隨著身邊人群脂肪肝的檢出率逐漸增多，人們對它越來越不以為然，總認為脂肪肝至多算是一種亞健康狀態(tài)，不是真正的疾病，根本無需治療。那么脂肪肝究竟是不是病，要不要治療呢？北京佑安醫(yī)院中毒性肝病科高冀蓉主任醫(yī)師和您說說這個事。
一、什么是脂肪肝？
簡單說來脂肪肝是肝細胞內(nèi)異常蓄積增多的脂質(zhì)，主要為中性脂肪甘油三酯（＞50%），其他脂類成分、糖原含量、蛋白質(zhì)及水分也相應(yīng)增加，但常伴磷脂/膽固醇酯比例下降。脂質(zhì)是自然界中能為機體利用的有機物質(zhì)，可分為脂肪和類脂兩大類，脂肪即三酯酰甘油或稱甘油三酯，類脂主要包括磷脂、糖脂、膽固醇及其酯等。肝臟是機體脂類代謝的中心，它能合成和儲存各種脂類，不僅供應(yīng)肝臟，而且供應(yīng)全身的需要。脂質(zhì)成份在體內(nèi)是處于相對平衡而又是不斷變化的，它們在體內(nèi)受飲食、營養(yǎng)、激素及肝功能狀態(tài)等影響而進行調(diào)節(jié)。正常情況下在肝臟與脂肪組織之間經(jīng)常有甘油三酯的反復(fù)循環(huán)，而肝臟氧化脂肪酸的能力是有一定的限度，但再酯化成甘油三酯的能力幾乎無上限，如此結(jié)果經(jīng)常發(fā)生則導(dǎo)致肝臟甘油三酯的堆積，形成脂肪肝。過去醫(yī)學(xué)界曾認為，脂肪肝是一種肝內(nèi)脂肪堆積過多的病理狀態(tài)，不會引起肝炎和肝纖維化，但大量的臨床研究結(jié)果已經(jīng)證明，脂肪肝是與生活方式密切相關(guān)的臨床最常見的慢性肝病。
二、脂肪肝要經(jīng)過哪幾個階段？
脂肪性肝病是遺傳-環(huán)境-代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病，它包括酒精性肝?。ˋLD）和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）兩大類。當前酒精性肝病的患病率居高不下，而非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率也正不斷攀升，且起病漸趨低齡化，已成為發(fā)達國家和地區(qū)的第一大肝病，在我國亦有望成為慢性肝病的首要病因，所以其流行現(xiàn)狀也愈來愈不容忽視。數(shù)據(jù)表明，西方國家普通成人NAFLD患病率為20%～33%，肥胖癥患者單純性脂肪肝患病率為60%～90%，亞洲國家略低，但呈現(xiàn)快速增長且呈低齡化發(fā)病趨勢，2型糖尿病和高脂血癥患者NAFLD患病率分別為28%～55%和27%～92%。在我國，雖然病毒性肝炎得到了有效控制，但脂肪性肝病卻也以驚人的速度在增長，有數(shù)據(jù)報告，白領(lǐng)中檢出脂肪肝的比例已達到20%以上，且也有漸趨低齡化的傾向，更為嚴峻的是，非酒精性脂肪性肝病還與2型糖尿病、代謝綜合征及其相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān)，已發(fā)展成為公共健康問題。
酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病都可以根據(jù)疾病進展的不同病理階段分為，單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝纖維化及肝硬化，甚至肝癌。脂肪肝的臨床表現(xiàn)一般與脂肪肝的程度及其病理分期密切相關(guān)，輕度單純性脂肪肝可無臨床癥狀，大多數(shù)患者常在健康體檢或因其他疾病進行肝臟影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，從而確診脂肪肝。中度或重度脂肪肝特別是病程長、并發(fā)脂肪性肝炎、進展性肝纖維化的患者，臨床表現(xiàn)比較明顯，與其他慢性肝病一樣，出現(xiàn)的癥狀無特異性，主要的表現(xiàn)有食欲減退、惡心、乏力、肝區(qū)疼痛、腹脹，以及右上腹壓迫感或脹滿感，肝臟輕度或中度腫大，肝臟表面光滑，邊緣較圓鈍，質(zhì)地正?；蛏杂捕鵁o明顯壓痛，肝功能酶學(xué)指標異常等，但肝臟腫大程度與病情輕重無關(guān)。
