等級(jí)評(píng)審丨控感組專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)檢查提問(wèn)---醫(yī)生篇
作 者：感控plus運(yùn)營(yíng)團(tuán)隊(duì) 趙 蕓
感控組作為評(píng)審的六大組之一，在評(píng)審備戰(zhàn)和實(shí)戰(zhàn)過(guò)程中備受全院重視，醫(yī)療方面作為檢查重點(diǎn)更是讓醫(yī)生煞費(fèi)苦心。筆者結(jié)合自身迎評(píng)的實(shí)際工作情況，匯總出如下兩大方面的院感組醫(yī)療方面檢查問(wèn)答，供大家參考，助力評(píng)審。
前幾日的護(hù)士篇（點(diǎn)擊查看：等級(jí)評(píng)審丨控感組專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)檢查提問(wèn)---護(hù)士篇），受到大家的廣泛關(guān)注，希望醫(yī)生篇也能對(duì)各位老師能有所幫助。
總體概況（橫向）
回答要點(diǎn)：結(jié)合科室感染率，回答波動(dòng)在百分之幾即可。2.感控醫(yī)生回答感控醫(yī)生職責(zé)？回答要點(diǎn)：根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的制度職責(zé)回答。3.科室的院感一級(jí)質(zhì)控怎么開(kāi)展工作？（每月科室自查，每個(gè)人都可能會(huì)被問(wèn)到，包括主任）回答要點(diǎn)：每月督促科室人員上報(bào)院感病例，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，檢查無(wú)菌操作是否符合要求，提問(wèn)院感知識(shí)，醫(yī)廢分類(lèi)是否規(guī)范，手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染和導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施落實(shí)是否到位、多耐患者的消毒隔離措施是否到位。4.你們科室平時(shí)感控醫(yī)生都開(kāi)展哪些工作？回答：每月質(zhì)控自查，督導(dǎo)上報(bào)院感，督查手衛(wèi)生執(zhí)行情況，每月組織一次培訓(xùn)，每月質(zhì)控會(huì)議，每月感控知識(shí)考核，有時(shí)候會(huì)有演練等。5.你們上個(gè)月培訓(xùn)的是什么？誰(shuí)培訓(xùn)的？大概什么時(shí)候？（同時(shí)看筆記，看院感手冊(cè)上的培訓(xùn)計(jì)劃）回答要點(diǎn)：根據(jù)實(shí)際情況回答，注意要說(shuō)、做、記錄保持一致。6.感控醫(yī)生你每月會(huì)議主要包含什么內(nèi)容？（看院感手冊(cè)上的會(huì)議記錄）回答要點(diǎn)：每月初開(kāi)會(huì)，匯報(bào)上個(gè)月感控指標(biāo)，分析上上個(gè)月問(wèn)題上個(gè)月整改效果如何，針對(duì)上個(gè)月存在的院科兩級(jí)質(zhì)控問(wèn)題進(jìn)行討論，制定本月整改措施以及感控辦安排的一些事項(xiàng)，如應(yīng)急演練之類(lèi)的。7.你們科最常見(jiàn)的感染多重耐藥菌是哪幾種？回答要點(diǎn)：根據(jù)實(shí)際情況回答，一般會(huì)在院感通訊或多耐趨勢(shì)分析中體現(xiàn)。8.你們科最常見(jiàn)的感染部位有哪些？（感染部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)也要會(huì)）回答要點(diǎn)：根據(jù)實(shí)際情況回答，一般會(huì)在院感通訊或多耐趨勢(shì)分析中體現(xiàn)。病例：一位患者。。。。（入院時(shí)無(wú)肺部感染），入院后第四天開(kāi)始體溫升高，伴有寒戰(zhàn)，血相升高，咳嗽咳痰，1.請(qǐng)問(wèn)個(gè)時(shí)候該如何考慮和處理？回答要點(diǎn)：①患者入院時(shí)無(wú)肺部感染，超過(guò)48h發(fā)生院內(nèi)感染，則考慮院內(nèi)感染，上報(bào)感控辦；②有肺部感染需要對(duì)癥治療，經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物；③有高熱寒戰(zhàn)，在用藥前送血培養(yǎng)。2.院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)？回答要點(diǎn)：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。 4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。 5.由于診療措施激活的潛在性感染，如瘡疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。 4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，力求作出病原學(xué)診斷。3.這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是第幾版的？回答要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng) 心血管系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 腹部和消化系統(tǒng) 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 手術(shù)部位 皮膚和軟組織 骨、關(guān)節(jié) 生殖道 口腔 其它部位 只要可能被感染的部位都可能是院內(nèi)感染。 5.如何進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性用藥？回答要點(diǎn)：根據(jù)感染部位的常見(jiàn)感染細(xì)菌，結(jié)合我院每季度感控辦發(fā)布的細(xì)菌耐藥趨勢(shì)圖進(jìn)行合理使用抗菌藥物，必要時(shí)請(qǐng)臨床藥師或相關(guān)專(zhuān)科會(huì)診。1.患者出現(xiàn)發(fā)熱或低溫，或寒戰(zhàn)；2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多（>10..0x109/L），中性粒細(xì)胞增多；3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少（<3.0x109/L）;4.皮膚粘膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染癥狀；注：具備以上之一，又不能排除細(xì)菌、真菌血流感染的，就應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)。尤其是有醫(yī)院獲得性肺炎、血管置管>48h或免疫缺陷伴全身感染癥狀。二、感染性心內(nèi)膜炎血標(biāo)本采血指征：2.伴有心臟雜音或心臟超聲發(fā)現(xiàn)贅生物；3.原有心臟病基礎(chǔ)上、人工心臟瓣膜植入患者。三、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的采血指征：2.發(fā)熱、寒戰(zhàn)或低血壓等全身感染表現(xiàn)；注：不能排除由血管內(nèi)導(dǎo)管引起感染可能的，應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)檢測(cè)。1）應(yīng)在寒戰(zhàn)或發(fā)熱高峰前30—60min內(nèi)采血，或于寒戰(zhàn)或發(fā)燒后1h進(jìn)行；8.下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)什么？回答要點(diǎn)：根據(jù)臨床知識(shí)9.檢驗(yàn)科匯報(bào)結(jié)果為多重耐藥菌，你看到藥敏單，你該采取哪些措施？回答要點(diǎn)：首先看患者癥狀是否好轉(zhuǎn)如若好轉(zhuǎn)則不進(jìn)行調(diào)整用藥，如若沒(méi)有好轉(zhuǎn)則參考藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，必要時(shí)請(qǐng)臨床藥師或?qū)？茣?huì)診；其次該患者為多耐患者，對(duì)患者采取單間或者保護(hù)性隔離措施（保護(hù)性隔離是指將該患者不與免疫力低、手術(shù)或者容易被告感染的患者安置于同一間病房），嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，懸掛或黏貼多耐標(biāo)簽，診療操作單上注明多耐，每日查房放到最后一個(gè)，督促護(hù)工及保潔人員落實(shí)好消毒隔離措施等回答要點(diǎn)：癥狀好轉(zhuǎn)或者感染部位細(xì)菌轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀?xì)菌，耐萬(wàn)古霉素的多耐患者需要至少連續(xù)兩次陰性。