安徽省亳州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 張友桂翻譯
重癥行者翻譯組
ICU的入院是非計(jì)劃的緊急情況，需要ICU專業(yè)人員迅速處理伴有不確定結(jié)果的復(fù)雜情況，當(dāng)處理患者和家人醫(yī)療危機(jī)時(shí)，專業(yè)團(tuán)隊(duì)陷入了一種高度緊張和強(qiáng)烈情緒的復(fù)雜環(huán)境中，隨著對(duì)高級(jí)維持生命治療技術(shù)的要求日益提高，工作環(huán)境越來(lái)越復(fù)雜。越來(lái)越多的證據(jù)表明，ICU護(hù)士和醫(yī)生的職業(yè)倦怠是這種不可避免的高壓力工作環(huán)境要求的直接后果。嚴(yán)重的職業(yè)倦怠相關(guān)癥狀非常普遍，已有1/3的ICU護(hù)理人員和1/2的ICU被報(bào)道。醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠可能會(huì)深刻影響他們的幸福感和他們提供的專業(yè)護(hù)理的質(zhì)量，因此可能代表一個(gè)重要且可能可改進(jìn)的患者的安全問(wèn)題。的確，職業(yè)倦怠已被認(rèn)為是醫(yī)生醫(yī)療失誤的一個(gè)關(guān)鍵決定因素，并且已成為我們專業(yè)領(lǐng)域的一個(gè)優(yōu)先問(wèn)題和重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)最近聯(lián)合聲明的重點(diǎn)。
這里有幾個(gè)與倦怠癥狀相關(guān)的特征明確的風(fēng)險(xiǎn)因素。已經(jīng)表明，護(hù)理專業(yè)的年齡與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)，這表明年輕的護(hù)理人員可能更容易受到工作倦怠的影響。資歷較低的護(hù)理人員在面對(duì)壓力時(shí)，仍在學(xué)習(xí)如何應(yīng)對(duì)高負(fù)荷工作的需求，這是非常合理的。此外，年輕的女性工作者可能面臨重大的個(gè)人壓力，包括托兒需求和工作與生活平衡的挑戰(zhàn)，這可能進(jìn)一步加劇壓力。在ICU環(huán)境中，倦怠率也受下列因素的影響：高的工作量、技術(shù)和指南的頻繁更新、工作關(guān)系質(zhì)量（沖突和溝通不暢）、道德問(wèn)題以及處理危重病人及其家屬、特別是處理垂死病人時(shí)的情緒挑戰(zhàn)。
職業(yè)倦怠也可能導(dǎo)致“病假”和長(zhǎng)期曠工，從而導(dǎo)致員工留任面臨挑戰(zhàn)。專業(yè)人士可能會(huì)覺得他們別無(wú)選擇，只能過(guò)早地離開工作崗位，以保持自己的精神和身體健康，從而帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
在重癥監(jiān)護(hù)病房中，職業(yè)倦怠的監(jiān)測(cè)是強(qiáng)制性的，因?yàn)橐呀?jīng)表明，職業(yè)倦怠與抑郁癥狀和人員流動(dòng)密切相關(guān)。在一項(xiàng)涉及超過(guò)28,000名護(hù)士的大型歐洲調(diào)查中，一個(gè)高倦怠的分?jǐn)?shù)與護(hù)士離開工作環(huán)境的意圖有關(guān)。對(duì)這些癥狀的定期監(jiān)測(cè)可能會(huì)被證明是有價(jià)值的，有助于識(shí)別可能從中受益的護(hù)理人員和ICU醫(yī)生，他們可能從額外的支持中受益，并直接從專業(yè)人員那里確定他們認(rèn)為會(huì)加重他們癥狀的潛在可改變的組織因素。在一個(gè)為期一年的時(shí)間表的計(jì)算機(jī)模擬中，共享服務(wù)時(shí)間表預(yù)計(jì)將增加大部分夜間室內(nèi)覆蓋率，這些時(shí)間表在白天也“在線”服務(wù)，周數(shù)增加者沒有臨床義務(wù)，并增加了參加者周末休息天數(shù)，能夠用在個(gè)人追求上。共享服務(wù)時(shí)間表可以通過(guò)增加臨床工作量和周末休息時(shí)間之間的時(shí)間來(lái)促進(jìn)工作與生活的平衡，這兩者都與減少倦怠和抑郁有關(guān)。其他建議的干預(yù)措施包括提高人員配備水平、更好的溝通、咨詢和協(xié)作、承認(rèn)個(gè)人的工作、良好的領(lǐng)導(dǎo)能力，以及針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的個(gè)性化干預(yù)措施。