頭頸部血管動(dòng)脈局部解剖
一、頸總動(dòng)脈（common carotid artery)頸總動(dòng)脈是頭頸部的主要?jiǎng)用}干，左側(cè)發(fā)自主動(dòng)脈弓，右側(cè)起自頭臂干。頸總動(dòng)脈經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方，沿食管、氣管和喉的外側(cè)，頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)上行，平甲狀軟骨上緣處分為頸外動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部梭形膨大為頸動(dòng)脈竇（carotid sinus),竇壁內(nèi)有壓力感受器，為舌咽神經(jīng)的竇神經(jīng)分布。當(dāng)血壓升高時(shí)，竇壁擴(kuò)張，刺激壓力感受器，反射性地引起心率減慢、末梢血管擴(kuò)張、血壓下降。頸總動(dòng)脈分叉處后方，有一米粒大小的棕紅色橢圓小體，稱為頸動(dòng)脈小體（carotid glomus),由結(jié)締組織固定于動(dòng)脈壁上，為器，可感受血中二氧化碳分壓、氧分壓和氫離子濃度變化。當(dāng)血中氧分壓降低或二氧化碳分壓升高時(shí)，可反射性地引起呼吸加快、加深。
（一）頸外動(dòng)脈（external carotid artery)
頸外動(dòng)脈平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈動(dòng)脈，初居頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，后經(jīng)其前方轉(zhuǎn)至外側(cè)。頸外動(dòng)脈有9個(gè)分支：向前發(fā)出甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈和面動(dòng)脈；向后發(fā)出胸鎖乳突肌動(dòng)脈、枕動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈；自內(nèi)側(cè)壁發(fā)出咽升動(dòng)脈以及2個(gè)終支。
1.甲狀腺上動(dòng)脈（superior thyroid artery)多起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，少數(shù)可起自頸總動(dòng)脈分叉處或頸總動(dòng)脈，伴喉上神經(jīng)外支向前下行，至側(cè)葉上極附近分為前、后兩腺支。前腺支沿側(cè)葉前緣下行，分布于側(cè)葉前面，并分支沿甲狀腺峽部的上緣與對(duì)側(cè)支吻合。后腺支沿側(cè)葉后緣下行，與甲狀腺下動(dòng)脈吻合。該動(dòng)脈沿途的分支有胸鎖乳突肌支、喉上動(dòng)脈支和環(huán)甲肌支。喉上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)內(nèi)支伴行，穿甲狀舌骨膜分布于喉內(nèi)。
2.舌動(dòng)脈（lingual artery)起自頸外動(dòng)脈起始部前壁，在舌下神經(jīng)和舌骨大角之間前行，入舌骨舌肌深面，分布于舌、口腔底和腭扁桃體等，發(fā)出的分支有舌背支、舌下支和舌深支等。
3.面動(dòng)脈（facial artery)面動(dòng)脈自頸外動(dòng)脈起始部前壁發(fā)出，向前內(nèi)行，至咬肌前緣繞下頜骨底到達(dá)面部，斜向內(nèi)上至內(nèi)眥（內(nèi)眥動(dòng)脈）與眼動(dòng)脈的鼻背動(dòng)脈吻合。面動(dòng)脈頸部發(fā)出的分支有腭升動(dòng)脈、扁桃體動(dòng)脈、腺支和頦下動(dòng)脈；面動(dòng)脈面部的分支有下唇動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈、鼻外側(cè)動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈。
4.胸鎖乳突肌動(dòng)脈（stemocleidomastoid artery)發(fā)出至胸鎖乳突肌。
5.枕動(dòng)脈（occipital artery) 于二腹肌后腹下緣起自頸外動(dòng)脈后壁，向后經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)的表面至題骨的枕動(dòng)脈溝處，被胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長(zhǎng)肌及二腹肌后腹等覆蓋，在胸鎖乳突肌與斜方肌附著點(diǎn)之間穿筋膜至皮下，以分支分布于顱頂后部。枕動(dòng)脈末端與枕大神經(jīng)伴行。沿途發(fā)出的分支有胸鎖乳突肌支、乳突支、耳支、肌支、降支、腦膜支和枕支等。
