腦、神經(jīng)等顱內(nèi)組織內(nèi)的腫瘤統(tǒng)稱為腦腫瘤，腦膜瘤是指長(zhǎng)在覆蓋大腦的膜上的良性腫瘤。如果通過手術(shù)全部取出，完全治愈的可能性很大，但也有少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)甚至死亡的情況。周刊朝日雜志《新“名醫(yī)”的最新治療2020》就脊腦膜瘤的癥狀和治療方法采訪了專業(yè)的醫(yī)生。
腦膜瘤是長(zhǎng)在腦膜上的良性腫瘤，在原發(fā)性腦瘤中患者人數(shù)占比最多，約占全體的40%。從年齡段上看，多見于中老年人，特別是40 ~ 50多歲的女性。另外，隨著老齡化，上了年紀(jì)后發(fā)現(xiàn)的情況正在增多，年齡層也在上升。
腦膜瘤與直接長(zhǎng)在大腦上的惡性腦瘤不同，如果通過手術(shù)全部切除的話，幾乎不會(huì)復(fù)發(fā)，治愈的可能性很高。按惡性程度來說是等級(jí)1。但是，幾乎所有的腦下垂體腺瘤和神經(jīng)鞘瘤等都是良性的，只有部分級(jí)別2 ~ 3的惡性腦下垂體腺瘤。另外，根據(jù)長(zhǎng)腫瘤的地方不同，手術(shù)需要很高的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，所以最好是去專門治療腦腫瘤的醫(yī)院就診，接受專業(yè)醫(yī)生的正確的診斷后進(jìn)行治療。
腦膜是包裹大腦的膜層，從接近大腦的部分開始形成軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜這三層結(jié)構(gòu)。腦膜瘤長(zhǎng)在最外側(cè)的硬膜上，隨著腦膜瘤的增大，會(huì)壓迫內(nèi)側(cè)的腦或使壓迫的腦逐漸萎縮，根據(jù)形成的部位引發(fā)各種癥狀。
橫浜市立大學(xué)市民綜合醫(yī)療中心的坂田勝巳醫(yī)生說：“腦膜瘤只要是在有硬膜的地方，不管是在腦表面、顱底還是脊髓外，都有可能出現(xiàn)。腦膜瘤根據(jù)腫瘤形成的位置，有15種不同的種類，每個(gè)種類的名稱也不同，但最常見的是沿著頭蓋骨的圓形部分(圓蓋部)形成的圓蓋部腦膜瘤。”
■如果沒有癥狀的話，也有經(jīng)過觀察的情況
腦膜瘤進(jìn)展緩慢，以年為單位慢慢變大的情況很多。因此，即使在腦部檢查中被發(fā)現(xiàn)，也不一定需要馬上手術(shù)。
“如果腫瘤很小而且沒有癥狀和水腫的話，大多數(shù)都會(huì)直接通過定期檢查來進(jìn)行觀察?？紤]到腫瘤的大小和長(zhǎng)成的部位，癥狀和水腫的程度，也會(huì)兼顧患者的年齡、工作、生活、希望等各種各樣的狀況，如果認(rèn)為必要的話，就要看時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)”
這么說到的是東京女子醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院腦神經(jīng)外科的川俁貴一醫(yī)生。在經(jīng)過觀察的過程中，既有出現(xiàn)癥狀、腫瘤變大而進(jìn)行手術(shù)的人，也有常年不變地就這樣度過的人。
發(fā)現(xiàn)的時(shí)候，已經(jīng)有癥狀和水腫很嚴(yán)重，腫瘤在3厘米以上的情況下，基本上都要做手術(shù)。但是，高齡者要考慮到全身狀態(tài)，還要聽取本人和家人的希望，慎重判斷。因?yàn)閷?duì)于老年人來說，開顱手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)并不小。
