前日在八大處中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院見到劉秀萍主任，徹聊1個(gè)多小時(shí)，對(duì)糖腎有了從整體到內(nèi)部深入了了解。
劉秀萍主任溫婉細(xì)雅，頗具古典美女之風(fēng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病專業(yè)委員會(huì)常委。跟師國醫(yī)大師張琪、首都名醫(yī)聶莉芳，國醫(yī)大師張大寧，擅長治療各類腎炎、尤其糖尿病腎病有深入研究。
糖尿病腎病本身屬于一種繼發(fā)性的并發(fā)癥，多數(shù)合并有10余年甚至更多年的糖尿病史，多數(shù)伴有血壓不穩(wěn)。早期即可發(fā)現(xiàn)腎臟微血管病變。在糖尿病患者中約有20%-40%的DM患者，所以數(shù)字還是非常龐大，也成為由腎衰竭難逆轉(zhuǎn)的病癥之一。
糖尿病是怎么壞掉腎臟的呢？我發(fā)一張病理圖片
早期出現(xiàn)的癥狀多數(shù)不太明顯，多數(shù)發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)增高或微量（β2微球蛋白）蛋白尿和蛋白尿，下肢浮腫，眼瞼浮腫為多見。最終如果無治療干預(yù)的情況下腎小球?yàn)V過功能下降，逐步走向腎衰竭。
糖腎的危害有多大？糖腎的腎衰速度是其他腎病的14倍。
那么如何在早期干預(yù)或者治療？
1、早期控制血糖，可以70%有效延緩病情發(fā)展
2、控制血壓血脂
3、腎功能不全患者優(yōu)先選擇從腎臟排泄較少的降糖藥
4、嚴(yán)重腎功能不全應(yīng)采用胰島素治療
5、飲食上首選遵從糖尿病的禁忌，限制鹽的攝入量（小于6G每天）
6、限高K+水果和飲食
7、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入首選動(dòng)物蛋白，但是海產(chǎn)品不行。
30多年來，劉主任曾做過研究調(diào)查：
糖尿病腎病早期Ⅰ--Ⅲ期以毒瘀互結(jié)標(biāo)實(shí)多見，或見陰虛燥熱之侯，占21%。
糖尿病腎病臨床期Ⅳ期以氣陰雙虛、或陰虛偏重或氣虛偏重之侯，或脾腎氣虛、毒瘀互結(jié)之侯多見，約占68%。
糖尿病腎病臨床期Ⅴ期以脾腎氣虛或脾腎陽虛、兼見毒瘀互結(jié)或水濕內(nèi)停之侯多見，約占11%。
消渴病腎病中晚期認(rèn)知：
糖尿病腎病臨床期Ⅳ與Ⅴ期大量蛋白尿、GFR下降、血肌酐升高這類臨床現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)沒有專門專著記載，相當(dāng)于“水腫、尿濁、關(guān)格”治療范疇，可以參考。
中晚期臨證表現(xiàn)：
實(shí)證候：標(biāo)實(shí)之候多需要與本虛醫(yī)理偶聯(lián)。
水濕泛濫：全身水腫泛濫，水腫過膝、過腰、陰囊水腫，大便稀溏。
水氣凌心：心慌氣短、動(dòng)則氣喘，不能平臥、伴有肺水腫、胸水、腹水、心包積液，
水氣凌心需要關(guān)注西醫(yī)指標(biāo)學(xué)：BNP增加、射血分?jǐn)?shù)降低、舒張功能減退。
濕濁內(nèi)蘊(yùn)：皮膚瘙癢、大便粘滯不爽，伴有血尿酸增加，或肝功能損害。
瘀血內(nèi)結(jié)：舌下靜脈曲張、瘀滯，或舌質(zhì)紫暗、伴有紫暗瘀斑、或瘀點(diǎn)。
毒瘀互結(jié)：大便粘滯不爽、或痤瘡、舌尖散在暗紅點(diǎn)、苔濁膩、舌體胖大或齒痕。
本虛證候：本虛之候多演變標(biāo)實(shí)變化醫(yī)理偶聯(lián)轉(zhuǎn)換。
氣陰兩虛：多為氣虛偏重之候，多伴有濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)結(jié)、毒瘀互結(jié)之候。
脾腎氣虛：多伴有水濕泛濫、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、瘀血內(nèi)結(jié)之候，瘀血產(chǎn)生與“氣虛”相關(guān)。
脾腎陽虛：多伴有水濕泛濫、水氣凌心、瘀血內(nèi)結(jié)之候，瘀血產(chǎn)生與“虛寒”關(guān)聯(lián)。
清陽不升：需要注意清陽不升、氣機(jī)升降與經(jīng)絡(luò)、臟腑“本虛”運(yùn)行醫(yī)理關(guān)聯(lián)。
通絡(luò)保腎復(fù)方基礎(chǔ)方一方：生黃芪40克 白茅根30克 車前草30克 丹參30克 。
現(xiàn)在基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方更加注重補(bǔ)氣生黃芪劑量體驗(yàn)，或加黨參、生白術(shù)、或太子參。
現(xiàn)在基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方更加注重活血之力加用三七體驗(yàn)，或加紅花、川芎。
現(xiàn)在基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)方更加注重蟲類藥物加用水蛭、土鱉蟲、蟬蛻等藥物體驗(yàn)。
清利濕熱注重：土茯苓、萆薢、防風(fēng)、荊芥，或金錢草、蘆根、茵陳。
陽虛及陰更加注重督脈調(diào)理：鹿角霜、鱉甲、阿膠、龜板、肉蓯蓉、菟絲子。
低蛋白補(bǔ)蛋白妙方：
黃芪鯉魚湯治療水腫，最早見于千金要方。
煎服法：布包浸泡10-15分，大蔥白1根，姜1塊洗凈，蔥切段，姜切片，不添加鹽及其他調(diào)味料，水開后文火煎煮1-2個(gè)小時(shí)。魚湯煎至到100-150毫升為宜，一劑分2次服用，喝湯吃魚，每周1-3劑?！ ?/p>
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