6.耳后動(dòng)脈（posterior auricular artery)于二腹肌后腹上緣起自頸外動(dòng)脈后壁，在乳突前方上升，經(jīng)腮腺深面至耳廓軟骨與乳突之間分為耳支和枕支，分布至耳廓以上的頭皮。發(fā)出的分支有莖乳動(dòng)脈、耳支和枕支。
7.咽升動(dòng)脈（ascending pharyngeal artery) 自頸外動(dòng)脈起始部?jī)?nèi)側(cè)壁發(fā)出，沿咽側(cè)壁上升至顱底，沿途發(fā)出的分支有咽支、鼓室下動(dòng)脈和腦膜后動(dòng)脈，分布至咽、軟腭、鼓室、扁桃體、硬腦膜、頸深部肌肉、交感干、迷走神經(jīng)及舌下神經(jīng)等。
8.顳淺動(dòng)脈（superficial temporal artery)為頸外動(dòng)脈的直接延續(xù)，于下頜頸后方向上經(jīng)題骨顴突的淺面、面神經(jīng)的顴支和顳支、腮腺的深面至顳部，有耳題神經(jīng)和顳淺靜脈伴行，在顴弓上5cm處分為額、頂二終支。發(fā)出的分支有腮腺支、面橫動(dòng)脈、耳前支、顴眶動(dòng)脈、顳中動(dòng)脈、頂支和額支，分布至相應(yīng)區(qū)域。
9.上頜動(dòng)脈（maxillary artery)是頸外動(dòng)脈的終支之一。在下頜頸處與顳淺動(dòng)脈呈直角分出，經(jīng)下頜頸和蝶下頜韌帶之間進(jìn)入顳下窩，經(jīng)翼上頜裂進(jìn)入翼腭窩。上頜動(dòng)脈以翼外肌為標(biāo)志分3段。
第1段：位于下頜頸和蝶下頜韌帶之間，向內(nèi)經(jīng)耳題神經(jīng)和翼外肌下方，橫過(guò)下牙槽神經(jīng)的前方移行于第2段。其分支有耳深動(dòng)脈、鼓室前動(dòng)脈、下牙槽動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈和腦膜副支，營(yíng)養(yǎng)外耳道、鼓室、顳下頜關(guān)節(jié)、下頜諸牙、牙齦及牙周組織和硬腦膜及顱骨。腦膜中動(dòng)脈（middle meningeal artery):行經(jīng)翼外肌深面，多數(shù)穿耳題神經(jīng)兩根之間垂直上行，經(jīng)棘孔入顱，沿顳鱗內(nèi)面前行即分為前、后兩支。前支，較大，在頂骨的動(dòng)脈溝內(nèi)分?jǐn)?shù)支，其中一支在冠狀溝后方約1. 5cm處上升，經(jīng)過(guò)大致與大腦的中央溝一致。后支，稍細(xì)小，沿顳鱗后進(jìn)，至頂骨和枕骨部的硬腦膜及顱骨的后部。
第2段：位于翼外肌深面或淺面，再經(jīng)翼外肌兩頭之間移行于第3段。發(fā)出的分支有咬肌動(dòng)脈、翼肌支、順深前動(dòng)脈、順深后動(dòng)脈和頰動(dòng)脈。
第3段：位于翼腭窩內(nèi)，分?jǐn)?shù)支營(yíng)養(yǎng)附近結(jié)構(gòu)。分支有上牙槽動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、腭降動(dòng)脈、蝶腭動(dòng)脈、翼管動(dòng)脈。
（二）頸內(nèi)動(dòng)脈（internal carotid artery)
頸內(nèi)動(dòng)脈于甲狀軟骨上緣自頸總動(dòng)脈分出，初居頸外動(dòng)脈后外方，繼而轉(zhuǎn)到其后內(nèi)側(cè)，沿咽側(cè)壁上升至顱底，經(jīng)顳骨巖部的頸動(dòng)脈管外口進(jìn)入頸動(dòng)脈管，出破裂孔沿鞍背畫(huà)在面動(dòng)脈起點(diǎn)高度自頸外動(dòng)脈后壁側(cè)前行，穿海綿竇，于前床突下方彎向上穿硬腦膜，進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。一般根據(jù)頸內(nèi)動(dòng)脈的行程位置可將其分為頸段、頸動(dòng)脈管段、海綿竇段及腦段。海綿竇段及其以上的彎曲稱為虹吸部。頸內(nèi)動(dòng)脈在頸段和頸動(dòng)脈段不分支，海綿竇段發(fā)一些小分支分布于海綿竇、垂體和硬腦膜。頸內(nèi)動(dòng)脈在鞍背上方、視交叉外側(cè)發(fā)分支，主要有眼動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈等。
二、椎基底動(dòng)脈（vertebral basilar artery)
椎基底動(dòng)脈是腦血液供應(yīng)的又一個(gè)重要來(lái)源，左右椎動(dòng)脈在腦橋下緣匯合成一個(gè)基底動(dòng)脈，基底動(dòng)脈分支供應(yīng)大腦后部、小腦和腦干。
（一）椎動(dòng)脈（vertebral artery)