雖然肝活檢仍然是診斷脂肪肝及其分型和分期的金標準，但是在臨床實踐中，肝活檢診斷往往不太可行，因此，目前主要依據(jù)生化指標和肝臟影像學(xué)（B超、CT、磁共振）檢查診斷。生化指標主要是血清轉(zhuǎn)氨酶，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），迄今為止仍被認為是反映肝細胞損害的“金標準”，通常脂肪性肝炎時伴血清轉(zhuǎn)氨酶增高，但部分單純性脂肪肝患者血清ALT亦可增高，故生化指標亦難以與肝脂肪變程度相一致，因此影像學(xué)診斷成為十分重要和實用的臨床診斷手段。目前國內(nèi)外專家都推薦影像學(xué)檢查作為脂肪肝診斷的重要方法。當肝臟脂肪化達到10%時實時超聲圖像便可出現(xiàn)異常，若肝臟脂肪變達到30%～50%以上時超聲多可準確診斷。所以腹部超聲檢查簡便、實用宜行。
三、脂肪肝有什么危害？
研究報告，長期大量飲酒，首先造成脂肪肝，然后可經(jīng)酒精性肝炎和（或）酒精性肝纖維化發(fā)展為肝硬化，嚴重者發(fā)展為肝衰竭或肝細胞癌。在歐美國家中，大量飲酒（男＞80g/天，女＞40g/天）引起脂肪肝和肝硬化的時限分別為5年和20年，但有患者在小于上述飲酒量及飲酒時限時也發(fā)生了肝硬化。慢性嗜酒者中約57.7%發(fā)生了脂肪肝，20%～30%最終發(fā)展為肝硬化。非酒精性脂肪肝病必須經(jīng)過非酒精性脂肪性肝炎（NASH）這一中間階段才會發(fā)生肝硬化，研究表明，部分NASH患者在初診后10年內(nèi)可發(fā)生進展性肝病和肝病相關(guān)死亡。此外，糖尿病、心腦血管疾病等代謝紊亂相關(guān)事件也已成為影響脂肪性肝病遠期預(yù)后的重要因素。因此，非酒精性脂肪肝病已成為21世紀全球重要的公共健康問題之一，也是我國越來越重要的慢性肝病問題。而隨著當代醫(yī)學(xué)模式的改變，社會現(xiàn)實要求臨床醫(yī)生必須將預(yù)防保健與醫(yī)療工作相結(jié)合。
四、面對脂肪肝，我們應(yīng)該怎么做？
培養(yǎng)健康行為。有研究表明，在相同年齡情況下，基本健康行為越多，健康狀況越好?；窘】敌袨榛蛏罘绞桨ǎ咳照Ｒ?guī)律的三餐而不吃零食，每日吃早餐，每周2～3次的適量運動，適當?shù)乃撸客?～8小時），不吸煙，保持適當?shù)捏w重，不飲酒或少飲酒，心理平衡與自我調(diào)適等。
平衡膳食、合理營養(yǎng)。防治脂質(zhì)代謝紊亂性疾病的膳食設(shè)計特點應(yīng)該為：低熱能，即不超過標準體重熱能要求；低脂肪，烹調(diào)方式以蒸、汆、拌、煮；高蛋白，盡可能選用一些優(yōu)質(zhì)蛋白的原料；高纖維素，適量碳水化合物，選用粗糖，含糖量低、纖維素豐富的蔬菜；多維生素，選用含維生素B、C豐富的葷素食物與水果；少鹽忌刺激性的調(diào)料；食物品種多樣化；少喝含糖飲料和果汁。一日三餐定時限量，早餐要吃飽、中餐要吃好、晚餐大半飽，避免過量攝食、進零食（特別是甜食）、吃夜宵等不良習(xí)慣，以免擾亂代謝功能，誘發(fā)肥胖、糖尿病和脂肪肝。
健身與增加運動。應(yīng)根據(jù)自身情況，堅持參加中等運動量的體育鍛煉，并持之以恒。避免養(yǎng)成久坐少動的習(xí)慣，就增加熱量消耗而言，能坐則不躺，能站則不坐，能走則不站，能快則不慢。堅持體育運動可以培養(yǎng)正常而有規(guī)律的生活習(xí)慣。
重視體檢。定期進行體格檢查，具體包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖、血脂、肝功能及肝臟B超等，以早期檢出和發(fā)現(xiàn)肥胖癥、糖尿病、高脂血癥及其相關(guān)疾病，及時采取措施阻止病情發(fā)展，做到未病先防，有病早治。
