北大醫(yī)療兒童發(fā)展中心培訓(xùn)現(xiàn)場
陪你一起長大
作者｜熙霽
我是一個三歲半男孩兒的媽媽，同時也是一名星兒家長。8月12日至16日，我有幸通過恩啟特殊教育這個優(yōu)秀的微信交流平臺，獲得了“恩啟福利免費課”，到北大醫(yī)療兒童發(fā)展中心學(xué)習(xí)《應(yīng)用行為分析和兒童行為管理》精品課程的寶貴機會。郭延慶老師的講座輕松詼諧，終身受用。作為一名新手家長，現(xiàn)將課堂上學(xué)到的知識及自身體會與大家分享如下，如有不足之處，敬請批評指正：
重建對ABA的全新認(rèn)識
自從今年4月份孩子被確診為ASD后，我只是通過網(wǎng)絡(luò)粗略的了解到，應(yīng)用行為分析(Applied Behavior Analysis,簡稱ABA)是自閉癥兒童康復(fù)訓(xùn)練的依據(jù)，大致知道強化、輔助、泛化這幾個名詞。
郭老師第一堂課首先給大家詳細(xì)的介紹了行為的三個特點，為大家更好地理解ABA打下了基礎(chǔ)。之后通過他深入淺出的生動講解我才了解到, ABA三個簡單的字母背后卻包含著如此高深的學(xué)問。行為的基本規(guī)律包含諸多概念。例如，強化分為正強化和負(fù)強化，學(xué)習(xí)負(fù)強化的原理后就明白了，當(dāng)孩子在日常生活中用攻擊或破壞甚至自殺行為來表達(dá)自己的情緒時，家長對孩子的妥協(xié)只會助長他的問題行為愈演愈烈。消退和懲罰原理可以用來解釋，在孩子康復(fù)訓(xùn)練過程中，為什么孩子的問題行為會減少甚至消失。
強化物的相關(guān)知識又使我明白了，在孩子康復(fù)訓(xùn)練強化物的選擇上，并不是所有孩子感興趣的東西都可以隨便用作強化物，應(yīng)該先將孩子的強化物按程序作評估，再做出使用順序的選擇。輔助是生活化教學(xué)的基礎(chǔ)，是回合教學(xué)法（Discrete Trial Teaching，簡稱DTT）的關(guān)鍵所在。以前雖知道輔助分種類、有等級，但并不能準(zhǔn)確的把握輔助時機及所使用的輔助等級?，F(xiàn)在我知道了，在回合教學(xué)法的六個階段采用從高到低的輔助等級；而在錯誤糾正程序里，要使用由低到高的輔助等級來糾錯。
“不管是管”和“信言為美”訓(xùn)練方法
聽郭老師的課之前，我覺得自己對兒子而言，是一個事無巨細(xì)的完美媽媽；現(xiàn)在我慶幸我去聽課了，因為我不懂得“不管是管”，我的管理方法只會將孩子管出問題。郭老師“不管是管”的兒童行為管理方法讓我明白了，孩子不喜歡滿眼看到的都是他缺點的媽媽，也讓我明白了我的大包大攬讓其他親人絲毫沒有發(fā)揮管理才能的機會，甚至導(dǎo)致自己管理權(quán)威的喪失?！靶叛詾槊馈钡墓芾矸椒ㄓ肿屛抑懒?，行動比話語更有氣勢，與其一遍一遍不厭其煩的去命令、嘮叨甚至“威逼利誘”孩子，不如悄無聲息地輔助孩子去做他該做的事兒，這樣才能更有效地預(yù)防孩子問題行為的產(chǎn)生。
郭老師說，對于自閉癥的孩子，家長要做到敏感一點、被動一點。我覺得自己還算是一個敏感的媽媽，能夠及時發(fā)現(xiàn)孩子所處的困境及情緒波動，但是我真的過于主動了，現(xiàn)在回頭想想，自己有些行為真的是打斷了孩子的專注力、磨滅了孩子探索適應(yīng)這個世界的興趣。以前跟孩子在一起時，總是苦于想不到親子互動的游戲方法，更找不到給孩子進(jìn)行隨機教學(xué)的機會。郭老師自然情景下的教學(xué)技術(shù)給了我很大的啟發(fā)，例如孩子要薯片吃就是一個很好的機會，可以教他語言、數(shù)量、形狀甚至是形容詞“多、少、大、小”等等。我想能做到郭老師說的善于發(fā)現(xiàn)生活中的教學(xué)機會，成為一名有趣的智慧媽媽就沒有想象中那樣難。
