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便秘了，怎么辦？

2021.06.14

會(huì)長(zhǎng)的話

昨天，一位叫“小女不乖”的糖友給會(huì)長(zhǎng)發(fā)來(lái)關(guān)于便秘的詢問(wèn)，我轉(zhuǎn)給了熱心的安醫(yī)生，她一早就發(fā)來(lái)了這篇文章，大家看看有沒(méi)有對(duì)你有用的內(nèi)容。

有

一件生活中的大事，說(shuō)起來(lái)卻有點(diǎn)尷尬，那就是“便便”。

在各個(gè)年齡段，都有一些人會(huì)有排便困難的煩惱，醫(yī)學(xué)上叫作“便秘”。便秘可以是急性的也可以是慢性的，在門(mén)診看病，隔一段時(shí)間就有糖友跟我傾訴便秘的煩惱，有人說(shuō)“憋得慌”，有人說(shuō)“脹的厲害”，還有人形容“像一個(gè)個(gè)羊糞蛋”。

耗費(fèi)好幾天的心神、從上到下用了很多方法才艱難排出來(lái)。如果便秘的問(wèn)題得到有效解決，下次他們出現(xiàn)時(shí)樣子就輕松很多，連血糖都好起來(lái)；如果沒(méi)有解決，面色就仍然沉郁。

有一些調(diào)查中，便秘的患病率不足10%，但在另外一些調(diào)查中，便秘的患病率增加到15%以上，經(jīng)歷過(guò)便秘的人數(shù)就更多了，占比可高達(dá)50%。跟普通人群相比，糖尿病人中便秘的患病率更高，大概會(huì)增加50%之多。

今天，給糖友們介紹一些便秘治療相關(guān)的知識(shí)。

通常，在提供針對(duì)便秘的治療之前，醫(yī)生都會(huì)詢問(wèn)患者的病情，結(jié)合一些身體檢查和化驗(yàn)來(lái)了解是什么原因引起了便秘，方便在對(duì)癥治療的同時(shí)進(jìn)行對(duì)因治療。

與便秘相關(guān)的可能病因或疾病包括下面六個(gè)方面：

胃腸道疾病和局部疼痛性疾?。喝缰摊?、腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)直腸腫瘤等。

神經(jīng)性疾病/神經(jīng)病變：如自主神經(jīng)病、腦血管疾病、癡呆和抑郁等。

內(nèi)分泌/代謝性疾?。郝阅I病、糖尿病和甲狀腺功能減退等。

藥物所致便秘：阿片類藥物；鐵劑；含鈣的抗酸劑；三環(huán)類抗抑郁藥；抗帕金森病藥。

腸道腫瘤：常伴有排便疼痛、糞便含血或黑色柏油樣，以及疲乏不適體重減輕。

其他：節(jié)食、脫水、進(jìn)食纖維少、不活動(dòng)等。

如果發(fā)現(xiàn)有如下一個(gè)或多個(gè)報(bào)警癥狀，醫(yī)生會(huì)推薦進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。

大便粗細(xì)的改變；

大便潛血陽(yáng)性；

缺鐵性貧血；

梗阻癥狀，50歲以上沒(méi)進(jìn)行過(guò)直腸癌篩查；

最近發(fā)生的便秘；

直腸出血；

直腸脫垂；

體重減輕。

如果沒(méi)有報(bào)警癥狀，就不一定需要進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查了，可以先嘗試一些綜合治療措施，如果便秘沒(méi)有改善，再到消化科就診。

