中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频

為什么要用臨床評(píng)分？

一門(mén)知識(shí)只有在能測(cè)量和能用數(shù)字來(lái)表示時(shí)才能成為科學(xué)。

臨床評(píng)分的要求

恰如其分地體現(xiàn)目的

效度好：內(nèi)容能充分體現(xiàn)要求

信度高：病人的情況不變，量表分?jǐn)?shù)應(yīng)當(dāng)不變

能重復(fù)：今天可以做，明天也可以做，A能做，B也能做，稍加訓(xùn)練即能方便有效的使用

臨床評(píng)分的類型：

神經(jīng)功能缺損：NIHSS

判斷大血管閉塞：C-STAT、LAMS、PASS、G-FAST、RACE、ASTRAL

影像評(píng)估：Aspects、PC-Aspects

預(yù)后：mRS

NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)的是神經(jīng)功能的缺損，

mRS評(píng)分是評(píng)價(jià)預(yù)后，

二者雖然都是對(duì)腦卒中患者的評(píng)分，但是所用的場(chǎng)景是不一樣的。

NIHSS評(píng)分之前出現(xiàn)的評(píng)分版本：

Toronto Stroke Scale

Oxbury Initial Severity Scale

Cincinnati Stroke Scale

NIHSS評(píng)分的不同版本：

原始版

現(xiàn)行版

修訂版

大陸中文版

臺(tái)灣中文版

在管理患者的過(guò)程中，要多次評(píng)價(jià)NIHSS評(píng)分：

急診的NIHSS評(píng)分

術(shù)前的NIHSS評(píng)分

術(shù)后的NIHSS評(píng)分

NIHSS評(píng)定的基本要求

應(yīng)記錄患者的第一反應(yīng)，不訓(xùn)練和輔導(dǎo)患者。

例如：?jiǎn)柣颊咭粋€(gè)問(wèn)題，或者讓他做一個(gè)動(dòng)作，以第一次回答的為準(zhǔn)。不要反復(fù)地誘導(dǎo)他讓他答對(duì)，就算答對(duì)了也不能算分。

按表中順序評(píng)分，邊查邊記，記分所反映的是患者做了什么。而不是醫(yī)生認(rèn)為能做到什么。

對(duì)無(wú)法評(píng)價(jià)的項(xiàng)目記錄評(píng)分為“9”或“UN”，并詳細(xì)解釋，不記入總分。

例如：NIHSS病的滿分是42，但是從來(lái)沒(méi)人到42，是因?yàn)榛杳缘幕颊?，他做不了共?jì)的評(píng)價(jià)，當(dāng)你沒(méi)辦法評(píng)價(jià)的時(shí)候，這2分就給不了。所以最多是40分。

• 即使不能全面評(píng)價(jià)，如氣管插管、語(yǔ)言障礙、氣管創(chuàng)傷、繃帶包扎等，也必須做出選擇，只有患者對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)（不是反射）時(shí)方記錄3分

0=清醒，反應(yīng)敏銳

1=嗜睡，最小刺激能喚醒病人完成指令、回答問(wèn)題或有反應(yīng)

2=昏睡或反應(yīng)遲鈍，需要強(qiáng)烈反復(fù)刺激或（疼痛刺激）才能有非固定模式反應(yīng)

3=僅有反射活動(dòng)或自發(fā)反應(yīng)，或完全無(wú)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反射

Tips:

沒(méi)有反應(yīng)不是沒(méi)有反射，有病理癥是有反射，有反射但是沒(méi)有反應(yīng)是不算分的，只有對(duì)疼痛刺激沒(méi)有反應(yīng)的，記3分

標(biāo)準(zhǔn)的疼痛刺激：壓甲床、壓胸骨柄

• 詢問(wèn)兩個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題如月份和年齡。僅對(duì)初次回答評(píng)分，不能提示；必須正確，大致正確不給分

• 因氣管插管、氣管損傷、構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或其它原因不能說(shuō)話（非失語(yǔ)）記1分；失語(yǔ)或昏迷不能回答記2分；手寫(xiě)正確算正確

0=都正確

1=正確回答一個(gè)

2=兩個(gè)都不正確或不能說(shuō)

Tips:

