之前發(fā)了一個笑話，說一個患者脫發(fā)厲害，問醫(yī)生怎么辦。醫(yī)生說很快就不脫了，不用擔心?；颊叽笙?，以為有絕招，追著醫(yī)生問，說，快說，怎么樣才能不繼續(xù)脫。醫(yī)生攤開手說，再脫幾天，脫完了就不會再脫了。
哈哈，那次是笑話，害了很多朋友點擊進來卻壓根沒看到如何對付脫發(fā)的辦法，紛紛“聲討我”，拿削鉛筆的刀子架我脖子上，惡狠狠地說如果不出一篇真正針對脫發(fā)治療的文章，就給我好看。
今天，熬掉了100根頭發(fā)，這篇真正針對脫發(fā)處理的文章出爐了，雖然我本人不是皮膚科醫(yī)生，不專門看脫發(fā)，但我很有很多“”聰明絕頂“”的朋友啊，包括很多至親好友（我不會告訴其他人，老馬也嚴重掉發(fā)哈，從沒說過），經(jīng)常追問我如何挽留住頭頂最后一片綠洲之類問題，我也跟不少皮膚科醫(yī)生交流過，再加上手上文獻這么多，鼓搗一段時間，還是能了解些皮毛的。作為正兒八經(jīng)的科普文，夠了夠了。起碼不會讓大家走彎路。
到底有多少人深受脫發(fā)困擾呢？首先我們要知道一點，絕大多數(shù)的脫發(fā)都是雄激素性脫發(fā)，就是跟雄激素相關(guān)的脫發(fā)，一般認為起始于青春期或青春后期的一種進行性脫發(fā)。不要一聽到雄激素相關(guān)就以為只有男人會脫發(fā)，才不是呢，女人一樣會發(fā)生雄激素性脫發(fā)。我身邊真正“聰明絕頂”的男士不少，但更多的是病情沒那么嚴重的每天掉發(fā)幾十上百根頭發(fā)的青年男女，2010年國內(nèi)一份研究調(diào)查了6個城市總共15257名受試者，發(fā)現(xiàn)總體上男性雄激素性脫發(fā)患病率21.3%，比1/5還要多。而且年齡越大患病率越高，70歲以上者患病率41.4%，而年輕的18-29歲患病率為2.8%，30-39歲患病率13.3%。40-49歲患病率21.4%。如下圖：
女性朋友們呢？她們有秀發(fā)困擾么？當然有。也看上圖。女性雄激素性脫發(fā)患病率也不容小覷?？傮w上，女性患病率為6%，要低于男性。但一個疾病有6%的患病率已經(jīng)是非?？鋸埖牧??？紤]到我們龐大的人口基數(shù)，粗略以6億女性這樣計算，都有幾千萬的女性受脫發(fā)困擾了。一樣，女性年齡越大脫發(fā)發(fā)生率越高，18-29歲的妙齡女性脫發(fā)率為1.3%，70歲以上為11.8%。
看到了嗎，這個數(shù)字算不算觸目驚心？摸摸你的鬢角和額頭，是不是已經(jīng)掉的差不多了？回憶一下每次洗頭，是不是頭發(fā)都掉了一地，甚至輕輕一拉，頭發(fā)就跟蒲公英的種子一樣，隨風飄揚？有人說以前思考愛抓頭發(fā)，現(xiàn)在思考只能撓臉。還有人說，現(xiàn)在每次去理發(fā)店，tony老師都會嘆氣，哥啊，妹妹啊，你這個發(fā)型不好打理啊，要不我整體剪短一些？有一個實習醫(yī)生說，以前總擔心家屬說自己年輕，不夠道行，不相信自己。自從讀了研究生之后，再也沒有這個困擾了，家屬每次看到我，都盯著我頭頂上順著微風輕輕飛舞的僅存的幾根頭發(fā)，滿意地笑了，終于等來了主任。更別說博士生了，無數(shù)個通宵實驗或者撰寫論文，從以前的一頭烏黑靚麗秀發(fā)，發(fā)展到現(xiàn)在像吃不飽飯的孩子一樣，頭發(fā)稀疏而凌亂，以至于每次出街都要帶上嚴實的帽子，美其名曰時髦，實際上是光禿禿頭頂最后一塊遮羞布。
