這個(gè)老年男性患者，因?yàn)榉α?、胃口不好?lái)醫(yī)院，經(jīng)檢查，是個(gè)肺炎。
家屬問，病人沒有咳嗽、咳痰，也沒有發(fā)熱，怎么就是肺炎了呢。我解釋說，典型的肺炎是有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等，但很多老年人的肺炎都是不典型的。
他們一旦出現(xiàn)胃口不好、乏力，就應(yīng)該警惕了，可能有問題了，如果再加上有發(fā)熱，那就要更加重視。如果以為胃口不好是小問題，吃點(diǎn)促進(jìn)消化的藥就好了，那就錯(cuò)了。
而錯(cuò)誤的代價(jià)，就是導(dǎo)致肺炎進(jìn)展，最后發(fā)生重癥肺炎。
而所謂的重癥肺炎，就是說肺炎很重，呼吸加促、缺氧，最后需要上呼吸機(jī)，或者直接發(fā)生了休克。
所以急診科的醫(yī)生找了我們。
我們是ICU醫(yī)生。
病人一來(lái)，我就跟家屬說，情況危重，他呼吸急促，極度缺氧，需要立馬插氣管插管，然后接呼吸機(jī)輔助通氣。
有沒有生命危險(xiǎn)，病人的女兒?jiǎn)栁?，他一共?個(gè)女兒，這次陪同來(lái)的是其中3個(gè)。還有他的老伴。大家都很關(guān)切，看得出這家子平時(shí)感情不錯(cuò)。
當(dāng)然有危險(xiǎn)，我說。超過65歲的老人家發(fā)生重癥肺炎，死亡率可以達(dá)到3-4成，這不是鬧著玩的。
我一句話會(huì)讓家屬擔(dān)憂很久。尤其是當(dāng)我說有生命危險(xiǎn)的時(shí)候，她們瞬間眼神渙散了。
她們很害怕。
但暫時(shí)也不用太擔(dān)心，我望著她們說，我們處理過很多這樣的情況，我們肯定會(huì)全力以赴的，他（病人）不算是我們科最危重的，他還是有希望的。
醫(yī)生不能把話說死，不能把話說絕。這是門技術(shù)活。
既不能讓家屬有過高的期望，也不能平白嚇著人家。我花了好幾年時(shí)間去學(xué)習(xí)，如何既要家屬理解病情危重，又不嚇著她，讓她們配合治療。
對(duì)于這點(diǎn)的把握，我是越來(lái)越有信心。
老太太蹣跚地走向我，緩緩伸出手，我知道她想跟我握手，我趕緊伸出雙手，接了過來(lái)，說老人家暫時(shí)不用擔(dān)心，我們先治療72小時(shí)，如果有效果，那就最好，大家都開心。萬(wàn)一效果不好，我們?cè)傧肫渌k法。
這是我發(fā)自肺腑的對(duì)她的安慰，也是很客觀的一句話。一般以72小時(shí)（3天）為界。如果患者在這三天內(nèi)緩過來(lái)，那么治療會(huì)比較順利，如果越來(lái)越差，那就麻煩。
經(jīng)過我的解釋后，她們都能理解了。含著淚離開了接待室。
我很感動(dòng)，這是很幸福的一個(gè)家庭，我一定要想辦法讓他活下來(lái)。
治療了3天，效果不錯(cuò)。
我打電話給家屬，報(bào)喜。說病情進(jìn)展順利，下午來(lái)探視的時(shí)候可以跟他說話了，他已經(jīng)清醒了，能聽得懂話，但說不了話，因?yàn)檫€留著氣管插管。
家屬很開心，非常感激我們，那天還送了兩籃水果。
下午接待時(shí)，我說只要沒有反復(fù)，病人有機(jī)會(huì)康復(fù)的。但我們必須要了解到，有時(shí)候老人家的肺炎是容易反復(fù)的，尤其是上了呼吸機(jī)、使用廣譜抗生素時(shí)，我們要警惕，要預(yù)防。
我這句話，是給自己留后路。沒辦法，醫(yī)生得時(shí)刻給自己留好臺(tái)階。因?yàn)槲艺f的是事實(shí)。但如果我不說，到時(shí)候發(fā)生了，那就麻煩。
還好，經(jīng)過1個(gè)多星期的處理，患者的所有指標(biāo)都明顯好轉(zhuǎn)，人的神志狀態(tài)也改善，感染指標(biāo)也在下降，復(fù)查胸片也提示肺炎好轉(zhuǎn)了。
唯一不好的是，病人這幾天有發(fā)熱了。
而且是天天都在發(fā)熱，最高體溫38.5°C，不是很高，但是足以讓患者的精神變得萎靡。如果不發(fā)熱，或者我們用了藥物退熱，他就比較精神。
本來(lái)我們都想著給他脫開呼吸機(jī)了，但早上發(fā)熱的時(shí)候他人就有點(diǎn)模糊，不適合脫機(jī)。有一次強(qiáng)行脫開呼吸機(jī)，保留氣管插管，病人的呼吸變得急促，缺氧，沒辦法，只能重新用回呼吸機(jī)。