郭老師說：“在我們應(yīng)用行為分析師的眼里，沒有自閉癥的孩子，只有行為缺陷或行為過度的孩子?！蔽姨貏e喜歡這句話，因為他既讓我學(xué)會了接納星星孩子與正常孩子的不同，又讓我看到了彌補這種不同的希望。郭老師的ALSO理念讓我堅信,只要我努力，我的孩子也可以學(xué)會自理，甚至有從生存技能發(fā)展職業(yè)技能的可能。ALSO理念也正印證了學(xué)者于丹的一句話：“所有的愛都是以聚合為目的，只有一種愛是以分離為目的，那就是父母對孩子的愛?！边@次課程的學(xué)習(xí)不但對訓(xùn)練管理兒子非常有幫助，而且對更好的管理自己的情緒、行為非常有意義。兒子的病促使我不斷地學(xué)習(xí)應(yīng)用行為分析這門科學(xué)，這門科學(xué)又可以使我變成一名合格的媽媽，更好地陪伴兒子一起成長。
感謝郭老師的授課！您不但是一名醫(yī)生，從某種意義上講，您也是一位教育家，甚至是哲學(xué)家。
感謝北大醫(yī)療兒童發(fā)展中心幾位骨干老師的DTT回合教學(xué)實操指導(dǎo)，你們不只付出了一個周末！
感謝恩啟特殊教育平臺！恩啟特教平臺確是一個非常專業(yè)的孤獨癥教育、交流平臺，名師文章不但使星兒家長能夠更加理智的對待孩子的不同尋常，更讓我們家長習(xí)得了許多教學(xué)訓(xùn)練的科學(xué)有效的方法，給眾多家長們方向，給眾多孩子希望，也感謝你們提供了這次課程的機會。
因為有你們，星星的孩子不會孤單。
本期分享：第二位媽媽的干貨內(nèi)容。
北大醫(yī)療培訓(xùn)課程筆記
作者 | 嬌
8月12-16號，我有幸通過恩啟教育平臺參加了北大醫(yī)療腦健康組織的《應(yīng)用行為分析和兒童行為管理》的家長培訓(xùn)班。培訓(xùn)由郭延慶教授主講，北大醫(yī)療兒童發(fā)展中心的機構(gòu)老師組織實際操作培訓(xùn)。找到行為的開始、背景、行為發(fā)生的具體時間點。行為帶來的結(jié)果?？戳艘粋€錄像，錄像內(nèi)容大概就是爸爸讓兒子寫作業(yè)，孩子不愿意寫，哭鬧，討價還價的過程。運用ABC分析的話就是A:爸爸讓孩子坐起來，寫作業(yè) B.孩子沒有回復(fù)，不理會，C成功的拖延了寫作業(yè)的時間。爸爸讓孩子起來寫作業(yè)是這個行為發(fā)生的背景，孩子沒有理會，拖延了時間，爸爸語言無效，拉孩子起來寫作業(yè)，孩子這時候說“等會兒”，父親就停止拉孩子，再次成功拖延了時間，后來孩子就開始對著作業(yè)的內(nèi)容討價還價，最后孩子一切行為的功能就是成功拖延了寫作業(yè)的時間。功能是行為的決定因素。緊隨行為發(fā)生之前的背景是最有影響的。郭老師還強調(diào)對一個行為要進(jìn)行當(dāng)次背景分析，還要進(jìn)行較遠(yuǎn)原因分析。培訓(xùn)中有幾位是剛剛在郭老師門診就診的家長。郭老師就對就診的過程給我們分析了一下，感覺很實用。比如父母抱著孩子到診室里就診，孩子進(jìn)到診室里就想離開哭鬧，父母就開始抱著搖著安撫，孩子哭鬧的就更厲害。如果不能滿足孩子的愿望，就不要安撫，安撫就是給孩子希望，讓他覺得還有機會離開，覺得自己的哭鬧是對父母來說有用的。這時候父母應(yīng)該繼續(xù)和醫(yī)生溝通，不去理會，孩子慢慢就會安靜或者加入別的活動中。