隨著全球老年化的到來，認(rèn)知障礙、失能、抑郁、衰弱、跌倒等老年綜合征將越來越常見。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活水平的提高，使得衰弱、肌少癥、營養(yǎng)等與增齡相關(guān)的疾病逐漸成為老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。
據(jù)2013年聯(lián)合國世界人口統(tǒng)計(jì)，2013年中，中國人口13.574億，其中≥65歲占9%，出生預(yù)期壽命達(dá)75歲[1]。由于全球老齡化不斷加速，初步統(tǒng)計(jì)到2050年全球>65歲的老年人口將達(dá)到20億，患老年病的比例也將隨之增加。老年綜合征嚴(yán)重影響老年人整體健康和預(yù)后，給公共衛(wèi)生、醫(yī)療保健和家庭護(hù)理帶來巨大挑戰(zhàn)，因此對(duì)老年病的研究還需要進(jìn)一步深入。
同為老年綜合征，衰弱、肌少癥、營養(yǎng)不良之間往往相互關(guān)聯(lián)，有時(shí)在同一病人身上可能存在多病共存的現(xiàn)象。衰弱是一組由于機(jī)體退行性改變和多種慢性疾病引起的機(jī)體易損性增加的綜合征，以生理儲(chǔ)備功能減弱、多系統(tǒng)失調(diào)，機(jī)體對(duì)應(yīng)激和保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的能力下降，對(duì)應(yīng)激事件的易感性增加為特征[2]。肌少癥是指老化過程中出現(xiàn)的肌量減少和肌肉功能逐步喪失，可導(dǎo)致體力活動(dòng)障礙、跌倒、甚至死亡。Rizzoli等[3]指出肌少癥和衰弱綜合征均以肌肉力量減弱和相應(yīng)的功能下降為主要特征。營養(yǎng)不良主要與蛋白質(zhì)缺乏、能量不足有關(guān)，以機(jī)體消耗、免疫功能低下和器官萎縮為特征。衰弱會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可影響免疫功能、藥物療效，可導(dǎo)致多系統(tǒng)功能減退，易發(fā)感染，進(jìn)一步加重衰弱。關(guān)瑋等[4]通過對(duì)國外的研究進(jìn)行總結(jié)，指出營養(yǎng)缺乏及其導(dǎo)致的肌蛋白合成減少、肌肉組織的特殊變化等也是肌少癥發(fā)生和進(jìn)展的重要原因。營養(yǎng)干預(yù)可以改善衰弱狀態(tài)，促進(jìn)肌肉蛋白的合成。由此可見，三者密不可分。
1
概 念
1.1 衰弱
衰弱綜合征是一種重要的老年綜合征，與病態(tài)、殘障并非同義，被定義為是一種與年齡相關(guān)的、對(duì)環(huán)境因素易損性增加的老年綜合征，其特征是生理儲(chǔ)備的減少，健康缺陷的累積，使機(jī)體維持自穩(wěn)態(tài)的能力減退，進(jìn)而有一些臨床表現(xiàn)及不良健康結(jié)果的呈現(xiàn)，如跌倒、譫妄及失能等。>65歲老年人患病率為11.0%～14.9%，>80歲老年人患病率可達(dá)20.0%～40.0%。衰弱往往是一系列慢性疾病、一次急性事件或嚴(yán)重疾病的后果。高齡、跌倒、疼痛、營養(yǎng)不良、肌少癥、多病共存、多重用藥、活動(dòng)功能下降、睡眠障礙、焦慮抑郁等均與衰弱相關(guān)。衰弱作為獨(dú)立因素，不同于共病和失能，但又與其相互重疊[5]，很多研究顯示，衰弱與共病、失能的重疊越頻繁，則衰弱程度越嚴(yán)重。衰弱嚴(yán)重影響老年人的功能和生命質(zhì)量，與無衰弱的老年人比較，衰弱老人平均死亡風(fēng)險(xiǎn)增加15%～50%[6]。
1.2 肌少癥
肌肉衰減綜合征，源于希臘語，它的意思是肌肉的減少，1989年被首次提出，2010年被歐洲肌少癥工作組賦予了新的定義[7]，它是指老年人骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能下降的一種病征，主要強(qiáng)調(diào)骨骼肌質(zhì)量下降或加上骨骼肌力量下降，或再加上骨骼肌功能下降。肌少癥分為原發(fā)性肌少癥和繼發(fā)性肌少癥，目前認(rèn)為原發(fā)性肌少癥主要與年齡增長相關(guān)，是生物衰老過程的一種表現(xiàn)，而繼發(fā)性肌少癥可分為活動(dòng)相關(guān)性、疾病相關(guān)性、以及營養(yǎng)相關(guān)性肌少癥，臨床上常無明確分界。肌少癥是隨著人口年齡的增長常見的、日益重要的現(xiàn)象。據(jù)報(bào)道，30歲以后，每年肌肉流失約1%～5%，而肌肉丟失30%將影響肌肉的正常功能，丟失40%將威脅生命。四肢骨骼肌快速丟失，是預(yù)測全因死亡率的獨(dú)立因素。肌肉組織的增齡性流失，常伴隨脂肪組織的增加，并由此導(dǎo)致軀體功能減低、跌倒、虛弱及不同程度殘疾。因此，正確認(rèn)識(shí)并預(yù)防肌少癥顯得舉足輕重。