他還不是時(shí)候脫機(jī)，主任說。別急，再看看吧。
他為什么發(fā)熱呢？我們討論了。
所有的感染指標(biāo)都在好轉(zhuǎn)，胸片提示肺炎也好轉(zhuǎn)，發(fā)熱的原因不大考慮是肺炎反復(fù)。那會(huì)不會(huì)是別的地方有感染呢？我們仔細(xì)盤查了一遍，腹部、中樞神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚等等，我們仔仔細(xì)細(xì)看過了、查過了，沒發(fā)現(xiàn)問題。
如果不是感染反復(fù)，那還有別的原因?qū)е掳l(fā)熱么？
臨床上，導(dǎo)致發(fā)熱的常見三大原因是感染、腫瘤、風(fēng)濕免疫方面疾病。
我們基本排除了感染導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)熱，那么接下來(lái)，我們要排除腫瘤、風(fēng)濕免疫方面的疾病。
我仔細(xì)問了患者女兒，說他10多年前是有結(jié)腸腫瘤的，但是當(dāng)時(shí)的手術(shù)治愈了腫瘤。最近沒有查到腫瘤，我們住院期間也沒有查到腫瘤。而且我們查的腫瘤指標(biāo)也不高，考慮腫瘤性發(fā)熱可能性不高。
那風(fēng)濕免疫性疾病呢？比如風(fēng)濕熱、狼瘡、皮肌炎等等，這些不是我們的拿手本領(lǐng)，我們得請(qǐng)風(fēng)濕科醫(yī)生過來(lái)協(xié)助診治。也查了一整套風(fēng)濕免疫方面檢查，都是好的，沒問題，風(fēng)濕科醫(yī)生說，不像，暫不考慮。
糟糕，三大塊原因都不像，那會(huì)是什么原因?qū)е禄颊叻磸?fù)發(fā)熱呢？
發(fā)熱和咳嗽，是讓醫(yī)生最頭疼的兩個(gè)癥狀，因?yàn)樘嗵嗉膊?huì)導(dǎo)致發(fā)熱、咳嗽了，很多時(shí)候我們醫(yī)生也是摸不著腦袋。
會(huì)不會(huì)是藥物熱呢？其他醫(yī)生指出。有一些藥物使用了后，會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱，這并非少見。
不管是不是，現(xiàn)階段我們只能逐一排查。因?yàn)榛颊甙l(fā)熱一天，就消耗一天，距離脫開呼吸機(jī)就更加遙遠(yuǎn)。我們所有人都清楚。
家屬也很著急，我們也著急。找了幾次會(huì)診，請(qǐng)兄弟科室?guī)兔Γ紵o(wú)功而返。
于是我們停了所有可能導(dǎo)致發(fā)熱的藥物，患者還是會(huì)發(fā)熱。
我跟家屬說，有點(diǎn)麻煩，肺炎是好轉(zhuǎn)了，但是還脫不了呼吸機(jī)，因?yàn)樗恢卑l(fā)熱，發(fā)熱就精神差，精神差的時(shí)候脫機(jī)他呼吸很急促，很勉強(qiáng)。
幾個(gè)女兒在接待室抽泣，透過顯示屏，她們看到自己的父親躺在病床上，又幫不上忙，醫(yī)生又告訴她們情況不樂觀，她們很無(wú)助，她們的父親很無(wú)助。
老太太那天也來(lái)了，她知道情況后，沒說什么，只是握住我的手，緊緊地握著。
我說，老太太，我們會(huì)再努力的。
我不敢再給她保證，不是怕她們找我麻煩，根據(jù)2個(gè)星期的接觸，直覺告訴我，她們都是好人。我是怕給她們的期望越大，失望越大，所以我更加保守了。只是說，我們肯定會(huì)盡力。
事實(shí)上，我們真的很盡力。
主任找大家討論了幾次，天天查房都關(guān)注他情況。奈何仍然在發(fā)熱。
那段時(shí)間回家后，我天天多在翻找資料，希望能找到類似的病例。
后來(lái)查到“腫瘤性發(fā)熱”。當(dāng)患者有腫瘤病變時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱。
其實(shí)我們一直也在懷疑有沒有腫瘤性發(fā)熱可能，但因?yàn)榛颊吣壳罢也坏侥[瘤的證據(jù)，所以作罷了。唯一值得懷疑的，就是患者曾經(jīng)有結(jié)腸腫瘤病史，但目前已經(jīng)治愈了。
既往有腫瘤病史，能導(dǎo)致發(fā)熱么？