強調(diào)1）用感興趣，喜歡的材料教學(xué)；2）追求快樂教學(xué)，若達(dá)不到就規(guī)則學(xué)習(xí)3）面對接受，不能逃避；如何做到？一方面強化，一方面通過規(guī)則意識學(xué)會不逃避，如降低難度，輔助，示范，在問題行為出現(xiàn)以前主動降低難度。強化的特征1）某個行為之后發(fā)生的事件；2）事件使行為發(fā)生增加；這里強調(diào)強化物不單是“物”，而是“事件”；那么怎樣讓強化物好用？就要看強化物的使用原則1.強化物要依從于行為發(fā)生，強化物要跨到具體的行為上，如看媽媽了，看的真好；指鼻子，指的真好；不要泛泛的夸真棒！好棒！ 2.人為強化物 必須是孩子通過努力才能得到的，所以平時要管理起來，教學(xué)時才拿出來使用，如果不管理，讓孩子隨意使用，會讓孩子認(rèn)為我訓(xùn)不訓(xùn)練都能得到，那我還干嘛訓(xùn)練？要不斷交替強化物，最好讓孩子沒有預(yù)期，距離上次獲得強化物的間隔時間越長，效能越高，時間越短，效能越低。強化物的量要適當(dāng)，量太多，孩子容易滿足，再次強化的效果就會變差。強調(diào)的是差別強化，最好的驚喜的行為給予最大的強化；糾錯的行為給予適量的強化。強化物的評估方法：1.集中選擇 2.匹配原則 匹配方法在最后一天機構(gòu)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行了實際操作。指的是特定背景下出現(xiàn)了一系列行為，久而久之在這個環(huán)境下某個行為被強化，其余行為被消退，這就叫區(qū)分強化。2.DRI區(qū)分強化相互抑制行為，使不好行為消失；3.DRO區(qū)分強化其他行為一段時間不管干什么行為，只要不干規(guī)定的那個問題行為，其余行為都可以；強調(diào)功能的評估要多次進(jìn)行，常見功能有以下幾種1、針對實物強化，當(dāng)行為發(fā)生時不能滿足孩子的要求，停止哭鬧口給他喜歡的物品；2.針對注意力強化發(fā)脾氣時不評論不給于注意力；3.針對逃避強化，發(fā)脾氣時不評論，停止哭鬧后同樣發(fā)指令，同時提供輔助，完成任務(wù)后夸獎孩子；4.針對自我刺激，安排孩子從事他喜歡的活動，引導(dǎo)孩子從事產(chǎn)生類似刺激的活動。1.要求 2 中止 3 挫折 4 忽視 5 等候 6 威脅當(dāng)然針對行為前環(huán)境或者說行為的背景可以提供預(yù)防措施:1、針對實物強化，可以建立規(guī)則，告訴孩子什么時候可以得到，保持生活規(guī)律，有變化時提前告知；2.針對注意力強化，保證給孩子適當(dāng)頻率的注意力，肯定孩子好的行為 繁忙時提前告訴孩子；3.針對逃避強化，選擇好的指令時機，當(dāng)知道孩子不執(zhí)行指令時，就不要發(fā)送指令 減少任務(wù)的難度和任務(wù)的量；4.針對自我刺激，安排孩子從事他喜歡的活動，幫孩子建立規(guī)則，找事情做，盡量保持刺激物不在孩子勢力范圍內(nèi)。在今天的講課中我覺得學(xué)到了很重要的一點，觀察與評估孩子時“敏感一點，被動一點”，孩子能做的事情我們不替代。1.摸底 2主題實驗法 3 單一呈現(xiàn)法4.隨機輪換法 5 擴(kuò)展實驗法 6維持階段這部分我的感受對新家長來說接受起來有難度。因為六個階段對目標(biāo)材料和分心物的距離分配還有發(fā)指令有一定要求，對輔助方式和錯誤矯正程序的啟動有更高要求。