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臺灣著名作家李敖近日接受媒體采訪時自述患上了腦瘤，并自稱余生還剩3年。大腦可以說是我們?nèi)梭w最為重要的“司令部”，“腫瘤”又是一個讓人心生恐懼的詞，因此，提起腦瘤，很多人都會覺得似乎已經(jīng)離死神不遠了。
不過，腦瘤真的有那么可怕嗎？真的是不治之癥嗎？記者采訪了浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科鄭秀玨主任醫(yī)師。
腦瘤有良惡之分
腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤、顱腦腫瘤，是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，有原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，也存在由身體其他臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。
與大多數(shù)腫瘤一樣，腦瘤也有良性、惡性之分。鄭秀玨主任醫(yī)師介紹說，其中惡性腦腫瘤最多見的是膠質(zhì)瘤，而良性腫瘤有很多，包括垂體瘤、腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等。據(jù)相關(guān)資料顯示，腦膜瘤約占顱腦腫瘤20%，垂體瘤約占10%，神經(jīng)鞘瘤約占8%，膠質(zhì)瘤約占40%-45%。“腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤等的手術(shù)效果都很好,沒有太大的生命危險，比如腦膜瘤大多可以通過單純手術(shù)切除而治愈，且允許反復(fù)進行手術(shù)切除?！?/p>
即使是惡性的膠質(zhì)瘤，很大一部分也能取得較好的療效。鄭秀玨主任醫(yī)師說，膠質(zhì)瘤主要來源于神經(jīng)間質(zhì)細胞。由于腫瘤浸潤性生長，與腦組織間往往無明顯邊界，對于膠質(zhì)瘤通常采取以手術(shù)為主的綜合治療，即先行手術(shù)切除，隨后配合以放射治療、化學治療等，以延緩復(fù)發(fā)及延長生存期?？傮w來說，隨著技術(shù)的進步，經(jīng)過綜合治療，惡性膠質(zhì)瘤的平均生存期也在不斷延長。
顱內(nèi)高壓三聯(lián)征
是診斷腦瘤的重要依據(jù)
大多數(shù)腦瘤患者的典型癥狀就是頭痛、嘔吐和視力障礙，這就是臨床上所說的“顱內(nèi)高壓三聯(lián)征”?！帮B腔就好比是一個密閉的盒子，只有一個出口，即允許脊髓通過的枕骨大孔，當顱腔內(nèi)長了腫瘤，顱內(nèi)的容物增加，自然就會使得顱內(nèi)壓力增高?！?/p>
鄭秀玨主任醫(yī)師表示，顱內(nèi)高壓首先引起的就是頭痛，這種痛覺是由牽張顱內(nèi)的腦膜和血管引起的，多為發(fā)作性、進行性加重的頭痛，多在清晨發(fā)生，常因用力、噴嚏、咳嗽、低頭或大便而加重，頭痛常常還伴有頭昏，感覺失去平衡，天旋地轉(zhuǎn)。
同時，會引起嘔吐和視力障礙。嘔吐一般與飲食無關(guān)，常呈噴射性，且多伴有劇烈頭痛、頭昏，頭痛劇烈時嘔吐癥狀也較重。視力障礙主要為視乳頭水腫和視力減退，如視力模糊、重影和周邊視力消失，可表現(xiàn)為一過性黑朦，逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。此外，約有30%左右的腦腫瘤患者可出現(xiàn)癲癇，也就是老百姓所說的“羊癲風”。
“可以說，大多數(shù)顱腦腫瘤患者都會出現(xiàn)這些癥狀，顱內(nèi)高壓三聯(lián)征可以看作是診斷腦瘤的重要依據(jù)。當然這也不是絕對的，有的可能只出現(xiàn)一至兩種癥狀，而且影響癥狀輕重的因素很多。”
