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口口 天南星用牛膽汁拌制而成的加工品，味苦，性涼，具有清熱化痰、熄風(fēng)定驚的功效。在臨床上常用于痰熱咳嗽，咯痰黃稠，中風(fēng)痰迷，癲狂驚癇等癥。筆者受中國中醫(yī)藥報《臨證用藥失誤瑣議》一文有關(guān)膽南星用藥失誤的報道所啟發(fā)，想要在此探討一下膽南星炮制方法、配料及制備時間對其減毒增效的影響。

一、膽南星的炮制歷史沿革

○ 宋朝《小兒藥證直訣》載：“臘月釀牛膽中陰干百日。”

○ 元朝《丹溪心法》載：“須用黃牯牛膽，臘月粉南星親手修和，風(fēng)干，隔一年用。牛膽須入三到四次者佳?！?/span>

○ 明朝《本草綱目》制膽星法指出：“以生南星研末，臘月取黃牯牛膽和劑。納入膽中，系懸風(fēng)處干之，年久者彌佳?！?/span>

○ 清朝 發(fā)展出九制膽星法：“取牛膽一枚，傾出膽汁于碗內(nèi)，將南星末和勻，仍復(fù)裝入膽皮內(nèi)，懸有風(fēng)無日處使其陰干，有膽之時將前膽剖破取出，南星末仍以膽汁和勻裝入懸之，能裝過九膽誠為至寶任彼真正牛黃莫能及此”；酒蒸膽星法：“膽南星酒蒸七日夜?！?/span>

口口關(guān)于南星的作用及品質(zhì)，民國名醫(yī)張壽頤說：“天南星，非制過不可用，其生者僅可為止血定痛消腫外敷藥料中之輔佐品。后世盛行牛膽制法，今已久為通用之品，則取用其開宣化痰之長，而去其峻烈傷陰之弊。古稱南星大毒，然如此用之，已可謂之無毒，法至善也。但市肆中之所謂陳膽星者，形色亦頗不一，惟以黑色潤如膏者為佳，其枯硬干燥者，亦不堪用?！?/span>

二、現(xiàn)代膽南星制法

口口現(xiàn)行膽南星炮制方法全國很不統(tǒng)一，可分為發(fā)酵制和混合制兩大類。北方多以發(fā)酵制法為主，如北京地區(qū)用生南星面與膽汁混合，發(fā)酵而成。南方多以混合制法為主，如四川地區(qū)用制南星粉與膽汁拌勻，蒸制而成。膽南星傳統(tǒng)制備工藝耗時較長，現(xiàn)代許多文獻對膽南星的傳統(tǒng)制備工藝進行了改進。其中對膽南星的混合制備工藝進行了改進：用先將鮮牛膽汁濃縮再與制南星粉混合的方法，將耗時1-9年的舊法膽南星生產(chǎn)工藝革新為花時間約6d的新法。

炮制加工的效率提高了，質(zhì)量療效又如何呢？

口口有學(xué)者比較了膽南星的混合制法和歷時3年的發(fā)酵制法，認(rèn)為發(fā)酵法使膽南星色漸轉(zhuǎn)黑，膽味亦漸消，藥效尤為顯著。但由于膽南星傳統(tǒng)炮制工藝耗時較長，因此，現(xiàn)代研究者采用多種方法力圖縮短工藝時間，提高效率，但是這些研究并不能以犧牲膽南星的質(zhì)量和藥效作為代價，從工藝研究來看，能夠?qū)⒐に囇芯颗c膽南星藥效相結(jié)合進行最佳工藝篩選的情況極少，這也是膽南星工藝研究中存在的最大問題。

（圖來源：膽南星炮制歷史沿革研究＿吳連英）

三、副作用案例思考

口口現(xiàn)代臨床報道誤食天南星可致口腔粘膜水腫，糜爛，言語不清，個別還造成智力發(fā)育障礙。經(jīng)藥理實驗證明，生天南星有很強的麻舌感，其水浸劑給小鼠腹腔注射和涂耳試驗，可引起小鼠扭體反應(yīng)和耳殼明顯腫脹。而膽南星未見有上述反應(yīng)。但有臨床用藥顯示：膽南星也有可能引起較強烈的副作用！這里將此醫(yī)案共享，希望能有所助益。

口口患者魏某，男，62歲，干部，于1989年10月21日初診?；悸詺夤苎?5年，咳喘、吐痰、氣促，于每年冬季加重，諸藥不效，求治于余，余以導(dǎo)痰湯２劑服之，咳嗽吐痰明顯減輕，即使氣候寒冷，亦能室外活動。次年冬季咳嗽稍作，又來求治，便將原方膽南星改為10克，當(dāng)日服后，至夜間10時患者出現(xiàn)心悸、失眠、咳嗽不止，咳吐稀痰似水樣，量達(dá)600毫升，患者有瀕死感，口干，冷汗淋漓，心率110次／分，血壓90／60mmhg，急輸50％葡萄糖注射液及能量合劑不見好轉(zhuǎn)，經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救脫險，但造成口腔潰瘍，舌絳剝苔呈牛角舌，聲音嘶啞。后查閱南星的毒性，始知天南星根莖生食有強烈的刺激作用，可致口腔黏膜輕度糜爛，甚至部分壞死脫落，咽喉干燥，并有燒灼感，口唇水腫，大量流涎，口舌麻木，味覺喪失。