許多患者把體檢時發(fā)現(xiàn)的腦動脈瘤誤解為腫瘤，其實腦動脈瘤是一種比較常見的腦血管疾病，并不屬于腫瘤，而是血管壁出現(xiàn)了氣球狀的隆起，因形似腫瘤，被稱為動脈瘤。雖然它不是腫瘤，卻是神經(jīng)科的一種急危重癥，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，一旦發(fā)生破裂出血，死亡或病殘率極高，所以，動脈瘤經(jīng)常被喻為“長在腦袋里的不定時炸彈”。腦動脈瘤任何年齡都可發(fā)病，其發(fā)生率約為2%～3%，可自發(fā)或合并損傷后破裂，占顱內(nèi)出血的患者的50%～70%。腦動脈瘤破裂導(dǎo)致的早期病死率高達(dá)43%，且發(fā)生再次破裂的概率極高，再次破裂出血者病死率高達(dá)60%～70%，而存活患者通常也會留存嚴(yán)重后遺癥。
腦動脈瘤的發(fā)病機制尚不明確，可能的原因有：
1、先天性因素，顱內(nèi)動脈管徑厚度是顱外相同管徑血管厚度的2/3，在發(fā)出分支的分叉部又最易受到血流沖擊，腦動脈管壁中層出現(xiàn)裂隙，有殘留的胚胎血管或是先天動脈發(fā)育存在異常與缺陷，易受血流沖擊形成動脈瘤。
2、動脈硬化，動脈壁內(nèi)彈力層被破壞，進(jìn)而導(dǎo)致動脈壁不能承受較大的血管壓力，導(dǎo)致動脈薄弱的部位膨出形成腦動脈瘤。
3、創(chuàng)傷，顱腦發(fā)生損傷以及手術(shù)等外力導(dǎo)致大腦血管壁受損形成腦動脈瘤。
4、感染，身體中任何部位發(fā)生感染都會以小栓子的形式經(jīng)血液中傳播，然后在腦動脈的終末支停留駐足。當(dāng)人的顱底發(fā)生骨折，感染也會由外向內(nèi)侵蝕腦動脈，引發(fā)感染性動脈瘤或是真菌性動脈瘤。
5、其他原因，目前的研究普遍認(rèn)為動脈瘤的生物學(xué)過程與遺傳和環(huán)境因素密切相關(guān)。而顱內(nèi)動脈瘤家族史是目前已知且廣泛應(yīng)用于臨床的預(yù)測動脈瘤破裂的獨立危險因素之一。此外，年齡、性別與顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)生均存在密切相關(guān)性。女性患者所占比例明顯高于男性，每天吸煙20支以上可加重顱內(nèi)血管壁炎性損傷從而更易導(dǎo)致動脈瘤發(fā)生。
腦動脈瘤在破裂前一般沒有明顯癥狀，可能會有“警示性頭痛”，即一種程度相對較輕的頭痛，在出血前2~8周多見，隨著瘤體增大會出現(xiàn)視覺障礙，出現(xiàn)肢體無力、言語不清、走路不穩(wěn)，甚至是癲癇等癥狀，有的患者會出現(xiàn)情緒方面的問題。一旦發(fā)生劇烈的頭痛，要想到動脈瘤破裂出血的可能，常被描述為“一生當(dāng)中最劇烈的頭痛”，同時伴有惡心嘔吐，甚至意識喪失，應(yīng)及時就診，避免錯失最佳治療時機。
動脈瘤的治療目前仍然是高風(fēng)險的手術(shù)，是否手術(shù)，要綜合考慮，對于直徑<5 mm、形態(tài)規(guī)則的無癥狀動脈瘤，可以動態(tài)隨診觀察，對于破裂動脈瘤，直徑≥5 mm，形態(tài)不規(guī)則、手術(shù)治療預(yù)期風(fēng)險和難度不大；直徑<5 mm，應(yīng)根據(jù)形態(tài)、位置、數(shù)量和患者情況綜合判斷。針對動脈瘤的治療方式有兩種：一種是開顱手術(shù)夾閉動脈瘤，另一種是介入栓塞動脈瘤。兩種方法，在選擇時需要因人而異，具體情況具體分析。需要考慮的因素包括動脈瘤的位置、形態(tài)、數(shù)目、大小、以及與周圍組織和血管的關(guān)系、患者年齡和身體一般情況、患者及家屬的經(jīng)濟(jì)狀況等。
預(yù)防動脈瘤破裂要避免血壓劇烈波動，任何導(dǎo)致血壓突然升高的因素均可誘發(fā)動脈瘤破裂，如：在精神緊張、情緒激動、勞累、頭部劇烈擺動、猛彎腰、急起身、飲酒、用力排便、舉重物等誘因下，血壓突然增高，容易引發(fā)動脈瘤破裂出血。對于高危人群一定要做好定期的檢查，檢查手段包括MRA、CTA、DSA。日常生活中要避免誘發(fā)因素，進(jìn)而降低動脈瘤破裂的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
1. 尚瑋,周航,許友松, 等.顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生機制的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2019,42(9):846-850.
2. Detmer FJ,Chung BJ,Jimenez C,et al.Associations of hemodynamics,morphology,and patient characteristics with aneurysm rupture stratified by aneurysm location[J].Neuroradiology,2019,61(3):275-284
作者：才麗娜
審校：王桂華
聯(lián)系客服