這其實不是新問題。很多很多先驅(qū)者都已經(jīng)指過天罵過地了。我們說的脫發(fā)，一般指的是雄激素性脫發(fā)。因為它是脫發(fā)的最最常見的類型。中文還有很多別的名字，眼花繚亂，比如雄激素性禿發(fā)、脂溢性脫發(fā)、脂溢性禿發(fā)、早禿、雄性禿等，都指的是這個雄激素性脫發(fā)，同一個東西。
禿發(fā)聽起來更滲人更恐怖，一看到禿發(fā)就想到“聰明絕頂”的中年油膩男，事實上禿發(fā)強調(diào)的是已經(jīng)脫的差不多了，頭頂已經(jīng)光溜溜了，能當木魚敲了。而脫發(fā)，強調(diào)的是一個過程，如果不及時處理，脫發(fā)可能變成禿發(fā)。那么，為什么會發(fā)生雄激素性脫發(fā)呢？
說起這個病因，就說來話長了。我們盡量長話短說。簡單地說，醫(yī)學家們發(fā)現(xiàn)一個很奇怪的現(xiàn)象，太監(jiān)是不脫發(fā)的，太監(jiān)的頭發(fā)是茂盛的。而男性體內(nèi)的雄激素主要來源于睪丸。切掉睪丸，雄激素自然低。于是人們推測脫發(fā)可能跟雄激素相關(guān)。于是嘗試給一部分太監(jiān)注射了雄激素，果不其然，他們開始脫發(fā)了。于是證實了這類脫發(fā)跟雄激素真有關(guān)系。所以稱之為雄激素性脫發(fā)。研究表明，可能是脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達升高或者是某些酶基因表達升高，從而導致雄激素對易感毛囊的作用增大。易感毛囊內(nèi)有某些酶，比如II型5α還原酶，這個酶可以把毛囊內(nèi)的雄激素睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，二氫睪酮與細胞內(nèi)的雄激素受體結(jié)合引起一系列反應，進而導致毛囊內(nèi)出現(xiàn)進展性病損乃至禿發(fā)，所以二氫睪酮才是最直接的兇手！（知道這點很重要，有利于后面我們講治療藥物）醫(yī)學家還發(fā)現(xiàn)，這種脫發(fā)有明顯的遺傳傾向，如果家族中有人脫發(fā)，尤其是父親這邊的親人有脫發(fā)，那么后代脫發(fā)的概率很大。研究表明大概有60%的雄激素性脫發(fā)患者有家族史，也就是說，爺爺禿了父親禿，父親禿完該我禿......蒼天，誰來打破這個魔咒??！我禿也就算了，一想到我這頭發(fā)茂盛的親兒子以后也可能禿頂，不由得打哆嗦。除了雄激素和基因因素，生活壓力過大、緊張焦慮、不良的生活習慣（比如熬夜擼串、唱歌夜不歸宿等）等也都會加重雄激素性脫發(fā)的發(fā)生發(fā)展。所以我們說，博士的頭發(fā)可能真的跟SCI分數(shù)掛鉤，或許我們可以從博士僅存的發(fā)量來推測他們的SCI文章數(shù)（僅僅是一個推測哈，有心人可以做這個研究）。也難怪患者家屬會以醫(yī)生是否禿頂來簡單判斷其業(yè)務水平。當然，這個是不準確的哈，我就一頭烏黑靚麗的頭發(fā)。尤其是那些洗頭時頭發(fā)掉了一地塞了下水道的女士們，還有那些發(fā)際線日益升高的男同胞們。我雖然掉發(fā)，可我真的是雄激素性脫發(fā)么？