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缺血性卒中抗血小板治療，指南推薦匯總！

新用戶36184400 >《抗血小板》

2022.04.26

關(guān)注

《中國(guó)腦血管病臨床管理指南》——單藥抗血小板治療推薦

建議急性缺血性卒中（AIS）患者在發(fā)病后24~48 h內(nèi)服用阿司匹林。對(duì)于靜脈阿替普酶治療的患者，通常推遲到24 h后服用阿司匹林。
阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。
不建議替格瑞洛（代替阿司匹林）用于輕型卒中的急性期治療。
在不具備阿司匹林或氯吡格雷治療條件時(shí)，西洛他唑可用于AIS患者，可作為阿司匹林的替代藥物。
對(duì)于阿司匹林不耐受（有胃腸反應(yīng)或過(guò)敏等）及高出血風(fēng)險(xiǎn)的缺血性卒中患者，使用吲哚布芬（100 mg/次，2次/d）是可行的。
小血管病變引起的缺血性卒中機(jī)制復(fù)雜，個(gè)體化差異較大，目前以管理血壓為主，可使用阿司匹林、氯吡格雷或西洛他唑進(jìn)行抗血小板聚集治療。

雙聯(lián)抗血小板治療

《中國(guó)腦血管病臨床管理指南》——雙聯(lián)抗血小板治療推薦

對(duì)于輕型卒中及高危短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，在發(fā)病24 h內(nèi)啟動(dòng)雙重抗血小板治療，阿司匹林100 mg聯(lián)合氯吡格雷75 mg/d（首日為負(fù)荷劑量300 mg），并持續(xù)21 d，后可改成單藥氯吡格雷75 mg，能顯著降低90 d的卒中復(fù)發(fā)。
雙密達(dá)莫單藥抗栓或雙密達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗栓是否更有利于預(yù)防缺血性卒中的復(fù)發(fā)，仍需要大量RCT研究前瞻性的證實(shí)。
對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者，應(yīng)在發(fā)病后盡早啟動(dòng)抗血小板治療，并長(zhǎng)期應(yīng)用，可供選擇的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等。
輕型卒中患者合并高危顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（70%~99%），在雙重抗血小板治療90 d后（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）改為單藥抗血小板治療，不建議聯(lián)合支架治療。
顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者發(fā)病早期，推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷以降低血栓栓塞導(dǎo)致的早期卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，1周后重新評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，決定是否繼續(xù)聯(lián)合治療，聯(lián)合用藥時(shí)間可至發(fā)病后3個(gè)月。二級(jí)預(yù)防不推薦常規(guī)使用抗凝治療。

2021 AHA/ASA卒中和TIA患者卒中預(yù)防指南——抗栓藥物推薦

對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，首選抗血小板藥物而非抗凝藥物，這樣可降低卒中風(fēng)險(xiǎn)及其他心腦血管事件，同時(shí)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，每日阿司匹林50~325 mg，氯吡格雷75 mg，或聯(lián)合阿司匹林25 mg和長(zhǎng)效雙密達(dá)莫2次/d均可用來(lái)預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。
對(duì)于近期非心源性小卒中（NIHSS評(píng)分＜3）或高風(fēng)險(xiǎn)TIA患者（ABCD²評(píng)分＞4），阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)早期應(yīng)用（最理想的是在發(fā)病12~24 h內(nèi)或至少7 d以內(nèi)）。雙抗應(yīng)持續(xù)21~90 d，之后選用單抗，則可降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于近期（＜24 h）的輕中度卒中（NIHSS評(píng)分＜5）或高風(fēng)險(xiǎn)TIA患者（ABCD²評(píng)分＞6），或癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄＞30%的患者，應(yīng)用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林30 d可降低30 d卒中風(fēng)險(xiǎn)，但會(huì)增加如腦出血之類的嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于顱內(nèi)主要?jiǎng)用}狹窄（50%~99%）導(dǎo)致的卒中或TIA的患者，阿司匹林加服西洛他唑200 mg/d或者氯吡格雷可能降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
如非心源性卒中或TIA發(fā)病時(shí)已經(jīng)在服用阿司匹林，增加阿司匹林劑量或改用其他抗血小板藥物的效果證據(jù)不明。
對(duì)于非心源性卒中或TIA患者，超過(guò)90 d的雙聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷）或三聯(lián)抗血小板治療會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

此外，CHANCE2研究顯示，攜帶CYP2C19功能缺失等位基因的輕型卒中或高危TIA患者中，替格瑞洛治療90 d再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)低于氯吡格雷，但替格瑞洛與總出血事件的相關(guān)性高于氯吡格雷。

三聯(lián)抗血小板治療

《中國(guó)腦血管病臨床管理指南》——三聯(lián)抗血小板治療推薦

不推薦三聯(lián)抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷和雙密達(dá)莫）用于急性非心源性卒中、TIA患者治療

總結(jié)

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