發(fā)達(dá)國(guó)家居家養(yǎng)老的社會(huì)服務(wù)（1）發(fā)達(dá)國(guó)家居家養(yǎng)老的社會(huì)服務(wù)（2）紐約市老年中心康奈提格州區(qū)域老年機(jī)構(gòu)牧場(chǎng)風(fēng)景養(yǎng)老院編者按：筆者閱讀大量國(guó)內(nèi)文章后，發(fā)現(xiàn)人們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和環(huán)境的概念模糊。概念的錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致一系列錯(cuò)誤。這里簡(jiǎn)要介紹美國(guó)老人的居住環(huán)境和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以供參考。 - 方可欣
美國(guó)是較早進(jìn)入老齡社會(huì)的國(guó)家之一，老年人口預(yù)測(cè)到2003年達(dá)到21%。從1980年-1990年，美國(guó)專業(yè)護(hù)理設(shè)施、中長(zhǎng)期照料設(shè)施以及其它老年住宅的數(shù)量增加了24%。現(xiàn)在老人們更愿意居住在家一樣環(huán)境下的有各種服務(wù)設(shè)施的輔助生活區(qū)或其它養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。50%的85歲或以上的老人期望住養(yǎng)老設(shè)施。
美國(guó)老人的居住環(huán)境和方式多種多樣，名目繁多，但大體可分為如下幾類：
獨(dú)立生活，住在老年公寓或老年聚集住宅；
輔助生活，住在輔助生活區(qū)或居民照料區(qū)；
獨(dú)立和輔助生活，住在連續(xù)照料退休社區(qū)；
輔助醫(yī)療生活，住在護(hù)理院；
居家生活，住在家庭照料社區(qū)。 另外的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還有日托照料、老年癡呆病院、老年活動(dòng)社區(qū)、臨終關(guān)懷、暫緩照料等。 不同的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要根據(jù)老人的身心健康程度和社交的需求而建立和劃分。每類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都有自身的結(jié)構(gòu)、規(guī)定、運(yùn)行特點(diǎn)。政府對(duì)某些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供資助，對(duì)另一些并不提供資助，而提供資助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)必須達(dá)到政府的規(guī)范要求。不提供資助的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府沒有硬性規(guī)定。但是，一般該類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有自身的行業(yè)協(xié)會(huì)，有行業(yè)之規(guī)。
概括起來，提供日常生活活動(dòng)幫助和護(hù)理的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，需要有州政府的執(zhí)照和必須遵守州或聯(lián)邦的規(guī)定。老人們根據(jù)自身的身體狀況、精神和社交需求、個(gè)人的財(cái)力以及能夠得到的政府資助，選擇自己喜愛的生活方式和適合于自己的居住環(huán)境。以下首先簡(jiǎn)要介紹各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的狀況。今后，對(duì)老年人居住多的并且對(duì)我國(guó)今后發(fā)展有較大參考價(jià)值的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如輔助生活區(qū)、護(hù)理院等做較詳細(xì)的介紹。
獨(dú)立生活
如果老年人能夠獨(dú)立生活，但想要居住更安全一些，喜歡同其他老人住在一起，就可以選擇獨(dú)立生活的方式。這種方式的代表環(huán)境是兩種：老年公寓和老年聚集住宅。住在這里的老人們保持自己獨(dú)立的生活習(xí)慣，很少或基本不需要其它幫助。一般個(gè)人付款是這種生活方式的來源，但也可獲得政府的一些支持。
老年公寓：
一所老年公寓具有多個(gè)單元房，公寓的開發(fā)是為了出租而不是銷售。公寓僅租賃單元給55歲以上的老年人。很多老人喜歡住這里，因?yàn)橐话悱h(huán)境較安靜，沒有孩子和年輕人的吵鬧，而且很多老人喜歡結(jié)交新的老年朋友。絕大多數(shù)老年公寓不提供就餐、交通、不組織社會(huì)活動(dòng)。
