失眠（二）
失眠的中醫(yī)辨證論治
失眠屬于臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病的患者很多，男女老幼都有可能出現。古今醫(yī)家對失眠有很多論述。總結了很多治療的方法。
但中醫(yī)治療失眠，首先就要明確失眠的特點
1. 入睡困難
2. 能入睡，但睡的不深，時睡時醒，不解乏
3. 醒來后不能再次入睡
其次要分清虛實
虛證多屬于陰血不足，一般與心肝脾腎這些臟有關。
實證多因為：肝火旺，食滯痰濁，胃腑不和。
治療原則就是補虛瀉實，平衡陰陽。
虛則補其不足，根據虧虛的情況，益氣養(yǎng)血，滋補肝腎。
實則泄其有余，根據具體情況，消導和中，清火化痰。
實證日久，氣血耗傷，可轉為虛證，往往表現為虛實夾雜的癥候。
剛剛看的一個病人，65歲。失眠很久了，因為兒子的婚事，整天思慮過度，本來是肝郁內熱的實證。但隨著病情發(fā)展，患者吃飯也不好了，人也很憔悴，面色萎黃，還有潮熱汗出。就成為既有肝郁內熱心情不暢的實證，也有肝腎精血不足，陰虛火旺的虛證。虛實夾雜的表現。同時，患者心事未了，病因未去，病理機制的形成原因沒有去掉，喝藥療效就有限了。
治病治心，首先應當去掉心事，才是徹底康復的最重要環(huán)節(jié)。
實證：
1.肝郁化火
癥狀：失眠，性情急躁易怒，不思飲食，口干，口渴，想喝水，眼睛紅，口苦。小便黃赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦數。
這種病人往往容易生氣，惱怒傷肝，肝火過旺，上擾心神。則出現失眠。而且由于肝火旺，肝血虛。這種人往往是噩夢連篇，做的都是鬼神相關的夢。
治療：疏肝瀉熱，安神
處方：龍膽瀉肝丸加味。
可以加朱茯神，龍骨，牡蠣鎮(zhèn)心安神。
如果胸悶，脅肋脹痛，經常嘆氣，可以加郁金，香附，疏肝理氣。
2.痰熱內擾
癥狀：失眠頭重，痰多胸悶，不想吃飯，噯氣。 反酸。惡心，口苦，目眩，舌苔黃膩，脈滑數
這種病人，原來比較貪吃。后來形成宿食停滯，痰濕，痰熱內停的情況。痰熱上擾就會出現心煩失眠的情況。由于宿食，痰濕擁塞中焦，影響氣機，就會胸悶。清陽被蒙，救會頭重目眩。痰濕停滯，氣機不暢，胃失和降，就會出現不想吃飯，噯氣，甚至惡心想吐的情況。舌苔黃膩，都是痰熱，宿食內停的情況。
治療方法：化痰清熱，和中安神
處方：溫膽湯加黃連梔子。
如果痰食阻滯，胃中不和，可用半夏術米湯加神曲，山楂，萊菔子消導和中。
痰熱重而大便不通的，可以用礞石滾痰丸降火瀉熱，逐痰安神。
3.
虛證
1.陰虛火旺
癥狀：
心煩失眠，心悸不安，頭暈耳鳴，健忘，腰酸夢遺，五心煩熱，口干津液少。舌紅，脈細數。
癥候分析：
腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虛熱擾神，心煩失眠。心悸不安。
腎精虧虛，髓海空虛，因此頭暈，耳鳴，健忘。
腰為腎府，腰府失養(yǎng)，則腰酸。
心腎不交，精關不固則夢遺，
口干津少，五心煩熱，舌紅脈細數，都是陰虛火旺的征象。
治療原則：滋陰降火，養(yǎng)心安神
方藥：
黃連阿膠湯 朱砂安神丸
黃連阿膠湯側重滋陰清火，適用于心煩失眠，如果陽氣升騰面熱，眩暈，耳鳴，可以加牡蠣，龜板，磁石等重鎮(zhèn)潛陽，陽升得平，陽入于陰就可睡眠好。
朱砂安神丸，可加入柏子仁，酸棗仁養(yǎng)心安神，滋陰降火，養(yǎng)心安神。
2.心脾兩虛
癥狀：
多夢，容易醒來，心悸健忘，頭暈目眩，肢體困倦飲食沒有味道，面色少華，舌淡，苔薄，脈細弱
癥候分析：
心主血，脾胃生血之源，心脾虧虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，則多夢易醒，健忘心悸。
氣血虧虛，不能上奉養(yǎng)腦，清陽不升，則頭暈目眩，
血虛不能上榮于面，則面色少華。舌色淡。
脾失健運就飲食無味。
血少氣虛，就精神不振，四肢倦怠，脈細弱
治療原則：不養(yǎng)心脾，以生氣血
處方：歸脾湯
人參白術黃芪甘草補氣健脾；
遠志酸棗仁茯神龍眼肉不信一批，安神定志；
當歸滋陰養(yǎng)血，木香行氣舒脾，補而不滯。
1. 如果心血不足，可以加熟地白芍，阿膠養(yǎng)心血
2. 失眠嚴重可加五味子柏子仁養(yǎng)心寧神。或者加夜交藤，合歡花，龍骨牡蠣鎮(zhèn)靜安神。
3. 如果兼有胃脘痞悶，消化不良的感覺，可加陳皮半夏茯苓厚樸。健脾理氣化痰
3.心膽氣虛
失眠多夢，容易驚醒，膽小心悸，遇事容易驚嚇，氣短身體困倦無力，小便清長，舌淡，脈弦細
癥候分析：
心虛則心神不安。膽虛則容易受驚膽小怕事，心悸容易受驚。
氣短身體倦怠小便清長都是氣虛的表現。
舌淡，脈弦細都是氣血不足的表現。
治療原則：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志
處方：
安神定志丸
人參益氣，龍齒鎮(zhèn)驚，茯苓茯神石菖蒲補心氣，益膽氣安神。
如果血虛陽浮虛煩失眠，宜用酸棗仁湯。
酸棗仁安神養(yǎng)肝川芎調血。茯苓化痰寧心。知母清膽寧神。
病后血虛肝熱失眠，可以用琥珀多寐丸。
心腎不交，虛陽上擾，可用交泰丸 黃連清心火，肉桂溫入腎，引火歸元。
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