如果在檢查中被告知大腦有腫瘤的話，誰(shuí)都會(huì)受到很大的打擊。但是，如果診斷為腦膜瘤的話，就不會(huì)突然惡化，所以不要慌張，就現(xiàn)狀和今后的治療，和主治醫(yī)生好好談?wù)勈呛苤匾?。如果腫瘤突然變大，有可能是惡性腦瘤，需要早期治療。
腦瘤手術(shù)中最重要的是，盡可能保留腦和神經(jīng)等功能，最大限度地切除腫瘤。特別是腦膜瘤的情況下，因?yàn)闆]有復(fù)發(fā)而治愈的情況比較多，所以充分考慮手術(shù)后的生活和QOL（生活質(zhì)量）進(jìn)行手術(shù)是不可缺少的。
■功能保存是第一位的 根據(jù)惡性程度也有需要放療的情況
實(shí)際的手術(shù)，選擇盡可能減少對(duì)大腦負(fù)擔(dān)的方法。如果舉一個(gè)例子的話，圓蓋部腦膜瘤的手術(shù)可以按照以下步驟進(jìn)行。
開顱后，將只分布在腫瘤中的血管燒灼，止住血液流動(dòng)，慎重地將腫瘤本身取出來。這樣被壓迫的大腦就會(huì)得到減壓。之后，慎重地剝離腫瘤和大腦接觸的部分。盡量保留蛛網(wǎng)膜和周圍的血管等，將產(chǎn)生腫瘤的硬膜全部切除，開孔的部分用筋膜等形成硬膜。能安全做到這一步就算是全部摘除了。
當(dāng)然，越是在腦部深處、血管、神經(jīng)附近形成的，手術(shù)的難度越高，需要時(shí)間也就越長(zhǎng)。
“顱底出現(xiàn)的腫瘤可能會(huì)將牽扯到重要的神經(jīng)。如果神經(jīng)受到損傷，功能就會(huì)喪失，所以要非常慎重地切除腫瘤，對(duì)于無(wú)論如何都難以切除的部分則要保留下來。即使是圓蓋部的腫瘤，如果血管緊密粘連的話，也很難剝離?！保ㄛ嗵镝t(yī)生說）
是良性還是惡性的最終診斷要通過切除的腫瘤組織的病理檢查來確定。雖然大部分是級(jí)別1的良性腫瘤，但也有少數(shù)級(jí)別2 ~ 3的腫瘤反復(fù)復(fù)發(fā)。
等級(jí)2以上或惡性度較低的情況下，如果腫瘤沒有切除干凈的話，手術(shù)后可以追加放射線治療。藥物治療對(duì)腦膜瘤無(wú)效，所以不進(jìn)行。復(fù)發(fā)時(shí)，需要再次手術(shù)或再次接受放射線治療。
“偶爾會(huì)有惡性難以控制的情況。這些腦膜瘤的增殖能力非常強(qiáng)，反復(fù)復(fù)發(fā)最終導(dǎo)致死亡”（川俁醫(yī)生說）
惡性很低，即使全部摘除，復(fù)發(fā)的可能性也不是完全為零。由于進(jìn)展緩慢，再發(fā)需要很長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)過10年以上復(fù)發(fā)的也有。治療后要定期接受MRI等檢查，持續(xù)進(jìn)行觀察。
另外，關(guān)于腦瘤手術(shù)，周刊朝日雜志《通過手術(shù)數(shù)量可以知道的好醫(yī)院2020》對(duì)全國(guó)的醫(yī)院?jiǎn)为?dú)進(jìn)行了調(diào)查，以從醫(yī)院得到的回答為基礎(chǔ)，刊登了手術(shù)數(shù)量多的醫(yī)院排行榜。該雜志的手術(shù)數(shù)量排行榜的一部分將在特設(shè)網(wǎng)站免費(fèi)公開。
＜文?梶 葉子＞
＜采訪協(xié)助?橫浜市立大學(xué) 市民綜合醫(yī)療中心 腦神經(jīng)外科部長(zhǎng) 坂田勝巳醫(yī)生／
東京女子醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院 腦神經(jīng)外科 教授?講座主任 川俁貴一醫(yī)生＞
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