近一周有位學(xué)友留言問到了“傷寒論15條和32條為什么用藥一樣，有什么區(qū)別嗎？”，因目前有關(guān)傷寒論的書太多，條文的劃分各有不同，我回復(fù)他問具體條文，卻沒回答，我就暫以“桂枝加葛根湯”與“葛根湯”這兩條文講解，此二方的原文類似，且藥物的品種是一樣的，我推測就是這兩條文了。
先列出原文：
條文15：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
條文32：太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。
在這里，我先簡單講講“幾幾”二字，很多注解中，都說到那“JiJi”二字是沒有“鉤”的。是的，我也認為，應(yīng)該是沒有鉤，但我這里就打不出來這個字了。就以“幾”來代替。重要的是，大家知道這二字的意思就是“繃緊、僵硬、活動不自如”的癥狀。
那么，“拘緊、僵硬、活動不自如”的癥狀，還出現(xiàn)在哪呢？就在《金匱要略·第二·痙》篇中。
在《金匱要略·痙》篇中，亦有“葛根湯”，具體有關(guān)“痙”的講解，可參考本公眾號既往文章《"柔痙、剛痙、痙"，三者的關(guān)系》，順帶可以讓大家弄清楚“柔痙、剛痙”究竟是什么。
言歸正傳，
“項背強幾幾”就是說明了這個病人都有共同的特點：肌肉繃緊感。而在《"柔痙、剛痙、痙"，三者的關(guān)系》文中已經(jīng)講到，這類繃緊感的原因就是“津液受損”所致。
條文15中，“反汗出惡風(fēng)者”，為什么有一個“反”字呢？因為，條文15的“太陽病，項背強幾幾”這癥狀，應(yīng)該是太陽表衛(wèi)證（即麻黃湯），是不應(yīng)該有汗出的。
那有汗出的是什么證呢？
這就是結(jié)合上一條文解釋了:
條文14：太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，桂枝湯主之。
汗出惡風(fēng)的應(yīng)該是太陽表營證（即桂枝湯），
結(jié)合14、15二條文，可知，條文15的“反汗出惡心風(fēng)”的“反”字，說明此病人是太陽表營衛(wèi)雙證。營衛(wèi)雙證的相關(guān)講解可參考本公眾號既往文章《常見難點：“桂枝二越婢一湯”的“此無陽也”》。
綜上
條文15的證可總結(jié)為：
太陽營衛(wèi)雙證兼津液受損。（主要矛盾是太陽表證，因為條文15相對于條文32來說，還能有汗出，故津液受損程度僅導(dǎo)致項背強幾幾）
故在治療上時，以桂枝湯為主（治營證，重用白芍），加麻黃（治療衛(wèi)證），兼以葛根（補津液）。
因葛根氣味微辛，略有發(fā)汗之意，故不須啜粥。
講解到這里，
相信大家很容易理解條文32了，
就是：
本為太陽病，卻發(fā)汗過度，導(dǎo)致津液受損過甚，而本來的太陽病卻未愈，根據(jù)仲景醫(yī)圣的治病規(guī)律，“表證未解，先解表”，故在這里也必須先解表。可是條文32中，津液受損已成為了主要矛盾了，因為“無汗”，此處的無汗，不是衛(wèi)收斂過度引起的（準確說，主要不是衛(wèi)收斂過度引起的），是津液已經(jīng)受損到很嚴重的程度了，嚴重到?jīng)]汗出了。一個是先解表，一個是主要矛盾，那治療起來就必須二者均兼顧。
大家亦可從“惡風(fēng)”二字入手理解，可知，條文32是“風(fēng)邪致營氣疏泄過度”，故人體表現(xiàn)出來是“惡風(fēng)”，而不是惡寒，惡寒是“寒邪致衛(wèi)氣收斂過度”所致。當然項背強幾幾是“衛(wèi)氣收斂過度”的癥狀，但并不是主要問題，故方中用以“麻黃”。
綜上
條文32的證可總結(jié)為：
津液受損而仍有太陽營衛(wèi)雙證。（主要矛盾是津液受損，因為條文32相對于條文15來說，津液受損的程度已經(jīng)嚴重到導(dǎo)致項背強幾幾，而且還無汗了。）
故在治療上時，以葛根湯為主（治津傷證，即“痙”，用葛根），加桂枝湯（略用白芍，治營證），兼以麻黃（治療衛(wèi)證）。
其中“桂枝湯”的君藥是白芍，這一點大家相信都知道了。初學(xué)者可參考本公眾號既往文章《"桂枝湯"的君藥：白芍》
因葛根氣味微辛，略有發(fā)汗之意，故不須啜粥。
講到這里，有部分學(xué)友可能會問，那用的藥都是一樣啊，有什么不同呢？不同就是于“重用”與“輕用”。
條文15的證：太陽營衛(wèi)雙證兼津液受損。
重用了白芍，以收斂營氣為主；
且甘草為生用，主要與“生姜、白芍”搭配，以養(yǎng)營氣為主。
條文32的證：津液受損而仍有太陽營衛(wèi)雙證。
輕用白芍，避免傷陽之弊。（津液受損嚴重，極易損及陽氣）
且，甘草為炙，主要以補中氣，而津液可生。
當時這是理論上是“較真”。臨床上，目前中草藥的大量工業(yè)化生產(chǎn)，“三兩的白芍”與“二兩的白芍”的藥效也區(qū)別不大了。但中醫(yī)學(xué)友們，心里明白辯證時，必須分清主證、兼證、標、本。
以上為本人見解，僅供理論參考。
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