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閱讀原文：協(xié)和醫(yī)生說(shuō)

同樣是65歲的兩位大媽

一位患冠心病，幾年前做了心臟搭橋手術(shù)，同時(shí)還有高血壓、糖尿病，常年注射胰島素。但年輕時(shí)愛(ài)跳舞，退休后每天早起去公園溜一圈散步，每天晚飯后再和一群老年伙伴們一起打打太極，玩玩公園里的健身器械，幾乎寒暑不間斷；吃飯好、睡覺(jué)香，雖然身上有好幾種病，倒也不很在意，精神狀態(tài)非常好，模樣也顯年輕。

另一位老大媽退休前是公務(wù)員，身上一種慢性病也沒(méi)有，血糖、血壓、血脂都正常，頸動(dòng)脈超聲看到血管壁很光滑、沒(méi)有一點(diǎn)斑塊。可是自打退休后，她失去了生活的重心，體力一點(diǎn)點(diǎn)下降。住院前一年，體重莫名其妙就少了10斤，睡眠也不好；總覺(jué)得身上乏力，一點(diǎn)家務(wù)活也不想干。自己和家人都很重視，住院做了一圈檢查，篩腫瘤、查內(nèi)分泌代謝，什么問(wèn)題也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。從化驗(yàn)和影像學(xué)檢查來(lái)看，完全稱(chēng)得上“很健康”。

那么問(wèn)題來(lái)了，以上兩位大媽?zhuān)l(shuí)是患者？誰(shuí)需要做醫(yī)療干預(yù)？從疾病預(yù)測(cè)的角度看，哪位老人家生活質(zhì)量更高，能活得更長(zhǎng)？

這些問(wèn)題似乎有點(diǎn)難以回答，畢竟醫(yī)生不是“預(yù)言家”或“算命家”。但一般來(lái)看，都會(huì)覺(jué)得更需要照護(hù)的是第一位大媽?zhuān)驗(yàn)樗砩匣加泻芏嗦圆?，而且都是重要臟器的問(wèn)題；而第二位大媽的情況似乎無(wú)關(guān)緊要。不過(guò)從老年醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，兩位大媽都需要我們關(guān)注，尤其是第二位大媽?zhuān)纳钯|(zhì)量可能比第一位大媽更差，更受影響。說(shuō)到這里，很多人應(yīng)該都會(huì)疑問(wèn)滿滿，這里就引出了我們今天要講的內(nèi)容：“肌肉減少癥”。

什么是肌肉減少癥？

您或您身邊的老人（60歲以上）是否受到以下困擾？

如果出現(xiàn)以上癥狀，那么您（或他/她）可能存在衰弱的狀態(tài)，背后的原因可能是“肌肉減少癥”。

老年人，尤其是高齡老人，是一個(gè)身體脆弱、易于患病和臥床的高危群體，常以各種癥狀為主訴。這些癥狀并非單一原因，而是多種因素所致，現(xiàn)代老年病學(xué)稱(chēng)其為老年綜合征。近年來(lái)，國(guó)外越來(lái)越重視的綜合征之一就是老年人肌肉衰減綜合征，又稱(chēng)“肌肉減少癥”。

肌肉減少癥（Sarcopenia）是一種隨增齡而發(fā)生的骨骼肌質(zhì)量下降，伴有肌肉力量減少和肌肉功能的下降，是老年出現(xiàn)衰弱的生理基礎(chǔ)。2016年10月，肌肉減少癥被正式納入國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10疾病編碼中,標(biāo)志著醫(yī)學(xué)界將其視作一種有其獨(dú)特特征的、獨(dú)立的疾病。

肌肉減少癥有何危害？

肌少癥嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為肌力衰退，使老年人的活動(dòng)能力下降，造成老年人行走、坐立、登高和舉重物等日常動(dòng)作完成困難，甚至導(dǎo)致平衡障礙、難以站立、極易頻繁摔倒，乏力、自理能力差，臨床不良事件增加，如非常規(guī)就診、再住院率及死亡率的發(fā)生等，影響了生存期。伴有其他疾病如慢性心衰、慢性腎病、慢阻肺、腫瘤等的老年人，由于這些疾病本身也引起肌肉減少，進(jìn)一步加重了肌肉減少的程度。

