作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳勇輝

審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)、飲食習(xí)慣的改變，導(dǎo)致痛風(fēng)患病率逐年增加。目前我國(guó)痛風(fēng)的患病率在1％～3％，并逐漸趨于年輕化。而尿酸正是導(dǎo)致痛風(fēng)的罪魁禍?zhǔn)?，單鈉尿酸鹽（MSU）從過(guò)飽和的細(xì)胞液外析出，并沉積于關(guān)節(jié)及其周圍關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨中，從而引起炎性反應(yīng)。痛風(fēng)通常臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)受限。

那么，高尿酸血癥有什么危害？

高尿酸能夠?qū)?nèi)皮功能造成一定的損傷，降低內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮(NO)水平，刺激氧化應(yīng)激，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)導(dǎo)致高血壓。此外，尿酸能促進(jìn)腎臟微血管疾病的發(fā)展，尿酸堆積逐漸形成尿酸性腎結(jié)石、尿酸性腎病，腎臟病變進(jìn)一步發(fā)展成腎性高血壓。除腎臟病變及高血壓，痛風(fēng)還常伴發(fā)高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈硬化及冠心病等。

既然尿酸升高危害這么大，那么在常規(guī)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己尿酸值偏高，但日常生活中卻沒(méi)感覺(jué)到任何不適。這時(shí)候該不該進(jìn)行藥物治療？首先，我們要知道人體正常血尿酸值是多少。怎樣才算是高尿酸血癥。

高尿酸血癥的定義？

人體血尿酸正常含量為男：149～416μmol/L。女：89～357μmol/L。高尿酸血癥（HUA）是指在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即稱為高尿酸血癥。

無(wú)癥狀高尿酸血癥該不該藥物治療？

由于每個(gè)人體質(zhì)不同，有些人血尿酸值很高也沒(méi)有感覺(jué)不適，有些人稍微偏高一點(diǎn)就會(huì)引起痛風(fēng)的發(fā)作。但是沒(méi)有痛風(fēng)發(fā)作并不代表可以忽視偏高的血尿酸水平，因?yàn)檠蛩嶂甸L(zhǎng)期過(guò)高與多種疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系，所以我們應(yīng)該采取積極的態(tài)度降尿酸。

尿酸高，達(dá)到哪個(gè)值就要開(kāi)始藥物治療？

2010年日本痛風(fēng)核酸代謝協(xié)會(huì)就提出合并有心血管危險(xiǎn)因素者血尿酸高于476μmol/L，或沒(méi)有心血管危險(xiǎn)因素者血清尿酸水平高于535μmol/L者應(yīng)考慮藥物治療。心血管危險(xiǎn)因素包括腎臟病、高血壓、糖尿病、高脂血癥、缺血性心臟病和代謝綜合征等。

而到了2012年中國(guó)專家共識(shí)小組也提出了，無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素的，血清尿酸值416～476μmol/L，先行生活方式改善3～6個(gè)月，無(wú)效則開(kāi)始藥物治療，若大于476μmol/L應(yīng)開(kāi)始藥物治療。無(wú)癥狀高尿酸血癥不合并心血管危險(xiǎn)因素的，血清尿酸值416～535μmol/L，先行生活方式改善3～6個(gè)月，無(wú)效則開(kāi)始藥物治療，若大于535μmol/L應(yīng)開(kāi)始藥物治療。（如下圖）

到了2014年，歐洲風(fēng)濕病防治聯(lián)合會(huì)更新的指南在上述基礎(chǔ)上又提出痛風(fēng)首次發(fā)作時(shí)年齡<40歲，血尿酸>476μmol/L也應(yīng)該進(jìn)行藥物治療。

小結(jié)

痛風(fēng)的發(fā)作是由于血尿酸值長(zhǎng)期偏高，尿酸鹽在關(guān)節(jié)處緩慢的沉積作用，隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)及其周圍組織被尿酸鹽晶體堵塞導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形活動(dòng)受限。這是一個(gè)緩慢遞進(jìn)的過(guò)程，所以不能忽視無(wú)癥狀期的高尿酸血癥，應(yīng)積極采取降尿酸措施，如改善生活習(xí)慣?！?016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》就提出飲酒，大量食用肉類、海鮮（如貝類）、動(dòng)物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，吸煙，肥胖，疲勞等均為痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

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