認(rèn)知行為療法和放松技術(shù)也被認(rèn)為是應(yīng)對(duì)壓力環(huán)境的有效策略。預(yù)防沖突也是一個(gè)重大問(wèn)題。在CONFLICUS國(guó)際研究中，與沖突相關(guān)的六個(gè)因素是潛在的干預(yù)目標(biāo)：工作人員每周工作超過(guò)40小時(shí)、ICU床位超過(guò)15個(gè)、照顧垂死病人或最近一周內(nèi)提供患者死前和死后護(hù)理、醫(yī)生和護(hù)士之間進(jìn)行癥狀管理目標(biāo)不一致、并且沒有常規(guī)的單位級(jí)會(huì)議。然而，仍然不確定沖突與倦怠之間是否存在明確的因果關(guān)系。在文獻(xiàn)研究中把工作中發(fā)生沖突確定為職業(yè)倦怠的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，因此伴有職業(yè)倦怠的ICU護(hù)理人員更經(jīng)常面臨沖突似乎是非常合理的。因此，確保和促進(jìn)跨專業(yè)和團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)略（例如團(tuán)隊(duì)會(huì)議、質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃、臨床研究活動(dòng)），以改善溝通、組織合作和分享共同愿望是至關(guān)重要。人際團(tuán)隊(duì)合作，例如護(hù)士和醫(yī)生之間的合作質(zhì)量是一個(gè)潛在的可矯正的目標(biāo)。最近的一項(xiàng)縱向研究，在瑞士的55個(gè)ICU工作的2100名護(hù)士和醫(yī)生，顯示出情緒疲憊的臨床醫(yī)生對(duì)有效的團(tuán)隊(duì)合作的貢獻(xiàn)較小，這對(duì)維持病人的安全至關(guān)重要。即使在像重癥監(jiān)護(hù)病房這樣的高科技環(huán)境中，良好的人際關(guān)系也可能促進(jìn)認(rèn)知行為的團(tuán)隊(duì)合作。 因此，針對(duì)健康團(tuán)隊(duì)協(xié)作動(dòng)態(tài)的干預(yù)應(yīng)側(cè)重于確定共同的目標(biāo)和優(yōu)先事項(xiàng)，并加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)。最近的一項(xiàng)小型隨機(jī)臨床試驗(yàn)評(píng)估了該機(jī)構(gòu)提供的受保護(hù)時(shí)間（每隔一周的1小時(shí)的帶薪時(shí)間），將能夠促進(jìn)健康，并減少醫(yī)生的痛苦。這些包括以正念、反思、共享經(jīng)驗(yàn)和小組學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的促進(jìn)醫(yī)師討論小組的干預(yù)措施，促進(jìn)了參與者之間的合作和交流。盡管在這種干預(yù)下，情緒疲憊和整體倦怠并沒有顯著的減少，但在研究完成后的3個(gè)月內(nèi)，人格解體的比例顯著下降（15.5%），而且，這種差異持續(xù)了12個(gè)月。一項(xiàng)前后對(duì)照研究中，ICU中實(shí)施積極的、加強(qiáng)的溝通的臨終關(guān)懷策略與倦怠率顯著降低是相關(guān)的。 職業(yè)倦怠也被認(rèn)為是一種傳染性綜合征，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)流行率有所增加時(shí)，遏制職業(yè)倦怠的傳播至關(guān)重要。解釋這一上升的原因可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院管理者、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)和ICU主任的具體干預(yù)。的確，員工流失率過(guò)高會(huì)降低整體的護(hù)理質(zhì)量，降低生產(chǎn)率，降低員工的自尊，而且，因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的專業(yè)人士離開工作場(chǎng)所，必須被替換，從而提高醫(yī)療成本。
所有這些數(shù)據(jù)都支持有必要進(jìn)行篩選，并在發(fā)現(xiàn)職業(yè)倦怠時(shí)立即采取行動(dòng)。
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