要診斷其實不困難，首先看看自己有沒有脫發(fā)家族史（也就是說直系親屬中有脫發(fā)者），然后回憶一下自己脫發(fā)的歷程，是不是從青春期就開始了，在那段活潑四射的年齡就開始掉發(fā)，比如高中、大學。脫發(fā)多數(shù)出現(xiàn)緩慢而且是持續(xù)的，脫著脫著都習慣了。頭發(fā)逐漸變得纖細、伴有頭皮油膩，對于男性而言多出現(xiàn)發(fā)際線逐漸后退，而女性更多的是頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般來說，滿足這些規(guī)律的多數(shù)都是雄激素性脫發(fā)了。對于早期或者不典型的病例而言，有時候需要進一步檢查。比如做毛發(fā)鏡檢查。但一般在經(jīng)驗豐富的皮膚科眼里，可能看你一眼，聽你描述幾句，大致就能診斷了。鑒于絕大多數(shù)都是雄激素性脫發(fā)，所以，同志，你跑不了了。這幾乎是所有雄激素性脫發(fā)朋友們心底處最最最渴望的禮物了，一頭烏黑的飄逸的濃密的頭發(fā)。有些人甚至為了它而“不擇手段”，聽人說撒生姜水能防止脫發(fā)，于是買了100斤生姜。聽人說椰子肉能生發(fā)，于是淘寶了一箱椰子。凡是有人說有效果的，都忍不住嘗試。可是結(jié)果呢？統(tǒng)統(tǒng)失望告終。甚至有人問，是不是真的只要變成太監(jiān)就不脫發(fā)了？？
想開點吧小兄弟，脫發(fā)而已，并不會影響壽命。雖然影響美觀，了不起你全剃掉不就行了？額，醫(yī)生你頭發(fā)多，你說的有理。但我還是不死心，我是女的啊，我總不能也剃禿頂吧，你告訴我，該怎么做才能防止繼續(xù)脫發(fā)，甚至能讓我頭發(fā)重換新生、重新長出來？有辦法嗎？辦法是有的。皮膚科醫(yī)生瞇著眼，吐了一口煙，輕輕的說，就看你能不能沉得住氣了。此話怎講？患者一頭霧水。有藥治是好事啊，開心都來不及啊，做夢都想著多長出一根頭發(fā)啊，錢我有的是，一張人民幣換一根頭發(fā)我做得過。但藥物跟我是否沉得住氣又有什么關(guān)系呢？是這樣的，現(xiàn)在真正有效并且得到權(quán)威認證（指南推薦，2019年雄激素性脫發(fā)診治指南）的藥物只有2個。一個是口服的，一個是外用的。皮膚科醫(yī)生說。口服的這個藥叫做非那雄胺。非那雄胺聽說過么？啊，你才35歲，還年輕，可能沒聽說過，但你父親可能聽說過。非那雄胺，最初我們是用來治療男性前列腺增生的，前列腺增生后患者會尿頻、尿急、尿不盡、排尿不順暢，可煩人了。后來患者抱怨，醫(yī)生啊，你這個藥治療我的（前列腺）肥大效果的確是不錯，就是容易長毛啊，你看我臉上、胡須、手臂的毛都在長啊......長久下去也不是辦法啊，拉尿順暢了，但我會不會變成猩猩??？前列腺患者發(fā)出恐懼的吶喊。這一吶喊，喚醒了另一幫醫(yī)生。他們久攻禿發(fā)不下，突然得知非那雄胺治療前列腺肥大的副作用是會導致毛發(fā)生長過度，樂壞了。這樣一來，豈不是可以用非那雄胺治療禿發(fā)？？那些又有禿發(fā)，又前列腺肥大的中年油膩男，豈不是撿了個大便宜？一箭雙雕啊。他們巴不得多長點頭發(fā)啊。天啊，果然是天無絕人之路。就這樣，非那雄胺開始用來治療雄激素性脫發(fā)。推薦劑量是1mg/天，1次/天。而治療前列腺增生的劑量是5mg/天。非那雄胺能夠治療脫發(fā)，是因為它能抑制我們上面說的那個酶（II型5α還原酶），進而減少二氫睪酮的生成和對毛囊的破壞。別著急，沉住氣。醫(yī)生又慢悠悠地說。這個非那雄胺啊，剛開始治療幾個月是沒有效果的，一般要治療6個月才能觀察到療效，這跟毛發(fā)的生長周期是有關(guān)的。如果你吃幾個月沒效果就不吃了，那不如不吃。所以我說要沉得住氣，要耐心等。通常來說，非那雄胺用藥1年的有效率會達到60%以上，有些醫(yī)生說他們的患者有效率達到90%，高低各有不同。