1.3 營養(yǎng)
提及營養(yǎng)，所涉及的概念有“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”、“營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)”、“營養(yǎng)干預(yù)” 等等。所謂“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”并非指發(fā)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，它的一個(gè)重要特征是與臨床結(jié)局相關(guān)，以此區(qū)別于“營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)”。
2002年，歐洲腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)會(huì)以Kondrup為首的專家組在128個(gè)隨機(jī)對(duì)照臨床研究的基礎(chǔ)上，明確“營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”的定義為現(xiàn)存的或潛在的與營養(yǎng)因素相關(guān)的導(dǎo)致病人出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[8]。只有改善臨床結(jié)局才能使病人受益，這也是臨床營養(yǎng)支持的終點(diǎn)。Kondrup等[9]研究表明，有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人在接受營養(yǎng)支持后，大部分病人有改善結(jié)局的效應(yīng)，包括減少并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間等。有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人若不能獲得合理的營養(yǎng)支持，將會(huì)增加發(fā)生不利于病人臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響病人的康復(fù)。如果不存在營養(yǎng)不足、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，營養(yǎng)支持可能并不改善結(jié)局。因此有必要對(duì)病人進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，根據(jù)篩查結(jié)果決定是否采取營養(yǎng)干預(yù)。
2
發(fā)病機(jī)制及相關(guān)關(guān)系
大量的研究顯示，種族、低營養(yǎng)狀況、較多的共病、抑郁和肌少癥是造成衰弱的危險(xiǎn)因素，這些因素或獨(dú)立或協(xié)同地影響衰弱的進(jìn)展[10]。研究發(fā)現(xiàn)，每日攝入能量<21kcal/kg、較差的營養(yǎng)評(píng)分，合并心血管疾病、骨折、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，情志改變、社會(huì)孤獨(dú)，患有肌少癥等都會(huì)增加衰弱的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是肌少癥，目前已被證實(shí)是衰弱的核心要素之一，是營養(yǎng)、物理和激素多因素作用的結(jié)果。關(guān)于衰弱的病理生理學(xué)發(fā)病機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)，白介素(IL)-6、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF)和白細(xì)胞等慢性炎癥因子可直接或間接地作用于肌肉骨骼、免疫、血液系統(tǒng)導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[11]。此外，胰島素抵抗、低水平的胰島素樣生長因子(IGF-1)和睪酮、新喋呤增加[12]、累積氧化激活損害等均與衰弱發(fā)病相關(guān)[13]。