肌少癥危害為什么這么大呢？在知曉肌少癥的危害之前，我們必須要先了解骨骼肌所起的作用：

1.運(yùn)動(dòng)器官

骨骼肌是人體最主要的運(yùn)動(dòng)器官，同時(shí)也是人體力量的來(lái)源，沒(méi)有骨骼肌的幫助，人就跳不了廣場(chǎng)舞、跑不了步、登不了山、提不了重物、干不了活。

2.蛋白質(zhì)存儲(chǔ)庫(kù)

骨骼肌起到存儲(chǔ)機(jī)體蛋白質(zhì)的作用，在蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，可分解產(chǎn)生人體必需的氨基酸，供機(jī)體使用合成其他物質(zhì)成分，還會(huì)讓人免受營(yíng)養(yǎng)不良的威脅。

3.葡萄糖代謝器官

骨骼肌還能起到代謝葡萄糖的作用，幫助血糖異常的人群穩(wěn)定血糖。

因此，當(dāng)骨骼肌減少時(shí)，自然就會(huì)使這些功能受損，進(jìn)而導(dǎo)致活動(dòng)減少，生活能力下降，更容易摔倒，增加致殘率、住院率和死亡率。更通俗地講，患有肌少癥的老人就像“紙糊的船”，看起來(lái)似乎沒(méi)有什么問(wèn)題，但經(jīng)受各種應(yīng)激（如感染、手術(shù)、急性?。┑哪芰懿?，一個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，就像推倒第一張多米諾骨牌，進(jìn)而產(chǎn)生一系列不良事件。

讓我們?cè)俅位氐絻晌淮髬屔砩?。第二位大媽雖然沒(méi)有軀體疾病，但有明顯的乏力、不明原因的體重下降，入院時(shí)篩查握力和步速都很差，極有可能已經(jīng)出現(xiàn)肌肉減少的情況。從軀體功能的角度來(lái)講，第二位大媽雖然沒(méi)有器質(zhì)性疾病，但軀體功能明顯比第一位大媽差，她的生活品質(zhì)還不如重要臟器有問(wèn)題的第一位大媽。

哪些老年人需要額外注意？

（1）如果您或身邊的老人出現(xiàn)不明原因的體重下降（在沒(méi)有主動(dòng)節(jié)食、接受手術(shù)或發(fā)現(xiàn)糖尿病、甲狀腺功能異常的情況下），伴明顯乏力、活動(dòng)能力下降，尤其是發(fā)現(xiàn)老人情緒低落、興趣減退時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕。

（2）如果出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做一些常規(guī)的檢查，進(jìn)一步排查器質(zhì)性疾病（如腫瘤），如多處就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病，那么他/她可能存在“衰弱”的狀態(tài)，背后的原因可能就是“肌肉減少癥”。

（3）去醫(yī)院詳細(xì)篩查是否存在衰弱、肌肉減少及抑郁情緒。

（4）不必過(guò)分擔(dān)心肌肉減少癥，通過(guò)科學(xué)、合理的干預(yù)是可以緩解、改善的。

什么導(dǎo)致了“肌肉減少癥”？

研究發(fā)現(xiàn)，肌少癥通常是衰老和疾病共同作用的生理改變。公認(rèn)的危險(xiǎn)因素包括年齡增長(zhǎng)、低水平的體力活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良以及一些疾病狀態(tài)。此外，可能還與性別、人種等有關(guān)。

（1）年齡  肌少癥是與年齡相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量及力量降低，肌少癥在老年人群發(fā)病率為10%～20%，隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率增高。

50歲以后，人體肌肉質(zhì)量每年下降1％~2％，70歲時(shí)，人體肌肉質(zhì)量較青年時(shí)期約下降40％。肌肉力量下降更為明顯，50歲以后每年約下降1.5％，60歲后每年下降3％。

（2）體育鍛煉  人的肌肉質(zhì)量及力量下降是老化的主要特征之一，規(guī)律的體育鍛煉可以減弱在衰老過(guò)程中發(fā)生的生理性骨骼肌改變。久坐不動(dòng)會(huì)加速人體細(xì)胞老化，會(huì)讓一個(gè)人的生理年齡變老。

