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作者 | 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部 付東紅
編輯 | 周亦川
近年來，脂肪肝發(fā)病率逐年增高，已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一?？墒牵覀兘?jīng)常聽到一種說法，有脂肪肝不是什么大事，好多人都有，對人體也沒什么妨礙。這種觀點是否正確，它究竟對人體危害有多大？
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系副主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任于巖巖教授強調(diào)，發(fā)病率占人口四分之一的脂肪肝，是全球慢性肝病最常見的疾病，也已成為是我國最常見的肝病，不能拿脂肪肝不當(dāng)回事。
什么是脂肪肝？
脂肪肝是以肝臟內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的一種疾病，是世界上最常見的慢性肝臟疾病，可以通過彩色超聲波檢查發(fā)現(xiàn)，肝臟彈性檢查可以幫助判斷脂肪肝的程度，電子計算機(jī)X射線斷層掃描技術(shù)（CT)或核磁共振檢查(MRI)也可以幫助判斷。
我國脂肪肝的患病情況？
脂肪肝是全球慢性肝病最常見的疾病，也已經(jīng)成為是我國最常見的肝病了。近年來，脂肪肝發(fā)病率逐年增高，已成為21世紀(jì)全球重要的公共健康問題之一，發(fā)病率占總?cè)丝诘乃姆种灰陨稀?016年的數(shù)據(jù)表明，非酒精性脂肪性肝病在中東的患病率是31.79%，南美的患病率是30.45%，亞洲的患病率為27.37%，中國患病率為29.81%，且逐漸增高。
哪些人易患脂肪肝？
脂肪肝的發(fā)病率在不同地區(qū)、不同職業(yè)、不同年齡中是有不同的。北方地區(qū)略高，辦公室久坐不動的人群略高，年齡大者略高。隨著年齡的增大，脂肪肝的發(fā)病率隨之增加；年齡越大，高血壓、糖尿病、血脂紊亂等疾病的發(fā)病率也在增加，60—69歲是脂肪肝發(fā)病率最高的年齡段。目前，兒童中也出現(xiàn)脂肪肝，在不運動的年輕人中，脂肪肝的發(fā)生率也明顯增加。體重超重或肥胖者脂肪肝發(fā)生率更高，體重超標(biāo)、腰圍過大的男女均可發(fā)生脂肪肝。營養(yǎng)不良者，減重過快、過度也可出現(xiàn)脂肪肝。
脂肪肝的發(fā)生與飲食有關(guān)，多與進(jìn)食過量的油脂類食物有關(guān)，如動物內(nèi)臟含油較多，油炸類食物含油較多，油脂進(jìn)入人體需要在肝臟中代謝，過多的油脂會儲存在肝臟，成為脂肪肝；當(dāng)含碳水化合物較高的主食攝入過多時，碳水化合物可以轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，并存在于機(jī)體組織，包括肝臟，形成脂肪肝。肝臟中的脂類物質(zhì)需要依靠載脂蛋白運轉(zhuǎn)，因此，沒有大魚大肉也會出現(xiàn)脂肪肝，人應(yīng)補充適量的蛋白。
另外，脂肪肝與過量飲酒有關(guān)。高度白酒每天喝2兩半，連續(xù)5年，80%會出現(xiàn)酒精性脂肪肝。短時間內(nèi)體重增長過快，或2周內(nèi)每天8兩高度白酒，肝損傷很快出現(xiàn)。此外，活動量少，進(jìn)餐量大，餐中油脂或碳水化合物過多，大量含糖飲料，進(jìn)餐或飲酒速度過快，空腹飲酒等都是脂肪肝的誘發(fā)因素。其他肝病，如丙型肝炎、藥物型肝炎等也可表現(xiàn)為脂肪肝。