發(fā)生肌少癥的首要原因是增齡，骨骼肌質(zhì)量、力量隨增齡而逐漸下降是一個(gè)自然趨勢(shì)。其次，機(jī)體的炎癥狀態(tài)也是肌少癥發(fā)生的重要原因，當(dāng)處于炎癥狀態(tài)時(shí)，機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，肌肉消耗也隨之增多。肌少癥的發(fā)生機(jī)制尤其復(fù)雜，與年齡增長、活動(dòng)減少、營養(yǎng)不良(蛋白質(zhì)、維生素D等缺乏)、慢性炎癥、骨骼肌萎縮失用、胰島素抵抗、內(nèi)分泌激素改變(如雄激素水平下降)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的退化、遺傳等因素密切相關(guān)[14]。
由上可見，衰弱和肌少癥有很多共同的致病因素，如慢性炎癥、胰島素抵抗、營養(yǎng)不良、激素改變等。其中與增齡相關(guān)的慢性炎癥損傷機(jī)制備受關(guān)注。營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)肌少癥和衰弱有顯著的影響，如活動(dòng)減少、合成代謝抵抗、炎癥、酸中毒和維生素D缺乏導(dǎo)致肌力下降或衰弱。及時(shí)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、盡早的營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)改善衰弱、肌少癥病人的生活質(zhì)量有很大的幫助。
3
臨床表現(xiàn)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
3.1 衰弱
衰弱綜合征的臨床表現(xiàn)可分為非特異性表現(xiàn)和特異性表現(xiàn)，前者如極度疲勞、不明原因的體質(zhì)量下降、易感染等。后者如跌倒、譫妄及間歇性失能等。身體平衡障礙和步速下降所致跌倒是衰弱的典型特征;譫妄以迅速出現(xiàn)波動(dòng)性混亂和意識(shí)受損為特征，與不良結(jié)果事件獨(dú)立相關(guān)。衰弱的評(píng)估方法有多種，目前多采用Fried衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)和Rockwood的衰弱指數(shù)(FI)。弗里德(Fried)首先提出，認(rèn)為衰弱的典型表現(xiàn)包括：(1)不明原因的體質(zhì)量下降;(2)疲勞感;(3)握力降低;(4)行走速度下降;(5)軀體活動(dòng)降低。體質(zhì)量丟失，自報(bào)體力耗竭，步速下降，能量消耗受限，肌力強(qiáng)度受限，以上5項(xiàng)中有≥3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者符合衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。其中步行速度與衰弱綜合征病人病殘程度高度相關(guān)，是衰弱綜合征的高度預(yù)測標(biāo)志，甚至有研究認(rèn)為，步行速度≥0.9m/s可排除衰弱綜合征的可能性[16]。Fried表型評(píng)估把衰弱作為臨床事件的前驅(qū)狀態(tài)，可以獨(dú)立預(yù)測3年內(nèi)跌倒發(fā)生率、行走能力下降、日常生活能力受損情況、住院率、死亡率等，便于采取措施，預(yù)防不良事件。FI指個(gè)體在某一個(gè)時(shí)點(diǎn)潛在的不健康測量指標(biāo)占所有測量指標(biāo)的比例。通常認(rèn)為FI≥0.25提示該老年人衰弱，F(xiàn)I0.09～0.25為衰弱前期，F(xiàn)I≤0.08為無衰弱老年人。變量的數(shù)目沒有同一標(biāo)準(zhǔn)，少至30個(gè)，多可≥90個(gè)。FI評(píng)估法通過缺陷累積綜合計(jì)算評(píng)估，缺陷中的每1項(xiàng)都有相似的權(quán)重，將多個(gè)復(fù)雜的健康信息集中起來由一個(gè)指標(biāo)體現(xiàn)，可以更好的反映老年人的整體健康狀況，它預(yù)測不良健康后果的能力非常高，例如住院率和死亡率，尤其是當(dāng)缺陷的數(shù)量>30種時(shí)，其預(yù)測死亡的效能高于表型評(píng)估[17]。其缺點(diǎn)主要是需要專人評(píng)估，且耗時(shí)較長，限制了日常應(yīng)用。