當(dāng)時聽課時感覺不明白，但在最后兩天的操作教學(xué)中，才真正理解了每個階段的應(yīng)用，并進(jìn)行了大量練習(xí)，明白實操真的是太重要了。郭老師講課的內(nèi)容很多在他的博客中都能找到 講了主動滿足孩子，在孩子需要時滿足，主動大方無條件滿足，以孩子需要什么為中心，避免問題行為出現(xiàn)時滿足。而拒絕孩子時分兩個方向，如果孩子有短暫的情緒，可以理解，因為正常的成人也會出現(xiàn)這些問題，只需要陪伴就可以。如果出現(xiàn)了問題行為，要即時制止，強調(diào)主動滿足不等于事事滿足，10個要求 8個滿足2個拒絕這樣的比率比較好。課程的最后郭老師簡單介紹了下他說的ALSO理論里面說到了社會規(guī)則 講了一句話印象深刻：“任何時候，任何地方都不允許用下面三類行為來表達(dá)情緒—— 自傷，破壞，攻擊”。由北大醫(yī)療兒童發(fā)展中心的周老師給我們講了一下DTT中材料的選擇，輔助的常用方法，強化物的類型，還有對我來說課程中最難的啟動錯誤矯正程序。以及記錄的方法和回合間歇活動。下午就讓家長們兩兩進(jìn)行實操。重點練習(xí)了DTT的主題實驗階段和單一呈現(xiàn)階段。輔助等級全輔，半輔，獨立階段都進(jìn)行了練習(xí)。并且每個項目都給我們先做示范，老師們個個都身懷絕技，回合的熟練，讓我太震撼了，我的感受就是理解起來容易，做起來真的很難，做熟練了更難。最后一天講了建立新的行為的方法塑造和自然狀態(tài)下的情景教學(xué) 塑造強調(diào)的是建立一個新的行為，用差別強化的方法設(shè)置一個初始行為，慢慢遞進(jìn)，直到接近目標(biāo)行為。設(shè)置好塑造的步驟確定好一致的目標(biāo)行為。其實生活中塑造的例子很多，比如教會孩子和陌生人打招呼，可以先從和陌生人靠近開始，再到和陌生人握手，再到和陌生人語言溝通。一步步接近目標(biāo)行為。5天的培訓(xùn)結(jié)束，我最大的感受是我要和孩子一起成長，這個成長中要學(xué)習(xí)的東西實在太多了。針對孩子的問題行為的分析，分析行為的原因和功能，以及如何應(yīng)對。還有桌面教學(xué)自然情境下的教學(xué)，郭老師的課程邏輯性強，但對新家長來說理論性太高，不容易領(lǐng)悟，后面2天的實操就發(fā)揮了重要作用。對我個人來說實操最難的是錯誤矯正程序的啟動，糾錯的過程從不理解到熟練，我多次練習(xí)，也終于理解錯誤后輔助上一個等級的意思。能夠更熟練的應(yīng)用到家庭教學(xué)中。感謝恩啟教育平臺給我這次寶貴的學(xué)習(xí)機會，讓我在新家長的道路上，獲得寶貴的知識財富，避免走太多的彎路。通過培訓(xùn)，我認(rèn)識了很多負(fù)責(zé)的家長，我們在這條路上不斷摸索，互相扶持，共同前進(jìn)。我也明白家庭干預(yù)的重要性，盡快豐富自己的知識，不斷學(xué)習(xí)，抓緊時間干預(yù)，改變能改變的一切，接收不能改變的一切。編后語
感謝以上兩位樂觀積極的母親給我們分享的寶貴內(nèi)容，我們需要這樣有愛心的媽媽為大家傳遞知識，傳遞關(guān)愛。這次培訓(xùn)課程雖然結(jié)束了，但這只是“恩啟福利課”為家長提供專業(yè)的免費課的開始，孤獨癥孩子是要我們共同用心去呵護(hù)的，讓我們共同努力，為孩子們創(chuàng)造幸福吧！
鳴謝北大醫(yī)療兒童發(fā)展中心提供的家長培訓(xùn)課程！
北大醫(yī)療兒童發(fā)展中心課程現(xiàn)場
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