鄭秀玨主任醫(yī)師表示，癥狀的輕重和腫瘤生長部位、腫瘤生長速度，以及患者的年齡等因素都有關(guān)。比如，腫瘤生長得較快，惡心、嘔吐等表現(xiàn)則較為突出，反之，這些癥狀會較輕。同時，腫瘤生長中線位置的癥狀也會相對重些，如果在仰臥時頭痛加重，俯臥時減輕，則可通過改變睡姿來緩解癥狀。當患者為老人或者小孩時，由于老人腦萎縮或小兒顱骨發(fā)育未完全等因素，癥狀也會不一。
除了顱內(nèi)高壓外，顱腦腫瘤患者還會出現(xiàn)局灶癥狀。鄭秀玨主任醫(yī)師說，我們的腦組織結(jié)構(gòu)紛繁復(fù)雜，不同部位有著不同的功能，因而，由于腫瘤生長位置的不同，其癥狀自然也會有所差異。
“比如，腫瘤長在大腦半球，則更容易出現(xiàn)癲癇、幻聽幻覺等，患者往往會記憶力下降，有的甚至會發(fā)生性格脾氣上的改變。如果腫瘤長在鞍區(qū)，則多為良性腫瘤，其生長速度較為緩慢，顱內(nèi)高壓少見或者不明顯，則不太會出現(xiàn)頭疼等癥狀，這種情況反而容易因得不到重視而延誤診治。再或者，腫瘤長在了后顱凹，這類患者則往往會出現(xiàn)動作不協(xié)調(diào)，容易摔倒，或者是頭暈?zāi)垦＃@耳鳴等癥狀?！?/p>
鄭秀玨主任醫(yī)師介紹說，在臨床上，醫(yī)生就是通過檢查病人的聽覺、視覺、協(xié)調(diào)能力、平衡能力等，來尋找可能指向腦腫瘤的異常情況，這期間，需要借助CT、核磁共振等檢查技術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)了腫瘤，還要進行活組織切片檢查，由此來確定腫瘤是否為惡性，以決定下一步進行何種治療?！案鶕?jù)腫瘤分類、生長部位、和嚴重程度來確定治療方法，包括手術(shù)、化療、放療、藥物治療，以及綜合治療等。”
醫(yī)患信任至關(guān)重要
腫瘤帶來的恐懼，容易使腫瘤患者與家屬心情急躁，甚至言語或行為過激。鄭秀玨主任醫(yī)師表示，越是病情嚴重，患者和家屬越應(yīng)該保持平靜的心情，要給專業(yè)醫(yī)生多一份信任，無論是日常的檢查，還是關(guān)鍵時刻的手術(shù)。
“現(xiàn)在腦電圖、核磁共振等影像學檢查技術(shù)都已經(jīng)比較先進了，作為專業(yè)醫(yī)生，我們會根據(jù)患者的情況來決定檢查的次數(shù)、范圍等。但是現(xiàn)實中，部分患者或家屬由于不太了解，有的不樂意接受檢查，有的則要求反復(fù)檢查或擴大檢查范圍，這樣容易延誤治療，或者造成醫(yī)療資源的浪費。”
在治療手段的選擇上，也是如此。鄭秀玨主任醫(yī)師說，患者和家屬的意見都是需要充分尊重的，但是大多數(shù)情況下，還是建議多聽專業(yè)醫(yī)生的，醫(yī)生的選擇往往更客觀，也更科學。比如在決定是否手術(shù)前，醫(yī)生都會仔細考慮腫瘤的解剖結(jié)果和病理，病人的健康狀況，以及生活的預(yù)期和質(zhì)量等因素，并不會盲目做決定。
對于已經(jīng)接受了腦瘤手術(shù)的患者，鄭秀玨主任醫(yī)師強調(diào)，手術(shù)成功并不代表治療就結(jié)束了，后續(xù)的治療也應(yīng)該充分重視。如果病情需要，可轉(zhuǎn)到別的科室繼續(xù)進行放療、化療或靶向治療。如果出院回家治療的，也要在用藥等方面多加注意。
“比如服用抗癲癇藥物，必須嚴格遵醫(yī)囑用藥，做到按時服藥，劑量準確，不得擅自停藥或換藥，在減藥或停藥后短期內(nèi)如果出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)立即按原劑量恢復(fù)藥物治療，并及時入院進行影像學檢查。”
同時，鄭秀玨主任醫(yī)師提醒，由于一些生長速度比較緩慢的顱腦腫瘤，癥狀比較隱匿，根據(jù)癥狀來發(fā)現(xiàn)往往會比較困難，譬如腦膜瘤通常是在體檢或者因外傷做頭部檢查時才被發(fā)現(xiàn)。因此，建議正常人也要適時去醫(yī)院接受顱腦影像檢查，比如核磁共振，如果有其他部位的腫瘤病史，則更應(yīng)重視，篩查是否發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。
□本報記者 孔青青
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