從國務院新聞辦近期舉行的《中國居民營養(yǎng)與慢性 病狀況報告（2020年）》（以下簡稱《報告》）發(fā)布會上獲悉， 我國居民體格發(fā)育與營養(yǎng)不足問題持續(xù)改善，居民健康 意識逐步增強，部分慢性病行為危險因素流行水平呈下 降趨勢，重大慢性病過早死亡率逐年下降。然而，我國慢 性病患者基數(shù)仍將不斷擴大，同時因慢性病死亡的比例 也會持續(xù)增加?！秷蟾妗酚蓢倚l(wèi)生健康委組織中國疾病預防控制中 心、國家癌癥中心、國家心血管病中心，根據(jù) 2015～2019 年開展的監(jiān)測結果編寫形成。監(jiān)測范圍覆蓋全國31個省 （區(qū)、市）近6億人口，現(xiàn)場調查人數(shù)超過60萬。全民營養(yǎng)改善和慢性病防控面臨的層層挑戰(zhàn)，如今正擺在我們面前——不健康生活方式普遍存在，超重肥 胖問題不斷凸顯，慢性病發(fā)病率呈上升趨勢。飲食、肥 胖、慢病，環(huán)環(huán)相扣。
我們該如何應對？為此，記者采訪了上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院多科專家（營養(yǎng)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、普外科、腎內(nèi)科），請他們“見招拆招”，一起為健康“破局”！
《報告》顯示，居民不健康生活方式的主要表現(xiàn)為：膳食脂肪供能比持續(xù)上升；家庭人均每日烹調用油量仍遠高于推薦值；水果、豆及豆制品、奶類消費量不足。此外，兒童青少年經(jīng)常飲用含糖飲料問題凸顯，成人30天內(nèi)飲酒率超過1/4。
對于大眾而言，雖然“膳食脂肪供能比”較為陌生，但超過推薦值后可能導致的慢性疾病，卻與我們很近。
九院營養(yǎng)科張海峰營養(yǎng)師介紹，長期脂肪供能比超過推薦參考值，會對健康帶來許多不利影響，最直接的就是導致肥胖或內(nèi)臟脂肪超標、升高血脂，繼而引起糖尿病、高血壓、冠心病、卒中及腫瘤等疾病。若要控制脂肪供能比在合理范圍內(nèi)，就需要減少脂肪的攝入。
膳食中的脂肪，主要來源于食物本身所含的脂肪和烹飪加工過程中加入的油脂。因此，我們應從這兩方面入手，參照《中國居民膳食指南》，堅持以谷類為主的平衡膳食結構，限制脂肪含量較多的動物性食物，優(yōu)先選擇魚和去皮的禽類，適當選擇瘦肉。
受到疫情影響，去年以來，越來越多家庭減少外食的頻率。不過，在家吃飯也不全然代表健康、安全。以用油量為例，許多家庭對“度”的把握并不理想，每人每天用油應控制在25～30克。
張海峰表示，烹飪加工時應通過以下方法減少油的用量：使用控油壺，把全家人每天能夠食用的烹調油倒入控油壺；使用白瓷調羹，一勺油量約9～10毫升；選擇合理的烹調方法，如蒸、煮、燉、燜、溜、拌等，減少油的用量。
三餐之外，一家三口每周可以一次性采購4～5千克水果，放在公司或家中容易看到的位置，方便隨時攝取。另外，可以將水果放在牛奶中，乳糖不耐受人群可以嘗試選用酸奶或奶酪，既能增加奶的攝入，同時也補充了水果。孩子長期喝含糖飲料，容易形成對甜味的嗜愛，同時增加齲齒、肥胖、高血壓及糖尿病的風險，不利于健康成長。
與孩子不同，成年人更傾向于用酒精釋放壓力，但是，過度飲酒會導致急慢性酒精中毒、酒精性脂肪肝/肝硬化，還會增加高血壓、腦卒中、腫瘤等疾病的風險，大幅縮短壽命和降低生活質量。掌握肥胖預警信號，及時調整日常飲食，才能預防慢性病發(fā)生和發(fā)展。
張海峰指出，體質指數(shù)BMI是判斷肥胖最直接的指標，成人≥24公斤/米2為超重，≥28公斤/米 2為肥胖；老年＞26.9 公斤/米 2超重/肥胖；腰圍可作為中心性肥胖的診斷標準，男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，則要引起注意。另外，也可通過體脂率數(shù)據(jù)來判斷，男性>20%、女性>30%，或內(nèi)臟脂肪等級超過正常參考值時，均可視作肥胖預警信號。