如果問(wèn)年齡，病人開(kāi)始說(shuō)30、后來(lái)說(shuō)31，如果真是31，0分

如果被提示以后說(shuō)出對(duì)的答案，算1分

如果今天是10月2號(hào)，如果患者說(shuō)現(xiàn)在是9月份，1分

• 要求執(zhí)行兩個(gè)簡(jiǎn)單指令，如睜閉眼、握緊及放松非癱瘓的手

• 對(duì)指令有明確努力但未完成算正確?？梢詣?dòng)作示意，僅對(duì)初次反應(yīng)評(píng)分

0=都正確

1=正確完成一個(gè)

2=兩個(gè)都不正確

Tips：

睜眼和閉眼是1個(gè)指令

握拳和松拳是第2個(gè)指令

如果患者左側(cè)癱瘓。讓他握左拳也是可以的。但他可能癱瘓的手不能握得緊。只要有這個(gè)趨勢(shì)就可以了，不要去過(guò)分去訓(xùn)練他。

• 僅測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)

• 凝視能被自主或反射性活動(dòng)（頭眼反射）糾正記1分

• 孤立性周?chē)窠?jīng)麻痹記1分

• 眼球損傷、繃帶包扎、盲人或視覺(jué)視野損傷、昏迷者選擇一種適當(dāng)?shù)姆瓷湫赃\(yùn)動(dòng)檢測(cè)

0=正常

1=部分凝視麻痹（單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹）

2=被動(dòng)凝視或完全凝視麻痹（不能被頭眼反射克服）

Tips：

我們僅測(cè)是水平眼球的運(yùn)動(dòng)，如果凝視能夠被克服，記1份，如果不能夠被克服就是2分

如果是部分的凝視。麻痹單眼的，周?chē)窠?jīng)的麻痹記1分

被克服的意思是：你往右側(cè)轉(zhuǎn)頭的時(shí)候，雙眼背向而馳向左側(cè)去運(yùn)動(dòng)，這就是頭眼反射，記1分，沒(méi)有記2分

• 用辨別手指或視威脅方法檢測(cè)

• 若單眼盲或眼球摘除，以正常眼的視野記分

• 明確的非對(duì)稱盲（包括象限盲）記1分

• 出現(xiàn)單側(cè)忽略單側(cè)忽略得1分，可用于11項(xiàng)得評(píng)分

0=無(wú)視野缺失

1=部分偏盲

2=完全偏盲

3=雙側(cè)偏盲（全盲）

Tips：

視野不要用兩個(gè)手指這樣直直的去插，用彎曲的手指去插，避免損傷患者的眼睛

部分的偏盲記1分，完全偏盲記2分、 雙側(cè)的偏盲、全盲記3分

如果你在百度文庫(kù)里查到NIHSS評(píng)分視野當(dāng)中的描述是：出現(xiàn)瀕臨死亡記1分，那個(gè)就是錯(cuò)誤翻譯的版本。

• 言語(yǔ)指令或動(dòng)作示意，要求患者示齒、抬眉或閉眼

• 不能配合指令，可給與一定的刺激進(jìn)行檢查

• 盡可能排除物理障礙影響檢查

• 昏迷病人記3分

0=正常

1=最?。ū谴綔献兤交蛭⑿r(shí)不對(duì)稱）

2=部分（下半部完全或幾乎完全癱瘓，中樞性面癱）

3=完全（單或雙側(cè)癱瘓，上半部、下半部癱瘓，周?chē)悦姘c）

Tips：

1和2的區(qū)別是，如果他不示齒、不微笑時(shí)，你就能看到面癱，記2分

如果非要呲牙的時(shí)候才能看到面癱，記1分

完全的癱、周?chē)缘拿姘c，記3分

對(duì)于昏迷的患者他不能配合你的動(dòng)作時(shí)，可以給他疼痛刺激，看他有沒(méi)有痛苦表情，如果有痛苦表情，記2分

• 上肢伸展（掌心向下），坐位90℃，臥位45℃，要求堅(jiān)持10s可以動(dòng)作示意和語(yǔ)言鼓勵(lì)，可以將患者肢體擺放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持

