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56歲的王女士在單位體檢時(shí)做CT發(fā)現(xiàn)了肺部腫塊，已有3.1cm大小，從CT初步判斷，應(yīng)該可以手術(shù)切除，就在王女士慶幸能手術(shù)時(shí)，又一個(gè)壞消息傳來(lái)，骨掃描檢查發(fā)現(xiàn)腰3椎體有放射性濃聚灶，很可能已經(jīng)出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。隨后肺穿刺確診腺癌，腰椎磁共振提示局部骨有異常信號(hào)，考慮骨轉(zhuǎn)移。對(duì)此，王女士很是不解，骨頭上神經(jīng)豐富，骨轉(zhuǎn)移不是應(yīng)該疼痛嗎？為何自己完全沒(méi)感覺(jué)呢？

在所有的癌癥中，肺癌是很容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤之一，尤其是肺腺癌和小細(xì)胞肺癌，癌細(xì)胞容易通過(guò)血液循環(huán)，在骨組織中“安營(yíng)扎寨”。比較常見(jiàn)的骨轉(zhuǎn)移部位依次包括肋骨、胸椎、腰椎、髂骨、股骨、肱骨等。

癌癥發(fā)生的骨轉(zhuǎn)移分為三種類(lèi)型：1.成骨性轉(zhuǎn)移灶，前列腺癌居多，2.溶骨性為主的轉(zhuǎn)移灶，顧名思義就是骨頭被溶解破壞。3.同時(shí)具有成骨和溶骨性的混合性腫瘤轉(zhuǎn)移灶。對(duì)于肺癌來(lái)說(shuō)，大多數(shù)以溶骨性為主。但在骨轉(zhuǎn)移初期，癌細(xì)胞僅僅在椎體局部增殖，對(duì)骨質(zhì)還沒(méi)有造成特別嚴(yán)重的破壞，這時(shí)候有可能沒(méi)有任何疼痛癥狀。隨著骨進(jìn)一步破壞，可能出現(xiàn)以下三種癥狀。

1.疼痛

早期疼痛可能較輕，間歇性發(fā)作，很多人會(huì)誤以為是頸肩腰腿疼類(lèi)良性疾病到骨科就診。疼痛會(huì)逐漸從間歇性變?yōu)槌掷m(xù)性，疼痛程度會(huì)逐漸加重，根據(jù)骨轉(zhuǎn)移部位的不同性質(zhì)有所差異，轉(zhuǎn)移到脊柱可表現(xiàn)為頸部、腰部、胸背部的疼痛；胸椎轉(zhuǎn)移還常伴有單側(cè)或雙側(cè)的肋間神經(jīng)痛，甚至有心前區(qū)疼痛感；在腰椎者可以表現(xiàn)出腹痛；轉(zhuǎn)移到骨盆時(shí)可出現(xiàn)臀部疼痛；轉(zhuǎn)移到股骨上端和肱骨上端時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)部位疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙。

2.病理性骨折

由于正常骨質(zhì)被癌細(xì)胞侵蝕破壞，骨頭非常脆弱，輕微外傷或無(wú)任何誘因即發(fā)生骨折，這種骨折叫病理性骨折。病理性骨折有可能是首要癥狀之一，在下肢出現(xiàn)率最高，其次是上肢，一旦發(fā)生病理性骨折，疼痛加重，腫脹明顯。當(dāng)脊柱發(fā)生病理性骨折時(shí)，很容易引起癱瘓癥狀。

3.壓迫癥狀

脊椎發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤會(huì)壓迫脊髓馬尾和神經(jīng)根，出現(xiàn)各種壓迫癥狀，最初表現(xiàn)為根神經(jīng)痛，逐漸發(fā)展可能出現(xiàn)截癱，比如出現(xiàn)兩下肢感覺(jué)減退，肌力減退，行走無(wú)力，排尿排便略困難，最后完全截癱，喪失一切感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。

如果脊柱發(fā)生轉(zhuǎn)移，一旦壓迫脊髓的癥狀出現(xiàn)，往往難以逆轉(zhuǎn)。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有脊髓受壓風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最好的辦法是及時(shí)進(jìn)行椎體成形固定手術(shù)，防止截癱。有疼痛癥狀時(shí)，局部進(jìn)行放療，殺滅局部骨組織腫瘤的侵犯，且可以達(dá)到比較好的止痛效果，同時(shí)全身使用雙磷酸鹽或地諾單抗。最重要的還是對(duì)原發(fā)病的治療，包括化療、靶向治療或免疫治療。