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高血壓，也稱血壓升高，是指血液循環(huán)對(duì)身體動(dòng)脈壁的壓力過(guò)高。全世界大約31%的成年人患有高血壓，另有25-50% 處于高血壓前期。高血壓是一種嚴(yán)重疾患，會(huì)顯著加劇罹患心臟、大腦和腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此也是世界各地過(guò)早死亡的一個(gè)主要原因。

根據(jù)《柳葉刀》Lancet今年8月發(fā)表的由倫敦帝國(guó)理工學(xué)院和世界衛(wèi)生組織（WHO）主持撰寫的首份全球高血壓流行趨勢(shì)綜合分析報(bào)告，在過(guò)去30年中，30-79歲高血壓成年人人數(shù)從6.5億人增加到12.8億人。更令人震驚的是，近一半人不知道自己患有高血壓。

數(shù)據(jù)顯示，2019年，82%的高血壓者生活在低收入和中等收入國(guó)家。其中，我國(guó)是30年間高血壓流行率上升幅度最高的國(guó)家之一。而根據(jù)我國(guó)高血壓年會(huì)調(diào)查的最新數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)已有2.45億左右的高血壓患者。

1990年至2019年全球各地區(qū)男性高血壓患病率的變化。Doi: 10.1016/S0140-6736(21)01330-1.

眾所周知，控制血壓有利于降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。早在2009年發(fā)表在四大期刊之一《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》BMJ上的研究就指出，收縮壓（SBP）降低10 mmHg或舒張壓（DBP）降低5 mmHg即可降低41%的中風(fēng)和22%的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)（DOI: 10.1136/bmj.b1665）。因此，大多數(shù)的高血壓指南都建議評(píng)估總體心血管風(fēng)險(xiǎn)，但僅在血壓超過(guò)一定閾值（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）后才進(jìn)行。

然而，新聞上有關(guān)年輕人發(fā)生心腦血管事件的報(bào)道越來(lái)越多，他們血壓往往正?；騼H有輕度升高。更有甚者，年紀(jì)輕輕沒(méi)有高血壓但記憶力卻已大不如前。那么，血壓升高是何時(shí)又是如何影響大腦衰老的呢？

10月5日，澳大利亞國(guó)立大學(xué)（ANU）發(fā)表在Frontiers in Aging Neuroscience題為《保持最佳血壓有利于維持大腦年輕》的最新研究提示，血壓偏高但在正常推薦范圍內(nèi)的人也有加速大腦老化的風(fēng)險(xiǎn)，最佳血壓有助于我們的大腦保持比實(shí)際年齡至少年輕6個(gè)月。

Optimal Blood Pressure Keeps Our Brains Younger. Frontiers in Aging Neuroscience, 2021; 13.

DOI: 10.3389/fnagi.2021.694982

在該研究中，正常血壓的定義是血壓低于120/80mmHg，而最佳和更健康的血壓為90-114/60-74mmHg。該研究納入了中年（44-46歲，n=335）和老年（60-64歲，n=351）兩個(gè)參與人群，在12年的隨訪時(shí)間內(nèi)對(duì)參與者進(jìn)行4次腦部磁共振（MRI）檢測(cè)。使用機(jī)器學(xué)習(xí)算法對(duì)大腦的健康程度進(jìn)行評(píng)估，得出經(jīng)過(guò)計(jì)算得到的“大腦年齡（Brain AGE）并與實(shí)際生理年齡進(jìn)行對(duì)比。采用混合線性效應(yīng)模型評(píng)估血壓變化與大腦衰老之間的縱向相關(guān)性。

結(jié)果顯示，隨訪期間參與人群SBP、DBP及平均動(dòng)脈壓（MAP）均逐漸升高。在校正混雜因素后，在MAP≥90、SBP≥114、DBP≥74mmHg基礎(chǔ)上，MAP每增加10mmHg，平均大腦年齡要老65.7天，而SBP/DBP每增加10mmHg，平均大腦年齡要老51.1天。

