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一個(gè)網(wǎng)友在問(wèn)診平臺(tái)咨詢：因肺結(jié)節(jié)行胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后第四天，間斷咳嗽，咳暗紅色和黑色血痰，甚至有少量血塊，因?yàn)橐郧坝兄夤軘U(kuò)張，所以比較擔(dān)心，這樣咳血正不正常？需不需要吃藥？

肺癌術(shù)后咳血有四種原因：

1.術(shù)后正?？妊?/span>

如今肺結(jié)節(jié)手術(shù)基本都是微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，雖然表面是微創(chuàng)，實(shí)際上肺部創(chuàng)傷并不小，部分肺部組織被切除，手術(shù)過(guò)程中肺組織的牽拉會(huì)引起的機(jī)械性損傷；氣管插管也會(huì)引起一定的氣道損傷；手術(shù)中會(huì)有小的滲血或者術(shù)后肺切緣殘端縫合的正常滲血，術(shù)后這些血液積聚在支氣管腔內(nèi)或者遠(yuǎn)端部位，積血達(dá)一定量時(shí)就會(huì)形成血塊，患者通過(guò)咳嗽就會(huì)把這些血塊排出。通常肺癌微創(chuàng)手術(shù)后，為促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，醫(yī)生一般會(huì)主動(dòng)要求患者主動(dòng)咳嗽排痰，咳嗽有利于患者肺復(fù)張，可以避免術(shù)后患者肺部出現(xiàn)感染。而手術(shù)后支氣管粘膜充血、水腫，導(dǎo)致咳嗽時(shí)引起充血的毛細(xì)血管破裂，也會(huì)出現(xiàn)痰血或者咳血現(xiàn)象。尤其在術(shù)后的一周內(nèi)，如果出現(xiàn)咳嗽伴有少量咳血，咳黑色或暗紅色血塊大部分為正常現(xiàn)象。術(shù)后前幾天這種現(xiàn)象比較明顯，但會(huì)隨著時(shí)間慢慢減少直到消失，一般不會(huì)超過(guò)2周。只要出血量不大， 一般無(wú)需特別處理，保守觀察即可。

2.術(shù)后肺扭轉(zhuǎn)

除了這種正常的少量咳血之外，還有一種情況，就是術(shù)后肺扭轉(zhuǎn)，也會(huì)加重咳血癥狀。肺扭轉(zhuǎn)易發(fā)于右肺中葉，因右肺中葉無(wú)韌帶固定。除了咳血增加外，病人會(huì)表現(xiàn)出持續(xù)性胸痛，逐漸加重，因肺出血，病人會(huì)出現(xiàn)血色素下降。一旦確定是肺扭轉(zhuǎn)，肺壞死易發(fā)生全身栓塞、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，需要緊急二次手術(shù)。

3.術(shù)后繼發(fā)感染

此外，如果術(shù)后三天之后不僅咳血增多，而且出現(xiàn)發(fā)熱，尤其是高熱，需要警惕術(shù)后感染的可能，如肺部的感染、傷口的感染或胸腔內(nèi)的感染，需要及時(shí)復(fù)查胸部的X片或CT，檢查手術(shù)切口等，治療上需要輔助使用抗生素抗感染治療。

4.支氣管擴(kuò)張伴出血

對(duì)于既往有支氣管擴(kuò)張的手術(shù)病人，術(shù)后也要警惕合并支氣管擴(kuò)張引起的出血，如果咳血以鮮紅色為主，且出血量較多，逐漸增加，要及時(shí)到醫(yī)院檢查并使用止血藥物，比如垂體后葉素，大量咯血有引起窒息的危險(xiǎn)，藥物治療效果不好時(shí)需要?dú)夤茜R或介入下止血。