陽(yáng)明,指足陽(yáng)明胃與手陽(yáng)明大腸而言。足陽(yáng)明胃經(jīng),起于鼻旁,下循鼻外,入上齒中,還出挾口環(huán)唇,下交承漿,循頰車,經(jīng)耳前,上發(fā)際至額顱;其支者,從大迎前下人迎,循喉嚨,入缺盆,下膈屬胃絡(luò)脾;其直行者,從缺盆下循胸腹而至足。手陽(yáng)明大腸經(jīng),起于食指,循臂外側(cè)前緣上肩,下入缺盆,絡(luò)肺,下膈,屬大腸。
足陽(yáng)明胃腑,與脾同居中州,以膜相連,且經(jīng)脈相互絡(luò)屬,故相為表里。胃與脾同居中州,胃主受納,腐熟水谷,喜潤(rùn)惡燥,以降為順;脾主運(yùn)化,喜燥惡濕,以升為健。脾胃相關(guān),陰陽(yáng)相調(diào),燥濕相濟(jì),升降相因,共同完成水谷的受納、腐熟,以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收、轉(zhuǎn)輸功能,即所謂“脾胃者,倉(cāng)廩之官,五味出焉”。故脾胃為水谷之海,而為后天之本,氣血化生之源。
手陽(yáng)明大腸腑與手太陰肺,有經(jīng)脈相互絡(luò)屬,故相為表里。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云:“大腸者,傳導(dǎo)之官,變化出焉?!绷畾庖酝橛?,以降為順,實(shí)而不能滿,飲食入胃,則胃實(shí)而腸虛,食物下傳于腸,則腸實(shí)而胃虛,虛實(shí)交替,腑氣得以通順,腸胃中糟粕方能及時(shí)排出體外而不滯留。然而,大腸之傳化物,排糟粕,又須依賴肺氣的肅降、脾氣的布津和胃氣的降濁??梢?jiàn),只有陽(yáng)明、太陰相濟(jì)為用,才可完成水谷的受納、腐熟、吸收、排泄的整個(gè)過(guò)程。水谷代謝正常,水谷精微就能奉養(yǎng)周身,化生氣血,于是《素問(wèn)·血?dú)庑沃酒肪陀辛恕瓣?yáng)明常多氣多血”的說(shuō)法。
陽(yáng)明病的成因主要有二:一是由他經(jīng)傳來(lái),如太陽(yáng)病失治或誤治,傷津耗液,以致胃中干燥而轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明者,所謂“太陽(yáng)陽(yáng)明”者即是;少陽(yáng)病誤用發(fā)汗、利小便,傷津化燥而成陽(yáng)明病者,所謂“少陽(yáng)陽(yáng)明”者即是;三陰病陰寒之邪郁久,或少陰熱化證傷津化燥及寒化證陽(yáng)復(fù)太過(guò),亦可轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明而成陽(yáng)明病。二是陽(yáng)明自病,由于素體陽(yáng)盛,或有宿食,或?yàn)樵餆崴校∽C直從陽(yáng)明化燥而成陽(yáng)明病,所謂“正陽(yáng)陽(yáng)明”者即是。
由于陽(yáng)明多氣多血、喜潤(rùn)惡燥、以降為順,且陽(yáng)氣昌盛,所以一旦感邪發(fā)病,每易導(dǎo)致胃腸功能失常,邪從燥化,是以《素問(wèn)·陽(yáng)明脈解篇》說(shuō):“陽(yáng)明主肉,其脈血?dú)馐?,邪客之則熱,熱甚則惡火。”柯韻伯則謂“陽(yáng)明為成溫之藪”。邪入陽(yáng)明,邪正相爭(zhēng)劇烈,故多表現(xiàn)為邪盛正實(shí),這是陽(yáng)明為病的主要特征,故其病變性質(zhì)多為里熱實(shí)證。
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