研究人員指出，他們的研究發(fā)現(xiàn)所有的血壓測(cè)量值與腦老化之間的相關(guān)性都非常相似：每超過(guò)最佳閾值1mmHg，腦老化就會(huì)增加5-7天，且該現(xiàn)象在中年組老年組之間都存在。或許乍一看，這一數(shù)據(jù)顯得微不足道。但隨著高血壓病程延長(zhǎng)，與具有最佳血壓的個(gè)體相比，高血壓前期個(gè)體（135/85mmHg）的大腦年齡預(yù)計(jì)要老6個(gè)月以上，更不用說(shuō)常年高血壓甚至血壓一直難以穩(wěn)定的人群！

（A）MBP、（B）DBP與（C）SBP數(shù)值與大腦衰老之間的關(guān)系。DOI: 10.3389/fnagi.2021.694982

'那種認(rèn)為一個(gè)人的大腦因?yàn)楦哐獕憾兊貌唤】档南敕ú⒉煌耆_”, 澳大利亞國(guó)立大學(xué)老齡化、健康和福利研究中心主任Nicolas Cherbuin教授說(shuō), “事實(shí)證明，血壓對(duì)大腦的影響開(kāi)始得更早，而且可能在20多歲時(shí)、血壓還正常的人身上就開(kāi)始了?！?/span>

或許有的讀者會(huì)說(shuō)，只有老年人高血壓才會(huì)導(dǎo)致記憶力差、認(rèn)知障礙，年輕人幾天或幾個(gè)月的衰老并不會(huì)直接導(dǎo)致癡呆。事實(shí)真是如此嗎？恰好相反，來(lái)自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院郁金泰教授團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《高血壓》Hypertension雜志上的研究結(jié)果證實(shí)了中年人血壓偏高與認(rèn)知障礙甚至癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)系。

該研究旨在評(píng)估血壓值與認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行薈萃分析。結(jié)果顯示，總的來(lái)說(shuō)，中年人的血壓值與認(rèn)知障礙的關(guān)系比老年人的關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)。中年高血壓會(huì)顯著增加認(rèn)知障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劑量反應(yīng)分析進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，中年SBP＞130 mmHg水平時(shí)，認(rèn)知障礙和癡呆的風(fēng)險(xiǎn)顯著上升。后者也與美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)提出的高血壓最新診斷標(biāo)準(zhǔn)-130/80 mmHg相一致。而到了老年，高SBP、低DBP、血壓變異性過(guò)大和直立性低血壓都與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。

中年SBP與認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)之間的劑量反應(yīng)關(guān)系。DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.120.14993

令人鼓舞的是，規(guī)律服用降壓物可以降低21%的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，“U形”劑量-反應(yīng)曲線表明，晚年DBP控制在90-100mmHg之間可最大幅度降低阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆，最常見(jiàn)的癡呆類型）的風(fēng)險(xiǎn)。

那么，年輕人高血壓，或者說(shuō)血壓偏高是怎么導(dǎo)致大腦衰老甚至癡呆的呢？2019年，《神經(jīng)病學(xué)》Neurology雜志上發(fā)表的研究就給出了答案。

研究納入了423名年齡在19-40歲之間、之前未被診斷為高血壓的健康成年人，根據(jù)靜息血壓分為4組：（1）SBP<120和DBP<80mmHg，（2）SBP 120-129或DBP 80-84 mmHg，（3）SBP 130-139或DBP 85-89 mmHg，（4）SBP≥140或DBP≥90 mmHg。對(duì)他們進(jìn)行頭顱3T T1-加權(quán)MRI檢查，隨后將血壓值與大腦灰質(zhì)體積（GMV，大腦神經(jīng)元聚集部位）進(jìn)行關(guān)聯(lián)。

不同血壓水平與腦GMV之間的關(guān)系。Doi: 10.1212/WNL.0000000000006947

結(jié)果顯示，血壓升高與腦GMV降低有關(guān)。其中，與最佳血壓（組1）相比，即使是血壓升高但尚未達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)（組2、3）也與腦GMV降低有關(guān)。

綜上，上述研究提醒我們，血壓升高對(duì)大腦的影響或許從“小年輕”就開(kāi)始了，并逐漸積累加劇大腦老化。比起老年人，中青年人群更應(yīng)定期檢查血壓，提前應(yīng)對(duì)血壓升高以最大程度減緩大腦衰老。

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