對(duì)便秘患者的自我保健建議包括下面幾個(gè)方面：

調(diào)整飲食時(shí)間和飲食習(xí)慣：

鼓勵(lì)減少精制糖的攝入，如糖果和甜品；

減少攝入動(dòng)物脂肪含量高的油膩油炸食品；

每天喝2升飲用水，減少含咖啡因、酒精和高糖的飲料；

進(jìn)食富含膳食纖維的食物，如水果和蔬菜、豆類、谷類和種子類；

選擇富含果膠的水果，如蘋(píng)果、草莓、荔枝或梨；

逐漸增加飲食中的纖維量，如果患者發(fā)現(xiàn)纖維素加劇了他們的癥狀，就要減少纖維攝入；

攝入含有益生菌的發(fā)酵奶制品。

特別強(qiáng)調(diào)要吃早餐，因?yàn)槌栽绮蜁r(shí)胃結(jié)腸反射處于高峰期，很可能在吃完早餐就想要去排便了。

不要忽略排便的沖動(dòng)。坐便的姿勢(shì)可以影響腸道功能，可以選擇背部挺直向前傾斜并用雙腳支撐的動(dòng)作。

每天堅(jiān)持30分鐘中等水平的鍛煉；學(xué)會(huì)使用放松技巧來(lái)緩解壓力；形成健康的生活方式，定期鍛煉并戒煙，改善睡眠習(xí)慣，練習(xí)深呼吸。

對(duì)于簡(jiǎn)單的、無(wú)報(bào)警癥狀的便秘，還可以使用下面一些西藥進(jìn)行治療，但請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下使用哦。

膨松劑，又被稱為“容積性瀉藥”，如歐車前、麥麩、纖維素。主要是通過(guò)增加糞便含水量和糞便體積從而起到通便作用。服藥的時(shí)候需要補(bǔ)充足夠的液體。

滲透性瀉藥：如乳果糖，可以在腸道內(nèi)吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)。乳果糖還可促進(jìn)生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)。過(guò)量應(yīng)用鹽類瀉藥可引起電解質(zhì)紊亂，老年人和腎功能減退者需要謹(jǐn)慎。

刺激性瀉藥：比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油等。主要作用于腸道的神經(jīng)系統(tǒng)，增加腸道動(dòng)力、刺激腸道分泌。短期根據(jù)需要服用這類藥物是安全的，但長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致不可逆的腸神經(jīng)損害以及結(jié)腸黑變。

促動(dòng)力藥：如普蘆卡必利等，主要作用于腸神經(jīng)末梢，或直接作用于平滑肌，增加腸道動(dòng)力。

灌腸藥和栓劑通過(guò)肛門(mén)給藥，潤(rùn)滑并刺激腸壁，軟化糞便。適用于糞便干結(jié)、糞便嵌塞患者臨時(shí)使用。

有一些證據(jù)發(fā)現(xiàn)，益生菌制劑對(duì)于緩解慢性便秘也有效果。

在購(gòu)買上述藥物的時(shí)候，要注意說(shuō)明書(shū)中的“禁忌”，比如：

小麥纖維素：腸梗阻的病人不宜使用。

乳果糖：半乳糖血癥、闌尾炎、胃腸道梗阻、糖尿病酸中毒患者禁用，妊娠3個(gè)月內(nèi)慎用。

比沙可啶：6歲以下兒童及孕婦禁用，急腹癥、炎癥性腸病患者禁用，不要與抗酸藥同時(shí)服用。

普蘆卡必利：禁用于嚴(yán)重腸道疾病及近期接受過(guò)腸部手術(shù)的患者。不建議兒童及小于18歲的青少年使用。

有一些中成藥也可用于治療便秘。

中醫(yī)講究“辨證治療”，因此這些成藥需要根據(jù)“證”的情況來(lái)選擇。

腸道實(shí)熱證適合選擇麻仁潤(rùn)腸丸、潤(rùn)腸丸或黃連上清丸。

腸道氣滯證適合選擇枳實(shí)導(dǎo)滯丸、木香理氣丸、四磨湯口服液等。

肺脾氣虛證適合選用便秘通、蓯蓉通便口服液、芪蓉潤(rùn)腸口服液、潤(rùn)腸通便茶等。

津虧血少證適合選擇五仁潤(rùn)腸丸。

如果采用了上面的自我保健策略，并嘗試了一些藥物治療，便秘還沒(méi)有改善，就需要到消化科就診了。

最后，再次提醒廣大糖友，今天雖然提到很多藥物，還是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用哦。

《糖友好聲音》

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