討 論
高糖/高脂/高鹽飲食、糖尿病家族史、代謝性合并癥及自身免疫性合并癥是一般人群發(fā)生糖尿病的影響因素［2，18?20］，同樣在本研究（以白癜風(fēng)人群為研究對(duì)象）中作為危險(xiǎn)因素被篩選出來，提示這些因素是糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，自身免疫與代謝異常均參與白癜風(fēng)發(fā)病［1，21?22］。多項(xiàng)臨床研究顯示，代謝綜合征在白癜風(fēng)人群中發(fā)生風(fēng)討論高糖/高脂/高鹽飲食、糖尿病家族史、代謝性合并癥及自身免疫性合并癥是一般人群發(fā)生糖尿病的影響因素［2，18?20］，同樣在本研究（以白癜風(fēng)人群為研究對(duì)象）中作為危險(xiǎn)因素被篩選出來，提示這些因素是糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究表明，自身免疫與代謝異常均參與白癜風(fēng)發(fā)病［1，21?22］。多項(xiàng)臨床研究顯示，代謝綜合征在白癜風(fēng)人群中發(fā)生風(fēng)患者中存在胰島特異性T細(xì)胞和胰島自身抗體、促炎細(xì)胞因子［26?27］，提示胰島自身免疫不僅是1型糖尿病的發(fā)病基礎(chǔ)，也是2型糖尿病的發(fā)病表現(xiàn)［28］。因此，代謝異常和自身免疫可能是白癜風(fēng)患者發(fā)生糖尿病的重要潛在機(jī)制。除了上述 4 個(gè)預(yù)測(cè)指標(biāo)外，本文模型還納入2 個(gè)白癜風(fēng)特征相關(guān)的因素：白癜風(fēng)病程、肢端型白癜風(fēng)。疾病病程對(duì)共病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響已有報(bào)道。Song等［29］發(fā)現(xiàn)，長期患有Graves病患者發(fā)生糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群，尤其是長期服用抗甲狀腺藥物治療的患者。倪萍等［30］的研究顯示，白癜風(fēng)病程為白癜風(fēng)并發(fā)自身免疫性甲狀腺疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。提示白癜風(fēng)病程為白癜風(fēng)共病糖尿病的危險(xiǎn)因素，白癜風(fēng)病程對(duì)于糖尿病的影響可能在于長病程伴隨有長期而復(fù)雜的治療史。已有研究表明，系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致高血糖甚至糖尿病的發(fā)生［31?32］。由于我們的研究未納入白癜風(fēng)患者的治療情況，因此對(duì)于白癜風(fēng)病程能否成為共病糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素尚需要進(jìn)一步研究。本模型納入肢端型白癜風(fēng)，表明白癜風(fēng)的分型與糖尿病具有相關(guān)性。Xu等［33］揭示，成纖維細(xì)胞通過對(duì)γ干擾素信號(hào)的響應(yīng)參與調(diào)控白癜風(fēng)發(fā)生發(fā)展，尤其是決定白癜風(fēng)的好發(fā)部位，而發(fā)生在手背等部位的白癜風(fēng)皮損成纖維細(xì)胞響應(yīng)γ干擾素的程度也更高。這為進(jìn)一步探索肢端型白癜風(fēng)和糖尿病之間的聯(lián)系提供了思路。
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