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N是指全省統(tǒng)一的門特病種，包括惡性腫瘤的放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療，慢性腎功能衰竭的血液透析、腹膜透析、非透析治療，嚴重精神障礙的精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴重精神障礙類疾病，血友病，器官移植術(shù)后抗排異治療，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肺結(jié)核等8類20個病種(含治療方式)，以及兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥3個病種，各設(shè)區(qū)市統(tǒng)一執(zhí)行。

X則是指設(shè)區(qū)市現(xiàn)有的但超出省統(tǒng)一的門特病種，可以繼續(xù)保留，相應(yīng)的待遇保障水平參照省規(guī)定的門特待遇保障水平。

《關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險門診特殊病保障政策的通知》進一步明確，相關(guān)保障水平不低于住院待遇水平，切實減輕患者費用負擔(dān)。其中門特待遇按照不低于職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相應(yīng)住院標準執(zhí)行?！捌鸶稑藴拾茨甓葘嵭欣塾嬘嬎?，不高于單次住院起付標準，同時患有兩種以上(含兩種)門特病種年度只計算一次起付標準，對嚴重精神障礙不設(shè)起付標準。報銷比例不低于同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例。門特和住院共用年度支付限額?！?/span>

重點將診斷明確、病情相對穩(wěn)定、費用負擔(dān)相對較重，適合在門診治療、比住院更方便的疾病納入門診特殊病保障。主要是按照“盡力而為，量力而行，逐步納入”的原則，立足我省實際，將臨床診斷和治療方案明確，《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)有相應(yīng)的治療藥品，費用負擔(dān)相對較重且可以在門診維持治療比住院更方便的疾??；各設(shè)區(qū)市已普遍開展的門診特殊病保障的病種；國家有關(guān)文件明確要求納入的病種等，結(jié)合專家意見，優(yōu)先納入我省統(tǒng)一的門診特殊病種保障。

《通知》明確全省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門特病種范圍包括：惡性腫瘤(放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療)，慢性腎功能衰竭(血液透析、腹膜透析、非透析治療)，嚴重精神障礙(精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴重精神障礙類疾病)，血友病，器官移植術(shù)后抗排異治療，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肺結(jié)核等8類20個病種(含治療方式)，以及兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥3個病種。

建立“N+X”(即全省統(tǒng)一的門特病種+設(shè)區(qū)市現(xiàn)有超出省統(tǒng)一的門特病種)門特病種數(shù)的政策框架。各設(shè)區(qū)市執(zhí)行全省統(tǒng)一的基本醫(yī)保門特范圍，在《通知》實施前各設(shè)區(qū)市已經(jīng)納入但超出此次省規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種，可以繼續(xù)保留，相應(yīng)的待遇保障水平參照省規(guī)定的門特待遇保障水平。

一是職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分類保障，醫(yī)?；鹬Ц堕T特待遇按照不低干相應(yīng)住院標準執(zhí)行。

二是起付標準按年度實行累計計算，不高于單次住院起付標準，同患有兩種以上(含兩種)門特病種年度只計算一次起付標準，對嚴重精神障礙不設(shè)起付標準。

三是報銷比例不低于同級別醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例。

四是門特和住院共用年度支付限額。

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費用，嚴格執(zhí)行國家和省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準。與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)藥費用，不得納入門特保障范圍。在門診治療門特疾病以外的其他疾病醫(yī)藥費用按規(guī)定享受當(dāng)?shù)氐拈T診統(tǒng)籌、門診慢性病和“兩病”專項保障等待遇。