然而，生活中人們對脂肪肝的認識尚存在許多誤區(qū)，導(dǎo)致一些行之有效的防治方法至今仍未得到很好的實施。
五、脂肪肝誤區(qū)不可小覷？
誤區(qū)一、脂肪肝是身體肥胖人的“專利”，不會“光顧”瘦人。
這種說法其實并不準確。是的全球脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長密切相關(guān)，肥胖癥患者發(fā)生單純性脂肪肝的患病率可以高達60%～90%，但即使應(yīng)用世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)的標準診斷肥胖癥，體重指數(shù)和（或）腰圍均正常的脂肪肝患者在亞太地區(qū)仍不少見，所以，瘦人同樣也是可以患脂肪肝的。此外，一些藥物和工業(yè)毒物也是引起脂肪肝的病因，而與體重沒有關(guān)系，當及時停藥或脫離有毒工作環(huán)境后，肝內(nèi)脂肪沉積在數(shù)月內(nèi)就可完全消退。
誤區(qū)二：患有脂肪肝的人血脂都高，那對應(yīng)治療就需要服降脂藥。
盡管高脂血癥與脂肪肝關(guān)系密切，但兩者之間通常并非因果關(guān)系，至今國內(nèi)外尚缺乏降血脂藥物能夠有效減少肝臟脂肪沉積的臨床循證證據(jù)。目前脂肪肝病指南建議，如不伴有高脂血癥，就不需用降血脂藥；若脂肪肝伴高脂血癥，需根據(jù)高脂血癥的原因、程度以及發(fā)生動脈硬化性心腦血管病變的概率，酌情決定是否需用降血脂藥。對于肥胖、糖尿病引起的高脂血癥，主要通過節(jié)食、運動等措施控制體重和血糖，達到調(diào)整血脂和防治脂肪肝的目的。對有高脂血癥家族史并且血脂增高明顯者，則需用降血脂藥物治療，此時降脂藥可起到“標本兼治”的作用。
誤區(qū)三：都說脂肪肝是大魚大肉（吃葷）吃多了所得，那患有脂肪肝就得吃素。
脂肪肝病人的飲食治療就是要控制飲食，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪和糖的比例。在總熱能一定的情況下，給與脂肪肝病人高蛋白、低脂肪、適量糖類的膳食，蛋白質(zhì)占總熱能的15%~20%，其中1/3以上為動物蛋白，脂肪占20%~25%（包括食物中所含脂肪及烹調(diào)油在內(nèi)），碳水化合物占50%~60%。脂肪肝病人若飲食過分強調(diào)吃素，易造成營養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致部分營養(yǎng)素缺乏，甚至發(fā)生營養(yǎng)不良，反而加重脂肪肝。
誤區(qū)四：脂肪肝若不重視，最后會轉(zhuǎn)成肝癌
這種說法有誤。單純性脂肪肝進展緩慢，隨訪10~20年肝硬化發(fā)生率低（0.6%~3%），如已發(fā)展為脂肪性肝炎，則病變完全康復(fù)常需半年乃至數(shù)年以上。在其他慢性肝病患者中，并存的單純性脂肪肝及其基礎(chǔ)疾病可能會促進肝硬化和肝細胞癌的發(fā)生。因此，對脂肪肝患者應(yīng)早期、合理診治，部分脂肪肝患者難以康復(fù)可能是治療不及時或治療方法不當及療程不足等所致。
訪問專家：高冀蓉，主任醫(yī)師，北京市醫(yī)療事故鑒定委員會專家?guī)鞂＜?。從醫(yī)29年余，積累了大量豐富的臨床經(jīng)驗。熟練對重癥肝炎、消化道出血、難治性腹水及肝性腦病等急危重癥的搶救治療。擅長慢性乙型、丙型肝炎的抗病毒治療，及對肝癌、肝硬化、門脈高壓癥、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病、藥物性肝損傷、脂肪性肝病及酒精性肝病等的診治，對肝病合并糖尿病、心臟病、腎病等慢性疾病的治療也積累了豐富的經(jīng)驗。
脂肪肝門診出診時間：周二上午
肝病門診出診時間：周三上午、周四下午
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