中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

圖1：白春學(xué)教授會議現(xiàn)場演講

類似高脂血癥，肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)都缺乏典型的臨床癥狀，通常在體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)概率有多大呢？惡性概率占多少，幾組數(shù)據(jù)告訴你：

1) 對肺癌高風(fēng)險且無癥狀的人群篩查發(fā)現(xiàn)，北美、歐洲及東亞地區(qū)肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率分別為 23%、29%、35.5%，其中診斷為肺癌的肺結(jié)節(jié)分別占 1.7%、1.2%、0.54%；

2) 年吸煙量超過30包的人群肺結(jié)節(jié)的發(fā)病率為25.9%，其中診斷為肺癌的占 1.1%；

3) 惡性結(jié)節(jié)的概率隨年齡增長明顯增高，30歲以下人群孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）惡性率為1%～5%，70歲人群肺結(jié)節(jié)惡性率可達80%以上；

4) 單純性磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)（pGGN）的惡性比例可達59%～73%，伴有實性成分的GGN（mGGN）惡性比例可高達80%以上；

5) 肺結(jié)節(jié)有良惡性之分，在惡性SPN中，大多數(shù)為原發(fā)性肺癌，約占75%，以腺癌最常見，鱗狀細胞癌次之。而良性結(jié)節(jié)80%為肉芽腫性或肺內(nèi)淋巴結(jié)，10%為錯構(gòu)瘤等少見的良性病變。

圖2：學(xué)習(xí)班現(xiàn)場學(xué)術(shù)氛圍濃厚，學(xué)員學(xué)習(xí)熱情高漲

18版共識細化了肺結(jié)節(jié)的分類，對肺結(jié)節(jié)、微小結(jié)節(jié)進行了精確的定義。

圖3：肺結(jié)節(jié)分類（文中圖片均可點擊看大圖）

18版《共識》定義了我國肺癌高危人群，推薦進行低劑量CT篩查，以求早期診斷肺癌。采用胸部低劑量CT對高危人群進行篩查可使肺癌的病死率下降20%。

肺癌高危人群定義為年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：

1) 吸煙≥20 包/年（或400 支/年），或曾經(jīng)吸煙≥20 包/年（或400 支/年），戒煙時間＜15 年；

2) 有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；

3) 合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；

4) 既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。

近年來，肺結(jié)節(jié)診斷評估手段逐漸增加，包括臨床信息、影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、功能顯像、非手術(shù)和手術(shù)活檢。每種方法各有優(yōu)缺點，聯(lián)合應(yīng)用有助于提高診斷的準(zhǔn)確度并降低風(fēng)險。18版《共識》充分強調(diào)了肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)診斷和鑒別診斷。

表1：肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)

如何判斷肺結(jié)節(jié)良惡性無疑是我們關(guān)注的重中之重，我們可以從外觀評估和探查內(nèi)涵兩個角度初步判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，包括結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊緣及瘤-肺界面、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征及隨訪的動態(tài)變化。功能顯像可進一步協(xié)助區(qū)分肺結(jié)節(jié)的良、惡性。

表2：肺結(jié)節(jié)影像學(xué)診斷要點

表3：肺結(jié)節(jié)惡性事件的概率

目前，基于危險因素、肺結(jié)節(jié)類型、惡性概率分級和潛在手術(shù)風(fēng)險（包括術(shù)前心血管及肺功能評估、術(shù)后并發(fā)癥等），肺結(jié)節(jié)患者的基本處理策略包括：連續(xù)CT掃描密切隨訪觀察、非手術(shù)活檢和外科手術(shù)。18版《共識》指出應(yīng)注重準(zhǔn)時隨訪并觀察肺結(jié)節(jié)的外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征等。

8~30 mm的肺結(jié)節(jié)

可根據(jù)以下流程圖同時考慮表2中列出的影響直徑8~30 mm實性結(jié)節(jié)評估和處理的因素制定處理方案。

（1）單個8~30 mm的肺結(jié)節(jié)，推薦使用驗證模型評估惡性腫瘤的預(yù)測概率，惡性腫瘤的預(yù)測概率為低、中度（5%～65%）者建議行功能成像，有條件者可考慮PET-CT以便更好地描述結(jié)節(jié)的特征（2C級）。

（2）單個8~30 mm的肺結(jié)節(jié)，建議在下列情況下采用定期（6個月、9～12個月及18～24個月進行薄層、低劑量）CT掃描隨訪（2C級）：  

• 臨床惡性概率很低（<>

• 臨床惡性概率低（<>

• 穿刺活檢未確診，或PET-CT顯示病灶代謝率不高；

• 充分告知患者后，患者傾向選擇非侵襲性方法。

圖4：肺結(jié)節(jié)（8~30 mm）處理原則

表4：肺結(jié)節(jié)惡性事件的概率

≤8 mm的肺結(jié)節(jié)

圖5：肺結(jié)節(jié)（≤8 mm）處理原則

pGGN 以5 mm大小為界進行分類觀察，mGGN以8 mm大小為界進行分類觀察。對于mGGN，除評估m(xù)GGN病灶大小外，其內(nèi)部實性成分的比例更加重要，大量的證據(jù)提示，mGGN的實性成分越多，發(fā)生侵襲和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險越大，實性成分>5 mm與局部侵襲的可能性相關(guān)。

表5：亞實性肺結(jié)節(jié)的臨床管理流程

進行全面科學(xué)且綜合的評估、密切隨訪、早期處理有著至關(guān)重要的作用。

小結(jié)：

1、肺結(jié)節(jié)可按數(shù)量（孤立性、多發(fā)性）、直徑（微小結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肺結(jié)節(jié)）、密度（pGGN、mGGN）進行分類；

2、薄層、低劑量CT掃描是檢測和診斷肺結(jié)節(jié)的首選方法，強調(diào)關(guān)注結(jié)節(jié)外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部特征，功能顯像為區(qū)分良惡性提供更多依據(jù)；

3、連續(xù)CT掃描密切隨訪觀察、非手術(shù)活檢和外科手術(shù)是肺結(jié)節(jié)的基本處理策略，直徑≤8 mm的肺結(jié)節(jié)篩查肺癌高危因素，以隨訪為主；8~30 mm的肺結(jié)節(jié)評估惡性腫瘤概率，因地制宜；

4、亞實性肺結(jié)節(jié)（pGGN、mGGN）的惡性概率高，應(yīng)密切隨訪，早期處理。

為了給您提供更好的閱讀體驗

界媽邀請大家動動手指做個小問卷~