等等，醫(yī)生，你說的非那雄胺我有印象了。患者突然神情變得緊張了。你說的這個非那雄胺，是不是會導致陽萎的那個藥??？不會吧，真的是它?。课业奶彀?。
醫(yī)生嗯了一聲，點點頭，說是的，非那雄胺是對抗雄激素的，用了之后能治療前列腺增生，也能治療脫發(fā)。一般來說比較安全，也很少有陽萎的報道，個別會有，有研究表明，100個患者中，可能會有1-2個發(fā)生性功能障礙吧，但不嚴重，停藥后1-2周也能基本恢復正常。醫(yī)生繼續(xù)解釋。患者嚇得大汗淋漓，我該不會就是那1-2個中的1個吧，我從出生到現(xiàn)在都一直倒霉的，好的不靈壞的靈。等等，醫(yī)生，那我老婆的頭發(fā)也掉了很多，她也能吃非那雄胺么？患者又問。嗯，還算他有點良心，會幫忙問老婆的情況。如果你老婆也是雄激素性脫發(fā)，那也是可以吃藥的。但不能吃非那雄胺。醫(yī)生正色道，因為非那雄胺對抗雄激素，可能會引起婦女內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，甚至導致不孕不育等嚴重后果，因為女性體內(nèi)的雄激素主要來源腎上腺皮質(zhì)的合成和卵巢的分泌，而不是睪丸，女性沒有睪丸。所以，女性不能用非那雄胺。糟糕，那我老婆的秀發(fā)就不能回來了？患者很懊惱。那也未必。女性雖然不能吃非那雄胺，但可以嘗試用另外一種激素，叫做螺內(nèi)酯，螺內(nèi)酯能減少腎上腺產(chǎn)生睪酮。只不過螺內(nèi)酯效果沒那么好，而且至少用1年才會有效果（要沉得住氣?。?，不良反應也比較多，會導致月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛等。醫(yī)生繼續(xù)給患者解釋。這樣啊，看來這個螺內(nèi)酯也不是什么好東西?；颊邠u搖頭說，我們這個年紀，實不相瞞，本來性生活就不是那么和諧了，再搞個性冷淡，搞不好就走到婚姻盡頭了，要不得要不得。他頭搖地跟撥浪鼓一樣。而且月經(jīng)紊亂等也很傷身體。既然這樣，我們還有另外一個藥物，外用藥物，可以解決你們的問題。醫(yī)生微笑著說。對，就是米諾地爾，估計你也聽說過了。醫(yī)生說。剛剛我們說的非那雄胺是唯一可以口服的藥物，而這個米諾地爾，也是唯一可以外用的藥物，目前研究有很多，證據(jù)確鑿，是個不錯的選擇。外用？就是直接涂在頭皮毛囊上？就直接能讓頭發(fā)長出來啦？患者不敢相信，眼睛瞪得大大的。不錯。醫(yī)生說，米諾地爾能夠促進毛發(fā)生長。但最初米諾地爾也并不是用來治療脫發(fā)的，它是一種降壓藥，能夠擴展血管，導致血壓降低。早些年，很多高血壓患者用著這個米諾地爾，用著用著發(fā)現(xiàn)自己的毛發(fā)（尤其是胡須）長得特別快，以前幾天不剃須，現(xiàn)在恨不得一天剃三次，長得太猛了（自行腦補畫面哈）。研究人員如獲至寶，好家伙，能生發(fā)的都是寶貝啊，多少禿發(fā)的人流淚到天明，你毛發(fā)多嫌棄而已，人家頭發(fā)天天掉的可是盼星星盼月亮盼著這個米諾地爾能有效。