老年聚集住宅：
老年聚集住宅，也稱聚集住宅，聚集生活，退休社區(qū)，退休之家。與老年公寓不同的地方是它除了租賃房屋外，還提供就餐、清掃房間、交通、社會(huì)活動(dòng)等便利服務(wù)。如果老人可以獨(dú)立生活，但希望別人能夠搞清潔、洗衣服、做飯，健康上有些擔(dān)心，希望有交通工具外出，多參加一些社會(huì)活動(dòng)，保持與社區(qū)服務(wù)良好的聯(lián)系，老年聚集住宅是較理想的住處。它一般設(shè)有餐廳，鼓勵(lì)老人們集體就餐。為老人們定期安排社會(huì)活動(dòng)。典型的設(shè)施和服務(wù)還有：洗衣、緊急呼叫系統(tǒng)、控制的進(jìn)出口、社會(huì)服務(wù)等。通常老人們按月支付房租和服務(wù)費(fèi)用。
一般來說，老年聚集住宅不需要政府有關(guān)部門的執(zhí)照，但很多這樣的住宅包含有輔助生活的成分，從而需要住宅所在地的政府的批準(zhǔn)和許可。
頁(yè)首 輔助生活區(qū)或居民照料區(qū)
如果老人日常生活活動(dòng)諸如洗澡、穿衣、吃飯等需要幫助，需要提醒服藥，需要24小時(shí)保安服務(wù)，可能有困難自己行走，有特殊醫(yī)療要求，有失禁問題，有時(shí)健忘或困惑（老年癡呆癥），輔助生活區(qū)是合適的選擇。
輔助生活的其它名字是：居民照料，寄宿和照料，寄宿之家，輔助照料，個(gè)人關(guān)照，老年之家，受保護(hù)照料等。一般這種生活方式的資金來源是：個(gè)人資金、社會(huì)保險(xiǎn)收入補(bǔ)充、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)，有些州有醫(yī)療補(bǔ)助。
一個(gè)輔助生活區(qū)是有服務(wù)項(xiàng)目的居民住宅。這些服務(wù)包括：就餐、洗衣、清理房間、醫(yī)藥管理、日常生活活動(dòng)幫助（洗澡、進(jìn)食、穿衣、行走、上廁所）。提供輔助的程度和水平是由多種因素決定的：入住老人的需求、機(jī)構(gòu)自身的能力、所在州的法律。住在這里的老人有的可能不需要什么關(guān)注，而另一些體弱的則需要較高度照料。需要24小時(shí)護(hù)理監(jiān)護(hù)或醫(yī)療照顧的老年人不適應(yīng)這種類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，應(yīng)該入住護(hù)理院。
有些輔助生活區(qū)也照顧患有老年癡呆的老人。收住這樣老人的地方必須有專門的工作人員以及設(shè)施，以便適當(dāng)?shù)墓芾砝先恕?div style="height:15px;">
輔助生活區(qū)在各個(gè)州的叫法可能不一樣，但一般要持有州政府的許可執(zhí)照。執(zhí)照的要求各個(gè)州不一定一樣。比如說，有的州允許兩個(gè)人住在一間房里，而有的州僅允許每個(gè)房間一個(gè)人。到目前為止，美國(guó)聯(lián)邦政府并沒有對(duì)輔助生活區(qū)做出統(tǒng)一規(guī)定。
居民照料區(qū)與輔助生活區(qū)類似，有的州用這個(gè)名稱特指較小一些的居住結(jié)構(gòu)。即差別是房間的大小，是否臥室同居或獨(dú)居，提供什么樣的特殊照料等。
頁(yè)首 護(hù)理院
如果老人需要24小時(shí)護(hù)理照料，沒有輪椅、助行器或其他人的幫助不能行走，不能自己完成日常生活活動(dòng)，到了老年癡呆晚期階段，需要治療和恢復(fù)設(shè)施，患有長(zhǎng)期或慢性病，選擇護(hù)理院居住是合適的。護(hù)理院的其它名稱有：專業(yè)護(hù)理設(shè)施，康復(fù)之家，護(hù)理設(shè)施，長(zhǎng)期照料設(shè)施。
護(hù)理院資金支付來源有私人資金、醫(yī)療補(bǔ)助、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)。它是為康復(fù)期病人以及慢性和長(zhǎng)期患病的人們提供24小時(shí)護(hù)理照料的設(shè)施。它提供常規(guī)的醫(yī)藥監(jiān)督和康復(fù)治療，不同的護(hù)理院各有專長(zhǎng)。由于護(hù)理院受聯(lián)邦、州政府的規(guī)定管轄，護(hù)理院必須滿足標(biāo)準(zhǔn)，有適當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T，其花名冊(cè)包括管理人員、注冊(cè)護(hù)士、有執(zhí)照的護(hù)士、護(hù)工和其他人員。