不好說，臨床上非常非常少見。
但既然找到了這個(gè)蛛絲馬跡，不能輕易放棄，因?yàn)槲覀円呀?jīng)跟無(wú)頭蒼蠅一樣了。甚至有的醫(yī)生已經(jīng)預(yù)言患者可能出不了ICU了。
懷疑腫瘤性發(fā)熱，必須用到一個(gè)藥，那就是萘普生。資料顯示，萘普生是鑒別是否腫瘤性發(fā)熱最好的藥物，如果是腫瘤引起的發(fā)熱，那么萘普生能很好地退熱，并且不會(huì)再繼續(xù)發(fā)熱。
萘普生，當(dāng)我告訴其他人時(shí)，都說沒聽說過這個(gè)藥。我說這跟阿司匹林、布洛芬、洛索洛芬等藥物類似，都屬于非甾體抗炎藥，但是萘普生的藥理機(jī)制特殊，能拮抗腫瘤性發(fā)熱。
我迫不及待想要試一試。
我跟家屬說了這個(gè)想法，幾個(gè)女兒很理解，都很信任我，說既然目前找不到別的方法，那就試一試。
當(dāng)我準(zhǔn)備用藥時(shí)，才發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院根本沒這個(gè)藥。
這真是好事多磨。
于是我寫了個(gè)紙條，讓家屬去外面買。
那天下午她們過來(lái)了，帶了藥，我一看就是萘普生。大女兒說，這個(gè)藥不好買，跑了好幾家藥店才買到，很便宜，幾塊錢一盒。
我不敢說這個(gè)藥一定有效，只能跟她們說，試一試。
大女兒說，非常信任李醫(yī)生，您盡管嘗試，我們都會(huì)全力配合。
我想，聽了這句話所有醫(yī)生都會(huì)非常欣慰。她父親眼前這種狀況，說難聽點(diǎn)是叫做死馬當(dāng)活馬醫(yī)了，因?yàn)橐恢卑l(fā)熱，人的精神很差，沒辦法脫機(jī)，沒辦法出ICU。
運(yùn)氣似乎在我們這邊。
用了萘普生的第一天，患者沒發(fā)熱了。眼睛又能張開了。
第二天，還是沒發(fā)熱，精神好一些。
我們幾個(gè)醫(yī)生謹(jǐn)慎討論著，不會(huì)真的起效了吧。之前我們用過別的非甾體抗炎藥，效果都不是很好，但這次這個(gè)不起眼的萘普生，似乎如有神助。
第三天、第四天，患者都沒發(fā)熱，精神大好。探視時(shí)能笑，能點(diǎn)頭。
大家都非常開心，幾個(gè)女兒擁抱著她們的老母親，勝利仿佛就在眼前。
直到第7天，患者都沒發(fā)熱。
患者的呼吸氧合也良好，精神顯著改善，我們終于順利脫開了呼吸機(jī)。經(jīng)過評(píng)估，也拔除了氣管插管。患者終于可以開口講話了。
那天下午探視，他擠出了一句話，謝謝你們。
幾個(gè)女兒看到自己的老父親終于活過來(lái)了，終于有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)出ICU了，她們歡呼雀躍，她們對(duì)著對(duì)講機(jī)，望著屏幕，唱著不知名的歌曲，這歌曲自然是鼓勵(lì)老父親跟病魔斗爭(zhēng)的，我想。
我聽不懂她們唱的是什么，但我知道她們很開心。
老太太瞇著眼睛，笑著說，這是她們小時(shí)候，我老頭子教她們的。
原來(lái)是兒歌。
此時(shí)此刻，我覺得身邊這個(gè)病例像是電視劇一樣，我們贏了。
2天后，病人成功轉(zhuǎn)出ICU。
我們所有人都很開心，護(hù)士姐妹們也是興奮不已。有那么一段時(shí)間，我們都以為他扛不住了，沒想到他熬過來(lái)了，我們很感動(dòng)。
從那次后，逢年過節(jié)，幾個(gè)女兒都會(huì)給我發(fā)祝福短信。感謝我們科室人員付出的努力。
直至去年冬天，大女兒給我微信，說老父親在美國(guó)查到了腸癌復(fù)發(fā)，情況很差，已經(jīng)去世了。
這距離他上次出我們ICU已經(jīng)3年了。
我只能說請(qǐng)節(jié)哀，照顧好老母親。
這個(gè)病例難忘，一個(gè)是因?yàn)槲覀冏约旱呐ψ尰颊哒玖似饋?lái)，第二個(gè)是她們家的那種團(tuán)結(jié)氛圍讓我很感動(dòng)。
人到暮年，如果兒女孝順，團(tuán)結(jié)，即便死去，也無(wú)憾吧。
祝大家的父母親都能安享晚年。大家平時(shí)工作很忙，應(yīng)該抽空多陪父母，別子欲孝而親不在?；谥硪?。
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