左右側(cè)椎動(dòng)脈起自左右鎖骨下動(dòng)脈，上行穿第6至第1頸椎橫突孔，經(jīng)寰椎橫突孔上面彎向內(nèi)，繞過(guò)寰椎后方。穿寰枕后膜及硬脊膜經(jīng)枕骨大孔入顱，在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)沿延髓側(cè)面斜向內(nèi)上，在延髓腦橋溝平面，左右側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈。根據(jù)椎動(dòng)脈的位置和行程可分4段。自起始處至入頸椎橫突孔以前為第1段（椎前部）；穿經(jīng)橫突孔的部分為第2段（橫突部）；位于枕下三角的部分為第3段（寰枕部）；椎動(dòng)脈進(jìn)入顱腔的部分為第4段（顱內(nèi)部）。椎動(dòng)脈分支有肌支、脊支、腦膜支、脊髓后動(dòng)脈、脊髓前動(dòng)脈、延髓動(dòng)脈和小腦下后動(dòng)脈，營(yíng)養(yǎng)脊髓、延髓、小腦下部等。
（二）基底動(dòng)脈（baslar artery)由左右側(cè)椎動(dòng)脈匯合后，經(jīng)腦橋的基底溝上行至腦橋上緣，分為左右大腦后動(dòng)脈，沿途分支有小腦下前動(dòng)脈、迷路動(dòng)脈、小腦下中動(dòng)脈、腦橋動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈等，供應(yīng)大腦后部、腦橋、小腦上部等。
三、大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis circle)大腦動(dòng)脈環(huán)由成對(duì)的大腦前動(dòng)脈交通前段、頸內(nèi)動(dòng)脈（或大腦中動(dòng)脈）、后交通動(dòng)脈及太腦后交通動(dòng)脈前段與不成對(duì)的前交通動(dòng)脈共同組成。位于顱底蝶鞍上方的腳間池內(nèi)，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體和腳間窩四周。
以下排版來(lái)自《腦出血如何定位診斷》文章
腦出血可以稱得上是神經(jīng)內(nèi)科最常見(jiàn)的疾病之一，主要臨床表現(xiàn)為顱高壓癥狀和出血部位腦組織神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)，不同部位腦出血的癥狀和體征是臨床上準(zhǔn)確定位診斷的依據(jù)。腦出血最常見(jiàn)的部位是基底核區(qū)腦出血，包括殼核出血和尾狀核頭出血。
殼核出血
影像學(xué)表現(xiàn)分為三型：
* I 型為出血局限于殼核附近，未侵犯內(nèi)囊
* Ⅱ型為出血已侵犯內(nèi)囊但未破入腦室
* Ⅲ型為出血經(jīng)內(nèi)囊破入腦室
責(zé)任血管：豆紋動(dòng)脈，尤其是豆紋動(dòng)脈外側(cè)支病因：高血壓動(dòng)脈硬化
癥狀體征：
尾狀核出血
責(zé)任血管：大腦前動(dòng)脈的分支 Heubner 返動(dòng)脈
病因：高血壓動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)原因，其次為動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤
癥狀體征：
小腦出血小腦半球出血（左圖），小腦蚓部出血（右圖）
癥狀體征：
丘腦出血
責(zé)任血管：大腦后動(dòng)脈垂直分出的管壁薄弱的終末支丘腦膝狀體動(dòng)脈和丘腦穿通動(dòng)脈，為腦出血的好發(fā)部位，僅次于殼核
病因：高血壓動(dòng)脈硬化，微小動(dòng)脈瘤或血管畸形，血液病
癥狀體征：
腦葉出血，又稱皮質(zhì)下出血，包括額葉、頂葉、顳葉和枕葉。
常見(jiàn)病因有：
* 高血壓
* 動(dòng)靜脈畸形，尤其是青年人腦葉出血的主要原因
* 動(dòng)脈瘤破裂，前交通動(dòng)脈瘤破裂可導(dǎo)致額葉出血，大腦中動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈瘤破裂可形成顳葉出血
* 腦淀粉樣血管病
* 血液病
* 煙霧病
* 腦腫瘤
顳葉出血
責(zé)任血管：大腦中動(dòng)脈顳極動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈顳下前、顳下中、顳下后動(dòng)脈
癥狀體征：
額葉出血
癥狀體征：
枕葉出血
責(zé)任血管： 大腦中動(dòng)脈的顳枕動(dòng)脈，大腦后動(dòng)脈的頂枕動(dòng)脈、距狀溝動(dòng)脈，丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈
癥狀體征：
頂葉出血
責(zé)任血管： 大腦中動(dòng)脈的中央溝動(dòng)脈、頂前動(dòng)脈、頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈，大腦前動(dòng)脈的旁中央動(dòng)脈
癥狀體征：
腦室出血
責(zé)任血管：脈絡(luò)叢血管
