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一個雷雨交加的傍晚。

急診室忙得如火如荼。

此時120車送回來一個昏迷的老年女性，78歲。

初步考慮什么原因，急診科醫(yī)生老馬小跑過去接應，問出車醫(yī)生。

老年患者昏迷的原因很多，最常見的就是腦血管意外、重癥感染、癲癇、肝性腦病、尿毒癥、肺性腦病、休克等等。如果醫(yī)生不在現場，又不了解病史，沒有客觀檢查，那是很難猜到病因。

家里人發(fā)現她的時候已經昏迷了，估計昏迷了10分鐘左右，兩側瞳孔3mm，對光反射存在，現場量的血壓有180/110mmHg，血糖5.6mmol/L。出車醫(yī)生迅速跟老馬匯報情況，同時幾個人合力把病人推進搶救室，過床，接心電監(jiān)護。

聽他這么說，老馬心中多少有點數了。起碼不是低血糖、高血糖昏迷。

老人家既往有沒有高血壓、糖尿病、冠心病病史，等安置病人進搶救室后，老馬問旁邊病人家屬，一個50多歲的中年男性，那是老太太的兒子。

有高血壓，幾十年了。病人的兒子說，看得出他比較緊張自己老母親的病情。

有沒有吃降壓藥，老馬問。

有的，病人兒子從包包里面掏出一摞資料，告訴老馬這些是這幾年看病的病歷本，還有吃過的藥，記錄的血壓數值等等。

老馬一看，不由得豎起手指，一本小本子記錄了滿滿的數字，都是血壓數值。病人兒子告訴老馬，這些都是病人自己平時測量血壓后記錄的數字，我媽一直都很認真測血壓、吃藥的。

怎么發(fā)現病人昏迷的，老馬問。

病人兒子說敲門讓她起來吃飯，沒答應，怕有事，就撞門進去了，就看她躺床上，沒反應，可嚇了我一跳，幸虧還有脈搏，我趕緊叫120。

老馬問了些主要的問題后，大致了解了情況。這邊護士已經測量出病人的血壓，只有90/60mmHg，這個血壓跟現場量的差距太大，加上患者既往是有高血壓的，這個血壓顯得太低了，很有可能病人已經休克了。

沒錯，休克了！

這是個非常嚴重的信號，必須迅速處理。老馬立即警惕起來，讓護士繼續(xù)補液。同時簡單查了一下病人四肢的肌力、肌張力、病理征，沒有很異常發(fā)現。

為什么會休克？該不會有心肌梗死、重癥感染等情況吧。老馬暗自思忖。迅速讓進修醫(yī)生重新來了個床旁心電圖，量體溫，抽血。

心率120次/分，呼吸偏急促，老馬盯著患者，知道這又是一個棘手的病例。

聽診器靠近病人胸部，可聽到些濕羅音，老馬眉頭一皺，可能是個肺炎。肺部有炎癥的時候，肺泡、支氣管里面會有液體滲出，當空氣進出氣道時沖擊這些液體引起的聲音，就是濕羅音。

老馬叫了患者兒子，說老太太昏迷、休克原因不明，可能有腦血管意外、肺部感染等情況，建議馬上做一個頭顱+胸部CT明確病情。

病人兒子稍微猶豫了一會，最后還是同意做檢查。

這幾天老太太有沒有咳嗽、咳痰、發(fā)熱的情況，老馬問他。

病人兒子搖頭，說沒有啊，一直都好好的，但精神的確差一些，他想了想后說。

簽好字后，老馬就安排病人直接推去CT室做檢查，同時電話給我，說有個昏迷、休克的病人，要你們下來看看，如果有床位就收上去監(jiān)護治療吧。

剛好是我值班，我放下手頭上的活，跟當班護士簡單交代兩句就來了急診。

等我到急診的時候，患者已經做完CT回來了。

是什么問題，我問老馬。

見鬼了，老馬嘀咕，頭顱+胸部CT都沒事，沒有腦出血，也沒有肺炎，至于有沒有腦梗死不好說，CT看不到，剛剛神經內科也過來看了，沒有神經定位體征，估計不是腦血管意外。

做的平掃還是增強CT，我問老馬。

平掃而已。老馬白了我一眼，病人血壓都不是很好，哪有時間做增強CT?，F在已經用上了去甲腎上腺素（一種升壓藥）了，量還不小，也補了很多液體。

我嗯了一聲，說如果是肺栓塞、主動脈夾層等原因，平掃就看不到，有點小遺憾。肺栓塞的典型表現會有胸痛、咯血、呼吸困難，但不典型的肺栓塞可能一來就是昏迷。必須警惕。

哪會天天都遇到肺栓塞病人呢，老馬沒看我，跑到病人床頭，給重新量了個血壓。

89/50mmHg！

血壓還是很低。

不是腦血管意外，不是低血糖、高血糖，不是肺炎，肚子也挺軟，估計也沒有腹部臟器感染可能，老馬自言自語，大腦在飛速運轉，查找到底什么原因導致的昏迷、休克。

抽血結果出來了么，我問。

話剛落音，進修醫(yī)生過來告訴老馬，檢驗科的結果已經發(fā)過來了，其他指標都好，就是腎功能不好，血肌酐929μmol/L，還有血氣里面也有代謝性酸中毒，pH 7.20。

