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肺部結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性，是縈繞在每一個(gè)肺部結(jié)節(jié)患者心頭的一個(gè)大問(wèn)題，很多人查出來(lái)結(jié)節(jié)，找醫(yī)生看卻得不到準(zhǔn)確的答案而內(nèi)心中充滿著糾結(jié)和恐懼，很多人不是害怕惡性，如果醫(yī)生能夠準(zhǔn)確的告知患者結(jié)節(jié)是惡性，去切掉就是了，但醫(yī)生總是告訴患者模棱兩可的答案，讓患者無(wú)所適從，那我這個(gè)專欄把判斷方法告訴給患者自己，有患者自己去判斷，這樣可以做到自己對(duì)自己負(fù)責(zé)，至少可以讓患者放心一些。

這一節(jié)講一講結(jié)節(jié)和周圍組織的分界，時(shí)常有人網(wǎng)上咨詢我，是不是結(jié)節(jié)和周圍組織分界不清就是惡性，這個(gè)其實(shí)有點(diǎn)絕對(duì)了，也有良性的結(jié)節(jié)和周圍分界不清楚的，但的確肺部惡性腫瘤會(huì)和周圍組織在密度上有一個(gè)密度逐漸變淡的漸變地帶，導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)和周圍組織分界并不會(huì)像楚河漢界那樣涇渭分明，參照下圖對(duì)比照，你可以很明顯的對(duì)比出來(lái)什么叫做分界清晰，什么是分界不清楚。

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上圖中最左邊的是混合性磨玻璃結(jié)節(jié)，中間密度高，周圍密度低，和周圍分界不清楚，有一個(gè)從密度高到密度低的漸變性地帶，中間的結(jié)節(jié)是一個(gè)純磨玻璃結(jié)節(jié)，和周圍分界也不是很清楚，但相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有明顯的漸變地帶，右面的圖片是一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，和周圍組織的分界很清晰，三個(gè)結(jié)節(jié)，左邊的惡性可能性最大，中間次之，右面基本上是個(gè)良性結(jié)節(jié)，值得一提的是，這三個(gè)結(jié)節(jié)是同一個(gè)患者肺上的。

那為什么惡性的結(jié)節(jié)，和周圍的分界會(huì)不清晰呢？這主要有以下幾點(diǎn)原因：

1、癌細(xì)胞滲入到正常組織造成的，癌細(xì)胞的生長(zhǎng)是一種浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，                    

也就是說(shuō)肺癌結(jié)節(jié)邊界上會(huì)有很多癌細(xì)胞作為先頭部隊(duì)滲透到周圍的正常組織中，這個(gè)過(guò)程和墨汁滴到草紙上形成的效應(yīng)時(shí)差不多的。

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2、肺癌結(jié)節(jié)會(huì)導(dǎo)致周圍組織水腫，癌細(xì)胞釋放的毒素，趕來(lái)殺滅腫瘤細(xì)胞的白細(xì)胞也會(huì)釋放一些致炎因子，都會(huì)造成腫瘤結(jié)節(jié)周圍的正常組織水腫，水腫帶圍繞著腫瘤周圍形成模糊不清的地帶。

3、腫瘤一般生長(zhǎng)比較快，會(huì)擠壓周圍肺泡，導(dǎo)致肺泡擁擠密度增加，從而在腫瘤和正常組織中間形成了過(guò)度地帶。

那么和周圍分界不清的結(jié)節(jié)一定是惡性嗎？

這個(gè)是不一定的，有些良性結(jié)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)與周圍分界不清的情況，尤其是新鮮的炎癥導(dǎo)致的結(jié)節(jié)，也可以形成病灶周圍的水腫帶，導(dǎo)致和周圍分界不清的表現(xiàn)，這個(gè)需要注意，一般我們?cè)谂R床工作中遇到這種情況會(huì)先讓患者口服抗生素治療一段時(shí)間，如果病灶有縮小，或者邊界變清了，就基本上可以判斷良性結(jié)節(jié)的可能性大。

和周圍分界很清晰的結(jié)節(jié)一定是良性嗎？

這樣是不一定的，只能說(shuō)典型的肺癌結(jié)節(jié)，分界不清的概率更大一些，但不代表肺癌結(jié)節(jié)一定會(huì)分界不清，有些直徑比較小，向周圍浸潤(rùn)生長(zhǎng)不那么活躍的結(jié)節(jié)，和周圍的分界也會(huì)比較清晰。

還是那句老話，不能僅憑單一特征來(lái)判斷結(jié)節(jié)的良惡性概率，只能多個(gè)特征一起來(lái)判斷，這樣把握更大，準(zhǔn)確率更高。