后來的研究表明，米諾地爾的確可以用來治療脫發(fā)，因為它的確能生發(fā)。具體的機制不是很明確，可能跟它能擴張毛囊的血管有關(guān)。總之，能生發(fā)就行了，管它是什么機制呢，對吧。醫(yī)生笑著說。聽你這么一說，還真是無巧不成書啊。非那雄胺、米諾地爾一開始都不是用來治療脫發(fā)的，都是副業(yè)干成了正業(yè)。還干的如火如荼啊?；颊哒f。對的，這個米諾地爾，是被FDA批準的唯一外用生發(fā)藥物。目前有5%濃度、2%濃度，男性用5%的好，女性用2%的更合適。用法是2次/天，1ml/次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域的頭皮。醫(yī)生，我看到了，你說的這個米諾地爾，是不是網(wǎng)友們說的那個越用脫的越厲害的那個不靠譜的藥?。克墒潜缓芏嗳肆袨楹诿麊蔚陌?，說本來每天掉發(fā)50根的，用了它那幾個月，每天掉一圈，都快掉沒了，是它么？患者把手機上搜索到的信息給醫(yī)生看。
咳咳.....醫(yī)生苦笑了一下，說這個情況的確存在。你也不要著急，要沉住氣。醫(yī)生繼續(xù)說，這個米諾地爾啊，在最初使用的1-2個月內(nèi)的確會導致毛發(fā)脫落增加現(xiàn)象，那是因為它會使得處于毛發(fā)休止期的毛發(fā)脫落，脫落的那些都是不健康的毛發(fā)，他們早晚都得脫的，只不過這個藥讓他們齊刷刷一起脫落了而已，場面有點嚇人。但也不是每個人都會這么明顯，有些人就沒有這個“狂脫期”，因人而異吧。再說，過了這2個月，之后再用就不會脫發(fā)了，堅持用6個月也能觀察到療效。沒有一年半載，這些藥物都不會真正起效的，所以要你沉得住氣啊。醫(yī)生有點不耐煩了。如果用了一年半載（平均起效時間6-9個月）效果不錯，那就繼續(xù)用，長期用，才能維持療效，不要一開心就停藥啊，停藥勢必會反彈，會繼續(xù)脫....等等，醫(yī)生，這藥不能停么？患者著急忙慌地插了一口問。也不是不能停。醫(yī)生說。如果治療半年看到?jīng)]啥效果，那就停唄。患者瞬間蔫了，問，如果有效，那就要一直吃是么？不吃就會又脫發(fā)是么？那是肯定的啊。醫(yī)生說，任何藥物都不能根治雄激素性脫發(fā)，都只是打持久戰(zhàn)而已，非那雄胺也好，米諾地爾也罷，都是要長期吃的，你不吃，那還是得脫發(fā)。這點很多人都經(jīng)歷過了。而且，米諾地爾挺安全的，畢竟是外用藥物，全身反應小，少數(shù)人會覺得刺激和過敏。患者聽了這么多，記住了幾個關(guān)鍵字，非那雄胺，米諾地爾，長期吃，不能停.....既歡喜，又擔憂。歡喜的是醫(yī)生說多數(shù)人可能有效，擔憂的是副作用及不能停的問題。
還有啊，最最最重要的一點是，治療雄激素性脫發(fā)一定要趁早，不要等到脫得差不多了，還剩下幾根殘兵敗將搖搖欲墜的時候才來吃藥。那時候，毛囊都早已經(jīng)破壞的差不多了，恐怕這些藥物都救不了你，哦錯了，是救不了它（頭發(fā)），畢竟沒有頭發(fā)，你也一樣能活的很好的。明白了，醫(yī)生，今年我35，還不至于太晚吧。患者問。醫(yī)生斜眼盯了他頭發(fā)一眼，說你這個都快頭頂邊關(guān)月了，不早了。你還想拖到全軍覆沒才治么。但凡發(fā)際線有后移趨勢，都要警惕了。醫(yī)生沒好氣地說。
