跌倒指出現(xiàn)突然的、不自主的、非故意的體位變化而倒在地上或低于水平面，由疾病發(fā)作導(dǎo)致的跌倒不包括在內(nèi)，如心梗、腦出血、高血壓等。跌倒對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)會(huì)經(jīng)常發(fā)生，而且會(huì)引起嚴(yán)重的健康問(wèn)題，在我國(guó)傷害發(fā)生原因中位居首位。當(dāng)老年人意外發(fā)生了跌倒，會(huì)引起機(jī)體軟組織的損傷、關(guān)節(jié)脫出、骨頭斷裂等非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生水平可達(dá)到5%～15%。嚴(yán)重的影響到老年人身心健康、日?；顒?dòng)及獨(dú)立生活的能力，也對(duì)家庭和社會(huì)增加了負(fù)擔(dān)。同時(shí)，跌倒也會(huì)引起老年人發(fā)生一系列不良的心理反應(yīng)表現(xiàn)，如緊張、情緒低落、跌倒恐慌等，跌倒的越頻繁，恐懼的程度就越嚴(yán)重。美國(guó)有28%～35%的65歲以上老年人每年至少發(fā)生過(guò)1次跌倒，中國(guó)至少有2500萬(wàn)60歲以上的老年人會(huì)每年發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒影響的結(jié)果十分嚴(yán)重，是引起老年人發(fā)生傷害致命的重要原因。據(jù)研究結(jié)果顯示，老年人跌倒發(fā)生的重要地點(diǎn)在家中，其發(fā)生比例達(dá)41.78%～61.54%，更有80%不能獨(dú)立活動(dòng)的老年人跌倒發(fā)生在家中。老年人跌倒的發(fā)生是可以預(yù)防并控制的，通過(guò)預(yù)防，可在一定程度上降低老年人跌倒的發(fā)生。
據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的調(diào)查表明，截止2018年底，我國(guó)老年人有60周歲以上約為2.49億，而65周歲以上的老年人，有1.67億。面對(duì)每天不斷增長(zhǎng)的老年人口數(shù)量，應(yīng)當(dāng)采取各種積極措施，加強(qiáng)預(yù)防，有效減少老年人發(fā)生意外跌倒，降低由于跌倒造成的不同程度傷害，從而實(shí)現(xiàn)老年人有一個(gè)健康的晚年生活。從社區(qū)老年人生存的環(huán)境有無(wú)發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素評(píng)估、提出可行有效的干預(yù)措施等方面，進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)歸納如下。
一、跌倒的危險(xiǎn)因素
1.內(nèi)在因素 年齡已經(jīng)是被完全證實(shí)的，可以導(dǎo)致跌倒發(fā)生的、不可避免的一種危險(xiǎn)因素，當(dāng)老年人的年齡隨之增長(zhǎng)，跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)上升。由于年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體各機(jī)能會(huì)不斷下降，表現(xiàn)為反應(yīng)速度減慢、關(guān)節(jié)不靈活、步態(tài)不穩(wěn)定、平衡力失調(diào)等生理因素；焦慮、緊張、擔(dān)心跌倒等心理因素；糖尿病、高血壓、白內(nèi)障等一些常見(jiàn)慢性疾??；抗高血壓藥、利尿劑等藥物可導(dǎo)致老年人的神志模糊、視覺(jué)下降、步態(tài)平衡差等，以上多種因素都可導(dǎo)致老年人發(fā)生跌倒。
2.外在因素 主要是地面高低不平整、潮濕而光滑、地面有阻礙物、臺(tái)階坡度大、梯級(jí)太高、房間光線暗淡、浴室沒(méi)有安裝扶手等環(huán)境因素；老人的穿著，如鞋子的尺寸不合適、鞋底摩檫力降低，褲腿過(guò)長(zhǎng)、過(guò)寬或睡裙下擺踩于腳底等也是老年人發(fā)生跌倒的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。另外，老年人的日常生活能力也是發(fā)生跌倒的一個(gè)重要因素，而居住環(huán)境是主要的外在因素。
二、跌倒的預(yù)防
