據(jù)說西方女人不想做愛時(shí)常說，"今晚不行，親愛的，我頭疼 - Not Tonight, Darling, I Have a Headache"。
研究證明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，有70%都是女性。而且日本學(xué)者多年前發(fā)現(xiàn)，在東京小酒店偷情的男女常發(fā)生蛛血，這里既有性交，又有驚嚇---顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。
因此，Not Tonight, Darling, I Have a Headache這句家喻戶曉的話被兩個(gè)英國作者成功地引用來提示蛛血的誘發(fā)因素，發(fā)表在 “卒中 - Stroke” 雜志上。
01
隨著神經(jīng)影像學(xué)的進(jìn)展，更多的未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤(UIA)被發(fā)現(xiàn)，其中國人群發(fā)生率1％-7％，這個(gè)數(shù)字非常龐大， 也就是說在中國人中有約4000萬顱內(nèi)動(dòng)脈瘤攜帶者。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像不定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能爆炸，破裂出血前，一般會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性頭痛、眼肌麻痹、復(fù)視、頭昏、頸痛等癥狀。
很多患者就是在用力大便時(shí)意外死在了馬桶蓋上，以至于有人形象地稱這種疾病為“馬桶蓋上的疾病”。其實(shí)，大便只是其中一個(gè)代表，做下俯動(dòng)作、用力、重體力勞動(dòng)（找煤氣罐）、妊娠晚期、分娩等，以及從事特別緊張的工作，比如操盤手，警察，高空作業(yè)工人，這些均可能會(huì)導(dǎo)致短期內(nèi)血壓升高，造成動(dòng)脈血管瘤破裂。
02
《卒中》雜志5月5日刊登的一項(xiàng)研究表明人群歸因風(fēng)險(xiǎn)的最顯著誘發(fā)因素為受驚(23.3%)，其次是性行為(11.2%)、用力排便(7.3%)、之后依次為發(fā)怒(6.3%)，喝可樂(3.4%)、劇烈運(yùn)動(dòng)(2.4%)、擤鼻涕(2.3%)和喝咖啡(1.7%)。
這8種誘發(fā)因素均可在短時(shí)間內(nèi)使血壓升高。這項(xiàng)結(jié)果是荷蘭烏得勒支大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Monique H.M. Vlak博士及其同事得到的，他們向250例蛛網(wǎng)膜下腔出血存活患者(平均年齡54歲)發(fā)放問卷，詢問了患者在出血前1h對(duì)30種潛在誘發(fā)因素的暴露情況，最后統(tǒng)計(jì)得出。
荷蘭人的問卷調(diào)查研究是否有效？
研究中交叉設(shè)計(jì)是合適的，但是仍然存在引入偏倚的潛在風(fēng)險(xiǎn)。他們的研究只涉及54％的潛在合格患者，而且婦女人數(shù)顯著地超標(biāo)，作者也承認(rèn)這種偏倚。
對(duì)于發(fā)怒和受驚，因?yàn)樵诰o急SAH之前遭受憤怒的人會(huì)不同程度地回憶起來，那么這將有助于放大憤怒和SAH發(fā)病之間的關(guān)系，并且會(huì)使觀察到的風(fēng)險(xiǎn)放大。
另一個(gè)問題是因果關(guān)系和簡單關(guān)聯(lián)的區(qū)分。咖啡因是許多非處方頭痛藥物的常見組成部分，我們?cè)S多人在“模糊頭痛”或輕微的頭痛發(fā)作時(shí)，都可能會(huì)主動(dòng)去尋找咖啡，因此咖啡攝入和SAH之間的關(guān)聯(lián)可能是反向因果關(guān)系之一。
如果將人口數(shù)據(jù)與作者提供的各種活動(dòng)頻率結(jié)合用于UIA破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，以計(jì)算個(gè)人需要避免的風(fēng)險(xiǎn)暴露數(shù)量。高風(fēng)險(xiǎn)的人（7毫米的動(dòng)脈瘤）需要避免67萬杯咖啡或64 000次性交以防止1次SAH；低風(fēng)險(xiǎn)的人（7毫米的動(dòng)脈瘤）需要避免1340萬杯咖啡或130萬次性交事件。根據(jù)其流行率數(shù)據(jù)，這表明避免了2萬年的性行為，才可以避免1人死亡。
由于SAH的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)如此之低，這些建議對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤的臨床益處是邊緣化的，并且可能被避免運(yùn)動(dòng)和性交而導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降所抵消。
03
整體上看，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在人的一生中破裂風(fēng)險(xiǎn)是很小的（年破裂率1-2%），然而大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤攜帶者被告知是低破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，他們還是會(huì)擔(dān)憂自己的健康，甚至陷入焦慮和抑郁之中，總是不停地詢問是否應(yīng)該改變其生活方式或行為，以盡量減少動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)。那么他們應(yīng)該如何來安排自己的生活？
在我看來，動(dòng)脈瘤低破裂風(fēng)險(xiǎn)的患者可以自己權(quán)衡，盡量找到一個(gè)既能兼顧生活品質(zhì)，又能保持身體健康的點(diǎn)，高破裂風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)該在接受醫(yī)院干預(yù)治療的前幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，避免性交、舉重、用力大便以及飲用大量咖啡等行為，這個(gè)建議已經(jīng)納入臨床實(shí)踐的指南之內(nèi)。
現(xiàn)在已經(jīng)有很多工具可以幫助人們將高破裂風(fēng)險(xiǎn)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩查出來，并進(jìn)行必要的干預(yù)。除了生活方式的合理安排之外，更重要的是對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的早期篩查和破裂風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測。
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