• 昏迷患者記4分

• 5a：左上肢; 5b：右上肢

0=無(wú)下落，上肢于要求位置堅(jiān)持10s

1=晃動(dòng)，能抬起但不能堅(jiān)持10s，但不會(huì)撞擊床或其它支持物

2=能對(duì)抗一些重力，不能到達(dá)要求位置，較快速落到床上

3=不能抗重力，上肢快速下落

4=無(wú)運(yùn)動(dòng)

9=截肢或關(guān)節(jié)融合

• 下肢臥位直腿抬高30℃，要求堅(jiān)持5s?？梢詣?dòng)作示意和語(yǔ)言鼓勵(lì)，可以將患者肢體擺放到要求位置鼓勵(lì)堅(jiān)持

• 昏迷病人記4分

• 5a：左下肢；5b：右下肢

0=無(wú)下落，上肢于要求位置堅(jiān)持5s

1=晃動(dòng)，能抬起但不能堅(jiān)持5s，但不會(huì)撞擊床或其它支持物

2=能對(duì)抗一些重力，不能到達(dá)要求位置，較快速落到床上

3=不能抗重力，上肢快速下落

4=無(wú)運(yùn)動(dòng)

9=截肢或關(guān)節(jié)融合

Tips：

1、上下肢的運(yùn)動(dòng)都是雙側(cè)評(píng)價(jià)

2、很多表里NIHSS評(píng)分上肢就一欄填一個(gè)分，這是錯(cuò)的，

3、上肢也要分左和右分別記分的，下肢也是如此

4、上肢伸展不是掌心相對(duì)的，是掌心朝下的，如果是坐位就是90度，如果是臥位的話就是45度，要求上肢要求堅(jiān)持10秒，下肢要持要求堅(jiān)持5秒

• 僅做指鼻試驗(yàn)和跟膝脛試驗(yàn)

• 針對(duì)單邊小腦病變，必須睜眼

• 應(yīng)在視野內(nèi)進(jìn)行

• 盲人用伸展的上肢摸鼻

• 不能理解或肢體癱瘓不能配合不記分

• 共濟(jì)失調(diào)與肢體癱瘓明顯不成比例時(shí)記分

• 昏迷病人記0分

0=沒(méi)有共濟(jì)失調(diào)

1=一個(gè)肢體有

2=兩個(gè)肢體均有

9=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋：

Tips：

1、共濟(jì)失調(diào)檢測(cè)的是單邊小腦的病變

2、它是按一個(gè)肢體不是一側(cè)肢體，也就是上肢算一個(gè)評(píng)分，下肢算一個(gè)評(píng)分

3、對(duì)于昏迷的患者這應(yīng)該是記0分

• 只對(duì)卒中有關(guān)的感覺(jué)缺失評(píng)分

• 針刺檢查，昏迷或失語(yǔ)患者注意觀察其表情

• 上下肢、軀干、面部均應(yīng)檢查

• 腦干卒中雙側(cè)感覺(jué)缺失記2分

• 昏迷(1a=3)患者，記2分

0=正常

1=輕到中度：患側(cè)針刺感不明顯或?yàn)殁g性或僅有觸覺(jué)

2=完全缺失：面、上下肢無(wú)觸覺(jué)

• 通過(guò)命名和閱讀測(cè)試

• 根據(jù)患者反應(yīng)和對(duì)指令執(zhí)行情況（不能動(dòng)作示意）判斷理解力

• 盲人通過(guò)觸摸物品命名、重復(fù)和發(fā)音檢測(cè)

• 氣管插管者可手寫(xiě)

• 完全不能說(shuō)或完全不能執(zhí)行指令均記3分

• 昏迷病人記3分

0=正常

1=輕到中度：流利程度和理解力有一定缺損，但表達(dá)無(wú)明顯受限

2=嚴(yán)重失語(yǔ)：交流是通過(guò)破碎的語(yǔ)言表達(dá)，能交換的信息有限，聽(tīng)者須推理、詢問(wèn)、猜測(cè)，感到交流困難。