3.2 肌少癥
肌少癥缺乏特異的臨床表現(xiàn)，病人可表現(xiàn)為：活動(dòng)能力下降，日常動(dòng)作(如行走、坐立等)完成困難，甚至導(dǎo)致平衡障礙、易跌倒等;肌肉數(shù)量減少，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥或骨折;肌肉功能減退，活動(dòng)及握力明顯下降。肌少癥的診斷有賴于對(duì)肌肉質(zhì)量、力量和體力活動(dòng)能力的綜合評(píng)估。通常，可采用雙能X線掃描法(DXA)(臨床常用)[19]、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)、生物電阻抗法(BIA)測定人體成分來評(píng)估肌肉質(zhì)量，以此了解肌肉數(shù)量的多少。通過握力測量(最簡單有效)[20]、膝彎曲/伸直試驗(yàn)等評(píng)估肌肉力量，以此測量力量的大小。采用簡易體能狀況量表(SPPB)(如測定日常步速、觀察平衡能力及坐起站立的時(shí)間)來評(píng)估體力活動(dòng)能力。目前亞洲肌少癥工作組推薦的各指標(biāo)診斷截點(diǎn)[18]：肌肉質(zhì)量以ASMI[四肢骨骼肌的質(zhì)量(kg)/身高2(m2)]為指標(biāo)，用DXA法測定的男性、女性的截值分別為7.0kg/m2、5.4kg/m2，用BIA法測定的男性、女性的截值分別為7.0kg/m2、5.7kg/m2。肌肉力量以握力為指標(biāo)，男性、女性截值分別為26kg、18kg。體力活動(dòng)能力以日常步速為指標(biāo)，截值為0.8m/s[18]。當(dāng)我們通過相應(yīng)測量所得的數(shù)值低于以上數(shù)值時(shí)考慮肌少癥。
3.3 營養(yǎng)
與衰弱、肌少癥病人一樣，存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)或營養(yǎng)不足的病人缺乏特異的臨床表現(xiàn)，往往這三者臨床表現(xiàn)上會(huì)有重疊，當(dāng)然在一個(gè)病人身上也會(huì)出現(xiàn)多病共存的現(xiàn)象。目前營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩檢有四種營養(yǎng)評(píng)估法：主觀全面營養(yǎng)評(píng)價(jià)法(SGA)、簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)法(MNA)、簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)精法(MNASF)及歐洲營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS2002)。NRS2002在國內(nèi)有很好的適用性，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦，優(yōu)先選擇使用NRS2002作為判斷病人是否需要營養(yǎng)支持的篩查工具。一般情況下多在病人入院的24h之內(nèi)進(jìn)行首次NRS2002篩查。NRS2002內(nèi)容包括3個(gè)方面：營養(yǎng)狀況受損評(píng)分(0～3分);疾病的嚴(yán)重程度評(píng)分(0～3分);年齡評(píng)分：≥70歲者加1分;總分為0～7分。NRS評(píng)分≥3分為具有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要根據(jù)病人的臨床情況，制定基于個(gè)體化的營養(yǎng)計(jì)劃，給予營養(yǎng)干預(yù)。而NRS<3分者雖然沒有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)在其住院期間每周篩查1次[8-9]。營養(yǎng)不足的評(píng)定采用中國肥胖問題工作組推薦的標(biāo)準(zhǔn)，即BMI<18.5，并結(jié)合臨床情況判定營養(yǎng)不足。對(duì)于因無法站立或有嚴(yán)重胸腔積液或腹水無法獲得準(zhǔn)確BMI者，若無肝腎功能明顯異常，血清白蛋白(ALB)<35g/L者為營養(yǎng)不足[21];前白蛋白(PA)<180g/L者亦為營養(yǎng)不足[22]。