1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 通過(guò)具體的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，可判別高危人群及可能存在的危險(xiǎn)因素，依據(jù)《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》中所推薦的，“老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表”、“老年人平衡能力測(cè)試表”以及“預(yù)防老年人跌倒的居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估量表”等，可以初步、快捷地判斷老年人發(fā)生跌倒的可能性及相應(yīng)的平衡狀況，并識(shí)別生活環(huán)境可能的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)進(jìn)行早期評(píng)判，可幫助我們很早識(shí)別容易發(fā)生跌倒的老年人，并且及時(shí)的給予干預(yù)措施。
2.個(gè)人干預(yù) 加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，可以通過(guò)每天適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充維生素D和鈣劑，加強(qiáng)控制和預(yù)防骨質(zhì)疏松，從而有效減少跌倒的發(fā)生。另外，老年人在變換體位時(shí)，注意動(dòng)作不能過(guò)快，以防止直立性低血壓的發(fā)生。在行走前應(yīng)先扶著旁邊的東西站穩(wěn)，再慢慢起步；對(duì)于行動(dòng)不方便的老年人，應(yīng)借助于旁人攙扶或使用拐杖。老年人如果要外出，最好避開(kāi)上下班的高峰出行時(shí)期，避免硬擠，并提倡老年人能穿戴顏色鮮艷的衣帽和佩戴明顯標(biāo)識(shí)，這樣容易引起過(guò)路人和駕駛員的視線，預(yù)防意外危險(xiǎn)的發(fā)生。
3.社區(qū)干預(yù) 社區(qū)護(hù)士應(yīng)多次對(duì)有發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老人進(jìn)行家庭訪視，通過(guò)通俗易解的語(yǔ)言進(jìn)行知識(shí)科普講解，也可以家訪時(shí)根據(jù)需求提供有關(guān)的圖書(shū)、音像資料，以幫助更好地理解和學(xué)習(xí)。社區(qū)護(hù)士還應(yīng)對(duì)家庭中存在易發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素給予指導(dǎo)，并協(xié)助家人改善，指導(dǎo)預(yù)防跌倒和防摔技術(shù)的應(yīng)用，督促家庭護(hù)理人員堅(jiān)持給患者加強(qiáng)肢體功能鍛煉，合理使用藥物，改善老年人的認(rèn)知水平。
4.運(yùn)動(dòng)干預(yù) 加強(qiáng)鍛煉，對(duì)老年人適應(yīng)外界環(huán)境變化的反應(yīng)能力能夠改善、采取應(yīng)對(duì)措施，可提高身體的穩(wěn)定性，改善老年人上下肢的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)水平，進(jìn)而提高老年人步行的挪動(dòng)水平。如慢走、打太極、騎自行車等都可改進(jìn)老年人的平衡能力。社區(qū)護(hù)理人員可以每日帶領(lǐng)大家加強(qiáng)身體活動(dòng)鍛煉，可有效加強(qiáng)老年人腿部的力量及關(guān)節(jié)的靈活性，預(yù)防并減少降低跌倒的發(fā)生。因此，在老年人身體狀況許可的條件下，家人和社區(qū)護(hù)理工作人員應(yīng)多鼓勵(lì)老年人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、鍛煉，也可給75歲以上老人提供手杖， 預(yù)防跌倒。