脂肪肝的臨床表現(xiàn)是什么？
患脂肪肝后，可能沒有任何不適，很多人患脂肪肝是通過例行的體格檢查發(fā)現(xiàn)的，不查體不知道自己有脂肪肝。部分人可有肝區(qū)不適，腹脹、乏力，有這些表現(xiàn)時，應(yīng)該進(jìn)行體格檢查了。有的人出現(xiàn)了肝硬化、腹脹、腹水，才去醫(yī)院檢查，除外了乙肝、丙肝、自身免疫性肝病等原因，確認(rèn)了是脂肪肝進(jìn)一步導(dǎo)致的肝硬化。少數(shù)人出現(xiàn)了肝區(qū)疼痛，尿黃、眼黃，說明已經(jīng)有明顯的進(jìn)展了，有肝癌的可能了。
脂肪肝跟肝癌有直接關(guān)系嗎？對人體有哪些危害？
脂肪肝對人的影響包括肝臟疾病的進(jìn)展，早期是肝臟脂肪沉積，進(jìn)而出現(xiàn)肝臟的炎癥、纖維化、肝硬化甚至肝癌；脂肪肝對人的影響還可表現(xiàn)在對肝臟以外器官的影響，包括糖尿病、高血壓、血脂紊亂等，出現(xiàn)心血管和神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，影響生活質(zhì)量，重者危及生命，脂肪肝患者中，不僅發(fā)生肝癌機(jī)會增加，肝臟外其他腫瘤，如結(jié)腸癌、乳腺癌發(fā)病率也有增加的趨勢。
脂肪肝如果不加控制，部分患者會逐步進(jìn)展到脂肪型肝炎、肝硬化甚至肝癌。約25%的普通人群患有脂肪肝，其中10%—30%有進(jìn)展為相關(guān)纖維化的風(fēng)險。每年有0.3%—3%的纖維化患者進(jìn)展為肝硬化和/或原發(fā)性肝細(xì)胞癌。
預(yù)防脂肪肝怎么吃？
合并有糖尿病的脂肪肝患者肝癌發(fā)生率更高。所以應(yīng)早期預(yù)防脂肪肝，預(yù)防其他的代謝相關(guān)的疾病，以減少脂肪肝對肝臟和全身的不良影響。通過適度的節(jié)制食欲，保持運動和良好的生活方式是能夠預(yù)防脂肪肝的。患脂肪肝后減少飲食中脂肪和熱量的攝入，增加運動量，糾正不健康的生活方式，控制體重，減少腰圍，多數(shù)人脂肪肝是能夠逆轉(zhuǎn)的。
應(yīng)該減少頻繁進(jìn)食的習(xí)慣，進(jìn)餐時，先食用蔬菜，其次肉蛋類，最后開始主食，進(jìn)餐量的時間分配按照早四暮三，晚餐主食量減少，減慢進(jìn)餐速度，戒夜宵，戒酒。在減重期，補充維生素、微量元素和膳食纖維。
養(yǎng)成運動的習(xí)慣，大步快走是最簡單有效的運動方式，或進(jìn)行定期的體育鍛煉，有氧運動及抗阻運動，每次20分鐘以上，每周3—5次，運動前，應(yīng)評估心臟功能。運動后，可以減少身體的脂肪量，增加肌肉量，當(dāng)體重減去初始體重的7%，就可對脂肪肝的恢復(fù)帶來益處。對于肥胖型的脂肪肝，每月減重1Kg，減重后要注意維持理想的體重和腰圍，防止反彈。
脂肪肝有藥物治療嗎？
到目前為止，全球還沒有治療脂肪性肝病的公認(rèn)的特效藥，一些藥物正在研究中。如有血糖高、轉(zhuǎn)氨酶升高等可以用相應(yīng)的促進(jìn)恢復(fù)、阻止進(jìn)展的藥物。防止脂肪肝，還是倡導(dǎo)健康生活方式，養(yǎng)成運動習(xí)慣，不過量飲食、飲酒，營養(yǎng)均衡。
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