病因：高血壓、脈絡(luò)叢動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈血管畸形、Moyamoya 病、腦室內(nèi)腫瘤、血液病
癥狀體征：
腦干出血包括橋腦、中腦及延髓出血，橋腦出血較為常見(jiàn)，中腦及延髓出血罕見(jiàn)，主要癥狀為交叉癱，即病變同側(cè)的周圍性腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)中樞性偏癱及偏身感覺(jué)障礙。
橋腦出血
中腦出血
責(zé)任血管：大腦腳內(nèi)側(cè)的動(dòng)眼動(dòng)脈起始部動(dòng)脈
病因：高血壓病、血管畸形及動(dòng)脈瘤
癥狀體征：
延髓出血
責(zé)任血管：旁中央動(dòng)脈，短旋動(dòng)脈，長(zhǎng)旋動(dòng)脈
病因：血管畸形最為常見(jiàn)，包括動(dòng)靜脈畸形和海綿狀血管瘤，高血壓病以及抗凝治療
癥狀體征：臨床上非常少見(jiàn)，表現(xiàn)復(fù)雜多樣，首發(fā)癥狀多為頭痛、惡心、嘔吐及眩暈。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和髓，位于骨組織包繞的顱腔和椎管內(nèi)，一般物理檢查的價(jià)值有限，影像學(xué)檢查具有重要意義。腦和管儲(chǔ)實(shí)病復(fù)雜，病種然多，包括先無(wú)發(fā)育性、腫性相似之處，但治療方案和預(yù)后卻截然不同。
影像學(xué)檢查不但能夠確切地檢出這些疾病，而且多可做出明確診斷和鑒別診斷，而有利于臨床治療和預(yù)后評(píng)估。各種影像檢查技術(shù)均可用于中神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，然而它們各具不同的優(yōu)勢(shì)、不足和應(yīng)用范圍，且其間有很大差異。
X線檢查：X線平片很少用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病檢查，通常只是用來(lái)評(píng)估顱骨和脊椎的骨質(zhì)改變；DSA檢查應(yīng)用較多，主要是評(píng)估腦血管和脊髓血管病變。
超聲檢查：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用有限，經(jīng)顱多普勒（transcranial Doppler)檢查可獲取腦動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)信息，以及在嬰幼兒經(jīng)未閉合的前囟檢查顱內(nèi)病變。
CT檢查：是顱內(nèi)各種疾病的首選和主要影像檢查技術(shù)，能夠發(fā)現(xiàn)大多數(shù)疾病，包括先天性腦發(fā)育異常、腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染及部分腦變性疾病和脫髓鞘疾病，且通常能明確診斷。然而，對(duì)于某些疾病，例如某些腦變性疾病，以及較小病變，例如垂體微腺瘤、小的移瘤等，CT檢查的價(jià)值有限，或不能發(fā)現(xiàn)病變或雖發(fā)現(xiàn)病變但難以明確診斷。此外，CT檢查椎管內(nèi)包括脊髓的各種類型疾病的檢出和診斷也多無(wú)價(jià)值。
MRI檢查：也是顱內(nèi)各種疾病的主要影像檢查技術(shù)，并可作為一些疾病例如超急性腦梗死腦轉(zhuǎn)移瘤等的首選檢查方法，也是CT檢查的重要補(bǔ)充。MRI檢查具有組織分辨力高、多序列多參數(shù)、多方位和多種fMRI檢查等優(yōu)勢(shì)，能夠更敏感地發(fā)現(xiàn)病變并顯示病變特征，從而有利疾病的早期檢出和準(zhǔn)確診斷，例如對(duì)垂體微腺瘤和小的腦轉(zhuǎn)移瘤的檢出和診斷、應(yīng)用SWI診CT檢查無(wú)明確異常的彌漫性軸索損傷、應(yīng)用＇H-MRS檢查早期阿爾茲海默病以及應(yīng)用DTIPWI評(píng)估抑郁癥等。
然而，MRI檢查顱內(nèi)疾病也有一定限度，例如對(duì)病變內(nèi)鈣化的確定較為困難也不適于急性腦出血、急性蛛網(wǎng)膜下腔出血和一般急性顱腦外傷等急癥檢查。此外，MRI也是椎管內(nèi)包括脊髓的各種類型疾病的首選和主要影像檢查技術(shù)，具有獨(dú)特診斷價(jià)值，是其他影像檢查技術(shù)難以比擬的。
因而，對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，CT和MRI是主要影像檢查技術(shù)。在實(shí)際應(yīng)用中，要根據(jù)床擬診的疾病，選擇CT或MRI檢查并確定具體方法；此外，在應(yīng)用中還常常聯(lián)合同一種成像術(shù)的不同檢查方法，甚至聯(lián)合CT與MRI的多種檢查方法，以達(dá)到疾病能夠最佳檢出和正確斷之目的。
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