（3）營(yíng)養(yǎng)狀況  肌肉質(zhì)量的維持取決于肌蛋白合成與分解的平衡，蛋白質(zhì)在正常老化中以及在整個(gè)成年生活中具有重要作用，現(xiàn)在有很多老人因?yàn)閾?dān)心自己的血糖、血脂等指標(biāo)，執(zhí)行過(guò)度清淡的飲食，忽略了對(duì)食物中蛋白的攝入，另外加上老齡化引起的消化能力減弱，致使?fàn)I養(yǎng)吸收不佳，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致蛋白質(zhì)的缺乏，因此應(yīng)當(dāng)引起重視，保證每餐進(jìn)食高質(zhì)量的蛋白質(zhì)。

如何診斷肌少癥？

如果老年人發(fā)現(xiàn)自己有乏力的癥狀，近期體重非自主性下降，日?；顒?dòng)量明顯減低，這個(gè)時(shí)候可以到正規(guī)醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行握力、步速等肌肉功能的篩查及肌肉質(zhì)量的測(cè)定（雙能X線吸收法DEXA或生物電阻抗測(cè)量分析法BIA），請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的老年科醫(yī)生來(lái)幫助您判斷是否存在肌少癥。

    2015年亞洲肌少癥工作組診斷流程

肌肉減少癥，如何應(yīng)對(duì)？

營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是基礎(chǔ)：

（1）足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充：骨骼肌是機(jī)體的蛋白質(zhì)庫(kù)，機(jī)體60%的蛋白質(zhì)都以各種形式儲(chǔ)存在骨骼肌內(nèi)，因此促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)合成，是治療肌肉減少癥的重要措施。 

乳清蛋白是從牛奶的上清液提取出來(lái)的優(yōu)質(zhì)蛋白，被譽(yù)為“蛋白之王”，1000g牛奶僅能提取7g乳清蛋白。除牛奶外，蛋類(lèi)、大豆制品等均含有乳清蛋白。乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，可促進(jìn)骨骼肌蛋白質(zhì)合成，抑制肌肉蛋白質(zhì)分解，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，改善肌肉功能。

（2）增加Ω-3不飽和脂肪酸攝入：研究表明，在力量訓(xùn)練中補(bǔ)充魚(yú)油能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高。

（3）補(bǔ)充足量維生素D：肌少癥患者在補(bǔ)充足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的同時(shí)，也要攝入足夠的維生素D。維生素D在骨骼肌肌肉代謝過(guò)程中起著非常重要的作用。維生素D含量隨著年齡的增加而減少，老年人維生素D 水平僅為成年人的25%。維生素D 含量降低會(huì)導(dǎo)致以Ⅱ型肌纖維萎縮為主的肌少癥，維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力降低、握力和腿部力量下降、平衡能力降低。

積極運(yùn)動(dòng)是關(guān)鍵：

運(yùn)動(dòng)對(duì)增加肌肉力量和改善身體功能有顯著的作用，抗阻運(yùn)動(dòng)和包括抗阻運(yùn)動(dòng)的綜合運(yùn)動(dòng)有益于肌肉減少癥防治。中-高強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉質(zhì)量和力量，改善身體功能。當(dāng)抗阻運(yùn)動(dòng)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充時(shí)，效果更佳。

《肌肉衰減綜合征營(yíng)養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2015年版》建議老年人以抗阻運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量和身體功能；同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果更好。共識(shí)推薦老年人每天進(jìn)行累計(jì)40～60 min 中-高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑），其中抗阻運(yùn)動(dòng)20～30 min，每周不少于3次，肌肉減少癥患者則需要更多的運(yùn)動(dòng)量。

如果您或您身邊的老人（60歲以上）受到了以下困擾：步速下降、乏力、體重下降、握力下降，那么您（或他/她）可能存在衰弱的狀態(tài)或肌肉減少癥。歡迎報(bào)名參加北京協(xié)和醫(yī)院老年科牽頭的全國(guó)多中心臨床研究，專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和康復(fù)建議會(huì)幫您（或他/她）改善上述癥狀。