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范是我的一個(gè)朋友，學(xué)會(huì)計(jì)的他在醫(yī)院財(cái)務(wù)科工作，三年前單位體檢時(shí)同時(shí)發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)和甲狀腺結(jié)節(jié)，先后做了手術(shù)，結(jié)果是肺微浸潤(rùn)癌、甲狀腺乳頭狀癌。雖然同時(shí)患兩種惡性腫瘤，但他一直積極樂(lè)觀，由于分期很早，手術(shù)后恢復(fù)很好，術(shù)后一個(gè)月就正常上班，至今三年多完全看不出曾經(jīng)患過(guò)癌癥。

然而，范的父親卻沒(méi)那么幸運(yùn)，六年前他父親出現(xiàn)左側(cè)胸痛，因?yàn)橛懈哐獕翰∈?，原以為心絞痛，查CT顯示左肺3.5cm腫塊，雖然做了手術(shù)，但分期偏晚，術(shù)后兩年出現(xiàn)了肝臟、骨和腦轉(zhuǎn)移，姑息治療一年多后去世。

這個(gè)父子倆的案例告訴我們，不要等到出現(xiàn)癥狀才考慮去醫(yī)院做檢查，肺癌篩查體檢極其重要。

肺癌屬于全球性的問(wèn)題，按照2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，肺癌是全球發(fā)病率（11.6%）和死亡率（11.6%）最高的癌癥。男性中，肺癌發(fā)病率（14.5%）和死亡率（22%）同樣最高。而肺癌同樣是中國(guó)發(fā)病率、死亡率最高的癌癥。

肺癌的形成是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，絕不是一兩年、一兩天冒出來(lái)的。在這個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中，我們完全有足夠的機(jī)會(huì)去預(yù)防它、發(fā)現(xiàn)它并及時(shí)的干預(yù)。早期肺癌的5年生存率很高，病人有很大的機(jī)會(huì)可以獲得治愈并長(zhǎng)期存活。所以早診早治是極其關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。我國(guó)人口老齡化加劇，惡性腫瘤作為一個(gè)老年病，發(fā)病率隨年齡增加而上升，對(duì)肺癌高危人群的篩查亟待加強(qiáng)。

從篩查手段來(lái)看，美國(guó)的肺癌診療指南以及中國(guó)CSCO指南均推薦將低劑量CT作為高危肺癌患者的篩查手段。低劑量螺旋CT并不是什么高大上技術(shù)，也不是什么特定機(jī)器，而是通過(guò)改變普通CT機(jī)器（一般是64排以上CT）的參數(shù)，降低CT電壓和毫安秒，從而降低了患者所接受的輻射劑量。相比較普通胸片檢查，低劑量螺旋CT篩查可以降低20%的肺癌死亡率。

由于輻射值的改變，清晰度也有所降低，所以低劑量CT主要適用于健康體檢及肺癌高危人群的肺癌篩查，同時(shí)也適用于短期內(nèi)多次復(fù)查及需要長(zhǎng)年隨診觀察的病人。但發(fā)現(xiàn)高度可疑的肺結(jié)節(jié)，要分析其特征的時(shí)候，一定要還要做常規(guī)劑量的CT，對(duì)于已發(fā)現(xiàn)的中高危結(jié)節(jié)的隨訪，需要高分辨薄層CT掃描或靶掃描，部分病人需要做增強(qiáng)CT。

2020年08月，上海市抗癌協(xié)會(huì)聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布了《居民常見(jiàn)惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》，有關(guān)肺癌方面，指出肺癌高危人群為：

年齡> 40 歲，至少合并以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素者：

1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時(shí)間不足 15 年；

2. 被動(dòng)吸煙；

3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)；

4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；

5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

對(duì)于肺癌高危人群，篩查中千萬(wàn)不要使用胸透或全胸片，這兩種檢查在肺癌篩查中作用非常有限，漏診率很高。同時(shí)該《推薦》也指出，根據(jù)國(guó)情和效能以及我國(guó)人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩查的方法。