5.家庭干預(yù) 為了保障老年人的居家安全，應(yīng)降低老年人生存環(huán)境的危險(xiǎn)原因，加強(qiáng)生存環(huán)境的安全評(píng)估、采取切實(shí)有效的改進(jìn)措施已經(jīng)被證實(shí)是科學(xué)的，由于有很多老年人在家里發(fā)生過(guò)跌倒，因此，加強(qiáng)重要方案來(lái)保證生存環(huán)境的安全性，非常有必要性。結(jié)合預(yù)防老年人發(fā)生跌倒的居家環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估量表，社區(qū)護(hù)理人員需要定期到老年人家里隨時(shí)家訪，同時(shí)對(duì)老年人的生活環(huán)境進(jìn)行觀察評(píng)判，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并去除可能存在的危險(xiǎn)環(huán)境。老人居住的房間盡量布置簡(jiǎn)單些，家具固定位置放置、穩(wěn)妥、高矮合適；在室內(nèi)過(guò)道及衛(wèi)生間安裝扶手；地面平整防止?jié)窕匾獣r(shí)可放置防滑墊，房間內(nèi)光線明亮柔和，開(kāi)關(guān)位置要方便而且容易易夠著等，給老年人提供一個(gè)安全舒適的家庭生存氛圍。
6.個(gè)人舉止、疾病的病因干預(yù) 對(duì)由于高血壓引起頭暈、糖尿病引起視力模糊、血壓血糖不穩(wěn)定、下肢軟弱無(wú)力等老年人患者；對(duì)腦血管病后引起肢體發(fā)生癱瘓、平衡功能降低等而容易發(fā)生跌倒的老年人患者，可以給予個(gè)體藥物進(jìn)行干涉管理，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)定期加強(qiáng)對(duì)居家老年人進(jìn)行訪視，詢問(wèn)老年人的用藥療效及不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整不合理的用藥計(jì)劃，并教會(huì)老年人正確的用藥方法和加強(qiáng)行為干預(yù)。
7.加強(qiáng)同齡人交流 定期組織老年人在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)交流，給老年人提供一個(gè)可盡情暢談的安靜環(huán)境、可進(jìn)行預(yù)防跌倒的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)的交流場(chǎng)所，通過(guò)交流，進(jìn)行有效干預(yù)跌倒，提高老年人預(yù)防跌倒的自信心。
8.動(dòng)員社會(huì)力量支持 社區(qū)護(hù)士通過(guò)和居委會(huì)之間的有效溝通，在社區(qū)之間建立居民一對(duì)一“安全出行”互幫互助政策，組織各組長(zhǎng)能積極參與到各小組照料中，有效改善老年人生活的各種環(huán)境，促進(jìn)跌倒的預(yù)防。
三、小結(jié)
跌倒是老年人常發(fā)生的一種綜合征，已經(jīng)成為老年人群的公共社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，而且嚴(yán)重的影響到老年人的正常生活。因此，社區(qū)護(hù)理人員需進(jìn)一步加強(qiáng)教育，宣傳預(yù)防跌倒、控制跌倒傷害的一些相關(guān)知識(shí)，可以通過(guò)組織適宜的體育鍛煉，鼓勵(lì)社區(qū)老年人廣泛參與，從而達(dá)到并滿足社區(qū)內(nèi)廣大老年人的健康需求，提高社區(qū)老年人的預(yù)防跌倒的意識(shí)與控制能力，可有效減少跌倒的發(fā)生。只有能有效預(yù)防并及時(shí)干預(yù)跌倒，才能全面實(shí)現(xiàn)老年人群健康安全的晚年生活。跌倒的預(yù)防，不僅需要一些醫(yī)學(xué)問(wèn)題做指導(dǎo)，更離不開(kāi)社會(huì)組織、社區(qū)以及家庭等各方面的全力支持，從而形成醫(yī)院——社區(qū)——家庭的通力合作，才可以有效保護(hù)老年人的生存環(huán)境安全。每一位公民都應(yīng)該意識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，只有深刻認(rèn)識(shí)到了問(wèn)題的存在和可怕性，才能提高警惕，更好地解決問(wèn)題。作為社區(qū)護(hù)理工作人員，有責(zé)任更好地傳播專業(yè)知識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)老年人的健康教育，讓社區(qū)老年人了解跌倒的原因并認(rèn)識(shí)到跌倒是可以預(yù)防的，同時(shí)給予正確的心理引導(dǎo)，及時(shí)消除跌倒產(chǎn)生的心理障礙，樹(shù)立應(yīng)對(duì)跌倒的自信心，提高老年人的自我效能，幫助家庭護(hù)理工作者能采取具體可行措施保障老年人的身體健康，安度晚年。
編輯：修遠(yuǎn) xdyszzsb@sina.com 楊海霞 史寶強(qiáng)
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