絕大多數(shù)護(hù)理院參加了醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。這些設(shè)施必須滿足聯(lián)邦的要求以及州政府執(zhí)照的標(biāo)準(zhǔn)。即使不參加醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療保險(xiǎn)，護(hù)理院也必須滿足州政府的執(zhí)照標(biāo)準(zhǔn)。
在美國(guó)人們認(rèn)為護(hù)理院是僅次于核電站的規(guī)定最多的行業(yè)。
頁(yè)首連續(xù)照料退休社區(qū)
如果老人身體健康，現(xiàn)在可以獨(dú)立生活，希望在今后生活的每一個(gè)階段都得到照料，即生活服務(wù)有保障，可以選擇連續(xù)照料退休社區(qū)居住。一般個(gè)人付給社區(qū)一次性費(fèi)用和月租費(fèi)來支付生活開銷。
連續(xù)照料退休社區(qū)是發(fā)展的概念。社區(qū)為老人提供住房、活動(dòng)、服務(wù)、醫(yī)療照料。不同的是，它提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨(dú)立生活到必要時(shí)的輔助生活和護(hù)理院。一般連續(xù)照料退休社區(qū)需要州政府的許可。
頁(yè)首 其它類型的住房及照料：
老年癡呆病院
一些輔助居住區(qū)或護(hù)理院提供老年癡呆照料。老年癡呆的初期表現(xiàn)是長(zhǎng)期的思維混亂、健忘，認(rèn)不出家庭成員或朋友等一向熟悉的人，容易迷路。更嚴(yán)重一些的表現(xiàn)為好激動(dòng)、發(fā)脾氣、甚至謾罵別人?；加谐跗诎V呆癥狀的老人，可以選擇住提供這項(xiàng)服務(wù)的輔助生活區(qū)，較嚴(yán)重的，最好住護(hù)理院。這種生活方式的資金來源一般是個(gè)人資金、醫(yī)療補(bǔ)助、和長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)。
照料老年癡呆病人的地方需要有較完好的設(shè)施和專業(yè)人員照料，同時(shí)必須遵守地方規(guī)定。設(shè)施一般包括所有門口的報(bào)警系統(tǒng)，以便老人在沒有工作人員得知的情況下不能隨便外出。另一個(gè)常見的安排是院子里路徑精心的設(shè)計(jì)，它允許老人在一條沒有障礙的連續(xù)的小徑上隨意行走，從而不會(huì)走丟或碰上障礙物發(fā)脾氣。
家庭照料/家庭健康照料
家庭照料包括各種在家進(jìn)行的各種健康和社會(huì)服務(wù)。這些服務(wù)包括護(hù)理照料、醫(yī)藥管理、輔助日常生活活動(dòng)、治療照料。家庭照料為各種年齡的人服務(wù)，老人、孩子、剛出院的人、長(zhǎng)期病號(hào)等等。提供不同家庭服務(wù)的人需要有所服務(wù)專業(yè)的資格和技能。很多家庭照料和家庭健康照料服務(wù)除了體檢設(shè)施以外與輔助生活社區(qū)或護(hù)理院類似。家庭幫助照料機(jī)構(gòu)提供護(hù)工，照料老人的日常生活活動(dòng)。照料機(jī)構(gòu)根據(jù)所在州的情況，或者經(jīng)過批準(zhǔn)或者不用批準(zhǔn)。
家庭健康照料機(jī)構(gòu)通常是醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)可的供應(yīng)機(jī)構(gòu)，它提供專業(yè)護(hù)士照料，通常需要得到州政府的許可。機(jī)構(gòu)直接受州和聯(lián)邦法律的嚴(yán)格限制，通過任職的醫(yī)生、護(hù)士、臨床醫(yī)生和社會(huì)工作者進(jìn)行服務(wù)。這類機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)類似于護(hù)理院提供的照料。這些服務(wù)費(fèi)用的支付來源有個(gè)人資金、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、個(gè)人健康保險(xiǎn)、長(zhǎng)期照料保險(xiǎn)。
活躍老年社區(qū)：
活躍老年社區(qū)是一個(gè)年齡限制的社區(qū)，專門為那些喜歡參加身體和社會(huì)活動(dòng)的老年人建立的。這些社區(qū)吸引約55歲的年輕老人以及希望住家在一個(gè)有很多娛樂活動(dòng)場(chǎng)所的環(huán)境。
通常這種社區(qū)由一些賣給老人的獨(dú)立房子、聯(lián)排公寓或別墅構(gòu)成。社區(qū)活動(dòng)有高爾夫、釣魚、網(wǎng)球、游泳、劃船、教育課程、藝術(shù)、手工、演出等。相應(yīng)的社區(qū)面積較大，建有俱樂部、湖泊、游泳池、圖書館、高爾夫球場(chǎng)、散步和自行車路徑、網(wǎng)球場(chǎng)、飯館、禮堂等。
（完）