4
干預(yù)及治療措施
衰弱、肌少癥均與增齡相關(guān)，如上所述，在發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)上均有相似之處。有研究認(rèn)為，肌少癥是老年人功能減退的始動(dòng)環(huán)節(jié)，隨后出現(xiàn)衰弱等一系列老年問題，最終導(dǎo)致不良結(jié)局發(fā)生。衰弱發(fā)病與多種因素有關(guān)，營養(yǎng)狀態(tài)及肌少癥是關(guān)鍵因素，而肌少癥與營養(yǎng)狀態(tài)又息息相關(guān)，因此針對(duì)這兩項(xiàng)關(guān)鍵因素進(jìn)行干預(yù)及治療有助于延緩這些老年病的進(jìn)展，目前主要包括改變生活方式、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)干預(yù)及藥物治療。
首先，要針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，對(duì)病人進(jìn)行健康教育，改變不良生活方式。指導(dǎo)健康飲食，鼓勵(lì)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、體質(zhì)量控制，控制和防治生物學(xué)的、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的和環(huán)境的應(yīng)激源，可延緩疾病的進(jìn)展。
其次，針對(duì)衰弱、肌少癥、營養(yǎng)不良老年人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)、力量和平衡訓(xùn)練可以成功地增加肌肉力量和功能，使老年人運(yùn)動(dòng)功能得到改善。阻抗訓(xùn)練是最常見的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。2009年Cochrane對(duì)使用先進(jìn)的阻抗訓(xùn)練措施來提高身體機(jī)能進(jìn)行了回顧性研究，其中包括平均年齡≥60歲的老年人，他們中絕大多數(shù)在健身房或有相應(yīng)設(shè)施的診所每周進(jìn)行高強(qiáng)度的鍛煉2～3次[23]。盡管在不同研究中效果是不同的，但有證據(jù)顯示它對(duì)下肢力量的提升有很大益處，且對(duì)步速的提升也有一些益處。也有證據(jù)表明，阻抗訓(xùn)練對(duì)肌肉質(zhì)量的提高也是有益的。一項(xiàng)薈萃了49項(xiàng)研究的結(jié)果表明每進(jìn)行平均20.5周的阻抗訓(xùn)練就能使肌肉增長1.1kg[24]。就身體機(jī)能來說，高強(qiáng)度的訓(xùn)練所帶來的益處是極其明顯的。此外，漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動(dòng)可以增加肌肉力量，提高生活質(zhì)量，但運(yùn)動(dòng)的速度與肌肉橫截面積和功能無關(guān)。有氧耐力運(yùn)動(dòng)可以增加運(yùn)動(dòng)的靈活性，但對(duì)肌力改善和肌量增加不明顯，只能作為輔助運(yùn)動(dòng)方式。其他形式的運(yùn)動(dòng)干預(yù)還包括平衡訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練、功能鍛煉等，這些相關(guān)試驗(yàn)相對(duì)較少，有待進(jìn)一步研究。