臥槽，我跟老馬同時驚呼了出來。

不用找了，肯定就是腎臟的問題。老馬接過報告，斜倪了我一眼說。

患者有高血壓病史幾十年，雖然血壓控制還不錯，但有可能已經發(fā)生了高血壓腎病，平時沒有復查，也不知道血肌酐高的情況，日益嚴重，今天血肌酐這么高，直接就是尿毒癥了，之所以昏迷，那是尿毒癥腦病啊。老馬跟進修醫(yī)生說。

血肌酐是反應腎功能的指標，正常人的血肌酐一般不超過120μmol/L。老太太這次900多，已經是相當高的了。而且還有代謝性酸中毒，腎衰的患者無法通過尿液排出足夠多的酸性物質，這些物質堆積在體內就會引起酸中毒，嚴重的酸中毒也會引起血壓低。

老馬找來病人兒子，跟他解釋了當前的情況。

現在老太太情況比較差，如果要積極治療，肯定要去ICU了，因為她一方面腎功能衰竭，另一方面還有血壓低、昏迷這個情況，需要加強監(jiān)護。老馬說。

這時候一個中年婦女冒出來，說去ICU，肯定去，花多少錢都去。

老馬有點愕然，這是誰。

這是我姐，病人兒子解釋說。

我們商量一下再給你答復，可以么，病人兒子望著我和老馬說。

老馬關上搶救室大門，讓他們在外面好好商量。

我跟老馬說，如果他們同意上去，那就電話告訴我，我好安排床位。估計就是尿毒癥腦病了，有沒有其他問題目前還不好說，情況不是很理想。

老馬點點頭，同意我的說話，說不定還會有腦梗死呢，上去再觀察觀察。

此時患者心電監(jiān)護看到血壓稍微好一些，升至120/62mmHg，心率下來一點，110次/分，但呼吸還是偏促。我簡單給病人查體，沒發(fā)現太多異常。

就在我準備走的時候，聽到外面有點嘈雜，似乎發(fā)生了什么事情。進修醫(yī)生突然開門沖進來，神色慌張，跟老馬說，馬老師，病人的兒子快不行了，您快出來看看！

我倆一聽，嚇了一跳，什么回事，病人的兒子快不行了？

雖然有疑惑，但還是趕緊出去看看怎么回事。

但見病人兒子躺地上，臉色蒼白，緊閉雙眼，雙手緊緊捂住胸口，幾個醫(yī)生護士圍住他，手忙腳亂。他姐姐（病人的女兒）則站在一旁，神色驚恐，顯然哭過。

急診室其他病人家屬遠遠看著，沒人敢走近。

還有心跳呼吸么，老馬迅速做出反應，問一旁的醫(yī)生護士。

還有還有.....一個年輕的醫(yī)生馬上回復了老馬。

趕緊抬進搶救室，老馬沉著臉，聲音不大，但讓人聽了之后自有一股威嚴。

我見他們人手眾多，就一旁站著，幫不上忙。

從抬上搶救床，到拉心電圖，接心電監(jiān)護，測量血壓，一氣呵成，速度相當快。尤其是幾個護士，迅速開通了靜脈通道，忙而不亂。

老馬跟病人女兒簡單了解了情況，得知是倆人有爭執(zhí)后，病人的兒子突然出現胸痛，然后就倒下去了，幸虧有醫(yī)生路過及時扶住，否則就摔得頭破血流了。

病人女兒在說這些的時候，心有余悸，嘴唇還在顫抖。臉色也嚇得蒼白。老馬再次問她，老太太去不去ICU。她猛點頭，說去，肯定去，現在就去。似乎有點語無倫次。

我跟老馬說，科里面還有事，先回去了，我準備好床位，你看情況再把老太太轉上去。

老馬擺擺手，示意我先回去。然后又忙著搶救病人的兒子了。

回科里后，不到半個小時，老太太就被送上來了。

送來的不是老馬，是別的醫(yī)生。

晚一些的時候，老馬給我電話，問我老太太情況如何，我說生命征還穩(wěn)定，已經開始做連續(xù)腎臟替代治療了（類似血液透析）。病人的兒子呢，我反問他。

應該是個心梗，心內科直接送入介入室了。老馬說，我也找了醫(yī)務科過來。

后來事實證明，病人的兒子就是心梗，放了2個支架。術后恢復地不錯，還來ICU探視老太太。他也是命大，直接在急診科發(fā)生心梗，如果是放在家里面，等來到醫(yī)院，估計就沒了。

可以說大難不死吧。

老太太也命硬，做了一天腎臟替代治療后，也順利蘇醒了，復查血肌酐降至400多。血壓也逐漸趨于穩(wěn)定，語言、智力等方面都基本正常，沒有復查頭顱CT或者MRI，估計不是腦?；蛘吣X梗死。事實證明，是尿毒癥導致的昏迷。

嗯，這個家庭，不簡單。至于兩兄妹為什么會爭執(zhí)，我一直沒問他們，不是什么開心事，不好意思問。

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完

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