11.如果同一房間的兩個(gè)患者也檢出是同一種細(xì)菌這個(gè)時(shí)候該如何處理？回答要點(diǎn)：考慮疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，一線(xiàn)報(bào)二線(xiàn)二線(xiàn)報(bào)三線(xiàn)上報(bào)至主任，逐層上報(bào)，經(jīng)主任核實(shí)后，由主任上報(bào)感控辦，科室采取單間隔離或者將三人安置在同一間病房，避免交叉感染，對(duì)癥治療，必要時(shí)請(qǐng)會(huì)診，感控醫(yī)生進(jìn)行流調(diào)，感控護(hù)士對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行采樣。13.手術(shù)部位感染的防護(hù)措施都有哪些？（手術(shù)科室）（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。（5）如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。（6）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。（7）手術(shù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進(jìn)行外科手消毒。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。（1）保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。（3）手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。（4）若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。（5）手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。（7）沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。（8）對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。（1）醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。（2）為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。（4）外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀(guān)察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。14.手術(shù)部位感染診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？（收住術(shù)后患者）回答要點(diǎn)：外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。（一）切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以?xún)?nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線(xiàn)通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。（二）切口深部組織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。 （三）器官/腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。C.1按照7.2外科洗手的方法與要求完成外科洗手。C.3將右手手指尖浸泡在手消毒劑中(≥5s)，見(jiàn)圖C.1。C.4將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過(guò)環(huán)形運(yùn)動(dòng)環(huán)繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓10s～15s，直至消毒劑干燥，見(jiàn)圖C.2～-圖C.5。C.6在左手重復(fù)C.3、C.4過(guò)程。C.8揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3.1至A.3.5揉搓的步驟進(jìn)行，揉搓至手部干燥。C.9手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。16.定植多重耐藥細(xì)菌該部位無(wú)炎癥表現(xiàn)則該患者需要隔離嗎？需要上報(bào)院內(nèi)感染嗎？回答要點(diǎn)：需要隔離，避免該細(xì)菌對(duì)其他患者致病，但是不需要上報(bào)院內(nèi)感染，因?yàn)闊o(wú)炎癥表現(xiàn)，屬于定植。為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動(dòng)過(guò)程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。18.什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。19.什么時(shí)候需要洗手然后做手衛(wèi)生？a)接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢査、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)。b)可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)。b)清潔、無(wú)菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前。c)暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。e)接觸患者周?chē)鷫木澈?，包括接觸患者周?chē)尼t(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。22.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義（有深靜脈置管患者病區(qū)）導(dǎo)管相關(guān)血流感染（簡(jiǎn)稱(chēng)CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類(lèi)、相同藥敏結(jié)果的致病菌。23.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的措施有哪些？（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無(wú)菌屏障要求。置管部位應(yīng)當(dāng)鋪大無(wú)菌單（巾）；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手并戴無(wú)菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。置管過(guò)程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點(diǎn)，成人中心靜脈置管時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合置管要求。消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進(jìn)行置管操作。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見(jiàn)污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或含碘消毒劑進(jìn)行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無(wú)菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對(duì)保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評(píng)估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。
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