此外，營養(yǎng)狀態(tài)對(duì)肌少癥和衰弱有顯著的影響，如活動(dòng)減少、合成代謝抵抗、炎癥、酸中毒和維生素D缺乏導(dǎo)致肌力下降或衰弱等，因此營養(yǎng)干預(yù)顯得尤為重要。有研究發(fā)現(xiàn)，簡易營養(yǎng)評(píng)價(jià)法得分越低(<24分)、常規(guī)步行速度越慢(<0.6m/s)的社區(qū)老年衰弱癥病人，給予營養(yǎng)干預(yù)后，其生理功能與短暫的身體活動(dòng)能力(SPPB)改善越明顯[25]。營養(yǎng)干預(yù)的主要內(nèi)容是強(qiáng)調(diào)足夠的蛋白質(zhì)和充足的能量攝取。從40～70歲，進(jìn)食量大約減少25%，尤其是合并單一飲食傾向者可能會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)每餐攝入足量蛋白質(zhì)的重要性，而不是建議所有老年人按膳食蛋白質(zhì)供給量(RDA)0.8g/(kg·d)進(jìn)行供給，這尚不能維持老年人骨骼肌的健康[26]。因?yàn)榧∪夂铣稍诶夏耆说鞍踪|(zhì)負(fù)載時(shí)可能會(huì)減弱，故建議老年人總蛋白質(zhì)攝入量增加到1.2～1.5g/(kg·d)[27]。知道總能量攝入的情況下，為將肌蛋白合成最大化，我們建議膳食計(jì)劃中每餐包含25～30g高質(zhì)量蛋白質(zhì)[28]。蛋白質(zhì)給肌肉合成提供了所需的氨基酸，有研究表明，亮氨酸激活了蛋白質(zhì)合成的信號(hào)通路，它促蛋白質(zhì)合成能力比其他氨基酸高10倍[28]。充足的蛋白質(zhì)攝入，尤其是富含亮氨酸的飲食攝入可能增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度。
此外，還有研究證明，乳清蛋白比酪蛋白和酪蛋白水解產(chǎn)物能更有效刺激老年人餐后肌蛋白增加[29]，這個(gè)效應(yīng)歸因于乳清蛋白高消化率、高利用率和更高亮氨酸含量。因此，蛋白質(zhì)攝入的質(zhì)和量至關(guān)重要，既要優(yōu)質(zhì)，又要足量。
最后，涉及衰弱、肌少癥的藥物治療也在研究中。目前多種疾病可能與維生素D缺乏有關(guān)，包括肌少癥、衰弱綜合征在內(nèi)。維生素D可改善肌力，改善神經(jīng)肌肉的功能，可能減少老年人跌倒的次數(shù)，聯(lián)合鈣劑更可以減少骨折。因此，補(bǔ)充維生素D有益于預(yù)防肌少癥[30]。研究一致認(rèn)為低維生素D水平者需要替代治療[27]，但隨著蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素D對(duì)肌力、身體功能狀態(tài)的影響的干預(yù)試驗(yàn)所得的結(jié)果是混淆的。有研究表明，每天補(bǔ)充維生素D700～1000IU可降低老年人19%的摔倒風(fēng)險(xiǎn)，活性維生素D的效果也類似[31]。維生素D補(bǔ)充劑量<700IU或血清25-羥維生素D濃度<60nmol/L可能不能降低老年人摔倒風(fēng)險(xiǎn)。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)已經(jīng)證實(shí)可以改善骨骼肌肉的結(jié)構(gòu)和生物化學(xué)功能，可以停止或減緩老年人肌肉力量的減退，提高運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備和生活質(zhì)量[32]。
睪酮能使病人的肌量和肌肉的強(qiáng)度增加，但是增加心血管和呼吸系統(tǒng)的不良后果[33]。尚有一些正在開發(fā)的藥物用于延緩這些疾病的進(jìn)展，例如選擇性雄激素受體分子、胃促生長素激動(dòng)劑、肌肉生長抑素抗體、ACEI、β受體拮抗劑、快骨骼肌肌鈣蛋白激活劑等等。
5
小 結(jié)
總之，老年衰弱、肌少癥與營養(yǎng)既相互區(qū)別，又息息相關(guān)。它們最終將導(dǎo)致身體機(jī)能的下降、日常生活能力受損，增加跌倒、失能、住院率、死亡率增加等不良結(jié)局。目前防治的重點(diǎn)在運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)干預(yù)上，各種藥物治療的方法有效性尚未完全統(tǒng)一。隨著老齡化的到來，老年病日益普遍，目前國內(nèi)的相關(guān)研究才剛剛起步，老年工作者將面臨著巨大的挑戰(zhàn)，明確發(fā)病機(jī)制、針對(duì)發(fā)病機(jī)制研究出有效干預(yù)、治療措施將是老年科醫(yī)務(wù)工作者的首要任務(wù)。
聯(lián)系客服