3=啞或完全失語(yǔ)，不能講或不能理解

• 讀或重復(fù)附表上的單詞

• 嚴(yán)重失語(yǔ)者，評(píng)估自發(fā)語(yǔ)言時(shí)發(fā)音的清晰度

• 昏迷病人記2分

0=正常

1=輕到中度：至少有一些發(fā)音不清，雖有困難，但能被理解

2=重度構(gòu)音障礙，言語(yǔ)不清，不能被理解，無(wú)法理解， 但失語(yǔ)或與失語(yǔ)不成比例

9=氣管插管或其它物理障礙。

• 通過(guò)檢查患者對(duì)雙側(cè)同時(shí)發(fā)生的皮膚感覺(jué)和視覺(jué)的識(shí)別來(lái)判斷

• 視覺(jué)刺激檢查時(shí)，顯示標(biāo)準(zhǔn)圖讓病人描述，不能識(shí)別一側(cè)為異常

• 感覺(jué)刺激檢查要囑病人閉眼，雙側(cè)同時(shí)給予刺激

• 視覺(jué)缺失影響視覺(jué)刺激檢查者，皮膚感覺(jué)刺激正常視為正常

• 病人失語(yǔ)，但表現(xiàn)雙側(cè)關(guān)注為正常

• 昏迷病人記2分

0=正常

1=視、觸、聽(tīng)、空間覺(jué)或個(gè)人的忽視；或雙側(cè)同時(shí)刺激時(shí)對(duì)任何一種感覺(jué)的消失

2=嚴(yán)重的偏身忽視；超過(guò)一種形式的偏身忽視；不認(rèn)識(shí)自己的手，只對(duì)一側(cè)空間定位

Tips：

如果有視野的問(wèn)題，偏側(cè)的忽略可以直接記1分

除了視覺(jué)還有聽(tīng)、觸等都要雙側(cè)的來(lái)檢查

昏迷的患者根本沒(méi)法叫醒的

1、先看一下他的視野，凝視有沒(méi)有問(wèn)題，能不能被克服這個(gè)可能，能不能被克服的可能就給1分

2、如果視野如有視威脅，他看向一側(cè)，即為正常，如果沒(méi)有反應(yīng)是0分

3、其他我們都可以給最大的分

評(píng)分范圍為0-40分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重

0-1分表示正?；蜈吔谡?/p>

2-4分表示輕微中風(fēng)

5-15分表示中度中風(fēng)

15-20分表示中重度中風(fēng)

20分以上為重度中風(fēng)

還有一些其他的簡(jiǎn)單的評(píng)分適用于推廣給急診的同事、周邊的護(hù)士、讓他們能夠掌握這些簡(jiǎn)單的評(píng)分，能讓他們知道哪些病人可能得了大血管的閉塞、給你打電話讓你來(lái)取栓。所以不同的人去掌握這些評(píng)分，也是很有意義的。

評(píng)價(jià)大動(dòng)脈是否有閉塞的一些評(píng)分：

辛辛那提卒中診斷評(píng)估工具C-STAT≥1

這些都可以讓急診的護(hù)士和急診的大夫能夠快速判斷患者的情況，盡快與?？漆t(yī)生進(jìn)行聯(lián)系。

還有一些其他的評(píng)分，對(duì)于急診的護(hù)士和醫(yī)生來(lái)說(shuō)，相對(duì)復(fù)雜，不建議讓他們來(lái)記憶。

改良Rankin量表評(píng)分注意事項(xiàng)

用來(lái)衡量患者腦卒中后的功能恢復(fù)的結(jié)果共分七級(jí)；

僅考慮自腦卒中以后發(fā)生的癥狀；

假如患者無(wú)須外界幫助，可在某些輔助裝置的幫助下行走，則被視為能夠獨(dú)立行走；

僅對(duì)患者評(píng)價(jià)，不對(duì)照料者評(píng)價(jià)；

如果兩個(gè)級(jí)別對(duì)患者似乎同樣適用，并且進(jìn)一步提問(wèn)亦不太可能做出絕對(duì)正確的選擇，則應(yīng)選擇較為嚴(yán)重的一級(jí)。

0分：無(wú)癥狀

完全沒(méi)有癥狀：盡管可能會(huì)有輕微癥狀，但患者自腦卒中后，沒(méi)有察覺(jué)到任何新發(fā)生的功能受限和癥狀。

1分：有癥狀，無(wú)殘疾

能完成所有經(jīng)常從事的職責(zé)和活動(dòng)：患者有由腦卒中引起的某些癥狀，無(wú)論是身體上或是認(rèn)知上的（比如影響到講話、讀書(shū)、寫(xiě)字；或身體運(yùn)動(dòng)；或感覺(jué)；或視覺(jué)；或吞咽；或情感），但可繼續(xù)從事所有腦卒中以前從事的工作、社會(huì)和休閑活動(dòng)。

