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肺癌癥狀多種多樣,常被誤診為其他疾病,有些連petct都查不出

肺癌確診之前通常是通過胸部CT發(fā)現(xiàn)問題的,但胸部CT不是確診肺癌的方式,確診肺癌金標(biāo)準(zhǔn)是活檢病理或者手術(shù)病理,總之必須有規(guī)范的病理報告才能確診肺癌。單純通過CT檢查,肺癌有可能會被誤診為其他疾病,這是因?yàn)樵谟跋裆吓c這些疾病太相似了。

肺癌容易被誤診為以下疾病

1.肺炎 不少肺癌病人有咳嗽、咳痰癥狀,CT上表現(xiàn)為片絮狀、云霧狀陰影,與肺部炎癥極其相似,實(shí)際上,肺癌病人因腫瘤阻塞小氣道,病灶周圍會合并感染存在,當(dāng)抗炎治療一段時間后炎癥消散,腫塊就會顯露出來。肺癌中有一種特殊類型,細(xì)支氣管肺泡癌,37%-55%表現(xiàn)為肺炎表現(xiàn),彌漫型則表現(xiàn)為雙肺大片狀實(shí)變影,與肺炎類似,常常會被誤診而耽誤病情診治。

2.肺結(jié)核 肺結(jié)核病人也經(jīng)常有咳嗽、咳痰、痰中帶血等表現(xiàn),低熱是肺結(jié)核和肺癌共同的癥狀,發(fā)生于肺上葉尖后段和下葉背段的肺結(jié)核球,如果沒有鈣化表現(xiàn),在CT上表現(xiàn)與肺癌很容易混淆。肺結(jié)核空洞也容易與癌性空洞混淆,需要根據(jù)癥狀、痰菌檢查及肺穿刺活檢等手段加以鑒別。

3.肺真菌感染 肺曲霉菌病和肺隱球菌病,這兩種真菌一般通過呼吸道進(jìn)入人體,肺部是感染的首發(fā)部位。在胸部CT上,可呈孤立的大球形灶或數(shù)個結(jié)節(jié)狀病灶,周圍無明顯反應(yīng),類似腫瘤。

4.肺膿腫 肺膿腫屬于比較嚴(yán)重的感染性疾病,急性期有典型高熱、咳嗽等癥狀,比較容易鑒別,但部分病人沒有太明顯發(fā)熱咳嗽癥狀,尤其是肺膿腫空洞容易與肺癌空洞相混淆。這種類型必須進(jìn)行肺穿刺才能確定。

5.胸痛三聯(lián)癥 肺癌病人當(dāng)病灶侵犯胸膜或肋骨會出現(xiàn)胸痛,當(dāng)急診接診胸痛病人會首先考慮胸痛三聯(lián)癥,包括心肌梗塞、主動脈夾層和肺栓塞,這種情況經(jīng)過心電圖、心肌標(biāo)志物及胸部CT檢查后就可以鑒別。

6.骨關(guān)節(jié)病 部分肺癌病人會出現(xiàn)伴癌綜合征,比較常見的比如骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛,手指和腳趾末端膨大呈杵狀指,嚴(yán)重者有可能影響四肢關(guān)節(jié)的活動。會當(dāng)做骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕疾病而到骨科及風(fēng)濕免疫科就診。

7.癲癇 肺癌腦轉(zhuǎn)移病人會因顱內(nèi)壓增高,而發(fā)生繼發(fā)性癲癇,這時候會去神經(jīng)內(nèi)科就診,進(jìn)一步檢查才會發(fā)現(xiàn)肺部和顱內(nèi)病灶。臨床上確實(shí)有少數(shù)肺癌病人首發(fā)癥狀是癲癇。

8.肩周炎 肩周炎跟肺癌都有個相似的癥狀,那就是肩膀疼痛,正因?yàn)橛邢嗨瓢Y狀,因此肺癌可能被誤診為肩周炎。尤其是肺尖部肺癌,出現(xiàn)肩部及上肢疼痛,不少這類病人會先去骨科或康復(fù)科就診。

9.肺隱球菌感染 這個隱球菌不一般,他是屬于真菌的一種,饅頭放時間長上面長的毛就是真菌,真菌感染肺可以完全模擬肺癌的表現(xiàn),甚至可能造成骨和腦轉(zhuǎn)移的假象,因?yàn)檫@兩個部位都有可能被隱球菌侵犯,長出類似轉(zhuǎn)移的病灶,連PETCT都分辨不出。

胡洋,同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院呼吸科主治醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士生導(dǎo)師。上海醫(yī)學(xué)會肺功能學(xué)組成員,中華醫(yī)學(xué)會成員。擅長間質(zhì)性肺病、結(jié)節(jié)病、肺癌等肺部疾病的預(yù)防與診治。








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