2分：輕度殘疾

不能完成所有以前能從事的活動(dòng)，但能處理個(gè)人事務(wù)而不需幫助： 某些腦卒中以前可以完成的活動(dòng)（如開(kāi)車(chē)、跳舞、讀書(shū)或工作），腦卒中后患者不再能夠從事，但仍能每日照顧自己而無(wú)須他人協(xié)助。患者能夠不需要?jiǎng)e人的幫助穿衣、行走、吃飯、去衛(wèi)生間、準(zhǔn)備簡(jiǎn)單的食物、購(gòu)物、本地出行等?；颊呱顭o(wú)需監(jiān)督。

3分：中度殘疾

需要一些協(xié)助，但行走不需要協(xié)助：患者可以獨(dú)立的行走（可借助輔助行走的機(jī)械）能夠獨(dú)立穿衣、去衛(wèi)生間、吃飯等，但是更復(fù)雜的任務(wù)需要在別人協(xié)助下完成。例如，需要他人代替完成購(gòu)物、做飯或打掃衛(wèi)生的工作，和一周不止一次看望患者以確保完成上述活動(dòng)。

4分：重度殘疾

離開(kāi)他人協(xié)助不能行走，以及不能照顧自己的身體需要：患者需要其他人幫助打理日常生活，無(wú)論是行走、穿衣、去衛(wèi)生間或吃飯?；颊咝枰刻煺湛粗辽僖淮巍⑼ǔＪ嵌位蚋啻?，或必須和看護(hù)者住得很近。

5分：嚴(yán)重殘疾

臥床不起、大小便失禁、須持續(xù)護(hù)理和照顧

雖然不需受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士，但需要有人整個(gè)白天和夜間數(shù)次照看。

6分：死亡

Tips

說(shuō)話不清楚算致殘嗎？看職業(yè)。如果你本身說(shuō)話就不清楚，就不算殘疾，但是如果你本身的職業(yè)是歌手、教師、記者等如果語(yǔ)言不清這就是致殘。

兩分和兩分以下，我們都認(rèn)為是預(yù)后比較好的，不需要?jiǎng)e人照顧

到了3分就是中度殘疾需要協(xié)助了，但3分和4分有什么區(qū)別呢？能不能走

自己能走就是3分，自己不能走就是4分，自己拄拐走還是3，別人摻著才能走就是4

5分就是完全臥床不起，需要持續(xù)的護(hù)理

6分就是死亡

大家熟悉的DOWN DEFUSE3都是 0-2是預(yù)后良好。并且這個(gè)預(yù)后良好往往是90天。為什么不是7天，30天呢？因?yàn)?天還沒(méi)出院呢，你怎么知道他能不能購(gòu)物，能不能做飯？沒(méi)辦法判斷！但是，7天的mRS跟90天的mRS其實(shí)是很相關(guān)的。

那為什么不設(shè)0-1分，為什么0到2分，來(lái)作為良好的預(yù)后作為他們的研究的終點(diǎn)？因?yàn)?-1分更難。如果你把你的實(shí)驗(yàn)的結(jié)局定到0-1分才是有意義，那不就更難嗎？所以0-2分就簡(jiǎn)單一點(diǎn)。

但是2018年澳大利亞發(fā)表的擴(kuò)展溶栓時(shí)間窗 EXTEND 研究就是溶栓時(shí)間可以到0到9個(gè)小時(shí)。做灌注溶栓的終點(diǎn)就是0到1分。我曾經(jīng)問(wèn)過(guò)為什么要選0到1分，他們說(shuō)我們?cè)O(shè)計(jì)的時(shí)候很自信，認(rèn)為就是有陽(yáng)性結(jié)果，所以定為0到1分。所以是根據(jù)這個(gè)來(lái)做的實(shí)驗(yàn)設(shè)記，有很簡(jiǎn)單的，用一些回答一些問(wèn)題來(lái)做mRS評(píng)分的。這樣一個(gè)情況，都是可以的。