肥胖人群中，不乏阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者。九院普外科王兵主任醫(yī)師指出，這是在睡眠過程中頻繁出現(xiàn)的呼吸暫停和通氣不足，最主要原因就是肥胖。肥胖人群的頸部和咽部堆積大量脂肪，入睡后周圍肌肉松弛，容易出現(xiàn)咽腔狹窄和上氣道“塌陷”現(xiàn)象，阻礙了氣流的經(jīng)過，從而導致呼吸暫停。
王兵介紹，呼吸暫停切斷了對身體的氧氣供應，時間可長達幾秒乃至數(shù)十秒，使人體血液中的氧氣嚴重不足，而二氧化碳無法排出。因此，大腦短時需將人喚醒，重新開啟呼吸道并啟動呼吸。由于夜間被頻繁喚醒而無法得到很好的休息，患者往往存在晚上打鼾和憋氣，白天頭痛、注意力不易集中、精神渙散等情況。許多人對睡眠呼吸暫停不以為然，事實上，它的潛在危害并不小。
王兵表示，盡管這是一種常見疾病，但如果長期得不到糾正，就會出現(xiàn)頑固性高血壓、缺血性心臟病、2型糖尿病等合并癥。長期缺氧和二氧化碳蓄積，加之肥胖的危害，有誘發(fā)夜間猝死的可能。根據(jù)患者不同情況，醫(yī)院會組織多學科聯(lián)合診治，從肥胖和打鼾兩個角度入手：通過減重代謝手術治療重度肥胖，去除病因；通過無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停，糾正低氧和高二氧化碳血癥。
針對肥胖人群不斷增多的現(xiàn)狀，王兵提醒大眾，一定要管住嘴邁開腿，避免體重進一步增加。當出現(xiàn)打鼾憋氣嚴重、睡眠質量差、白天容易困等情況時，應及時前往醫(yī)院接受詳細的檢查，及時治療，避免更嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。
我國肥胖癥發(fā)病率與日俱增，并因此出現(xiàn)肥胖相關性高血壓。數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者中，約 75％男性和65％女性存在超重和肥胖。超重和肥胖及其相關糖脂代謝紊亂已成為高血壓患病率快速增長的主要原因之一。
九院心血管內(nèi)科許左雋副主任醫(yī)師介紹，高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變，并出現(xiàn)相應的后果。早期癥狀包括頭痛、眩暈、雙耳持續(xù)較長時間的耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木，但也有一半以上患者毫無癥狀或僅在早期有輕微癥狀，相當一部分患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)的。肥胖既會增加高血壓患者血壓控制的難度，又會促進多重心血管代謝危險因素的聚集，從而加重心腦血管損害。對于肥胖相關性高血壓患者而言，通過改善生活方式、合理控制體重將有效降低血壓。除了戒煙、堅持運動、保持心情愉悅之外，飲食干預對控制血壓也非常重要。
許左雋建議，肥胖人群應控制總能量的攝入，優(yōu)先選擇復合糖類，避免血脂升高；限制脂肪的攝入，盡量選擇植物油，每人每天可攝入40克；多吃海魚，以攝取不飽和脂肪酸及亞油酸；限制鹽的攝入，每人每日<6克；多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食物；每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2～4兩。做到總量控制，結構調整，少吃紅肉，多吃白肉。
許左雋提醒，對于明確診斷為高血壓的患者，至少1～2周應測量一次血壓；條件允許者，可自備血壓計每天自測血壓，最好早晚各一次。降壓藥需要定時服用，不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導下根據(jù)血壓變化予以調整，降壓目標是希望平穩(wěn)降壓，防止血壓忽上忽下劇烈波動。與單純的肥胖或高血壓不同，肥胖相關性高血壓患者在藥物選擇上必須保證降壓和改善代謝紊亂并重，必要時還要考慮進行減肥手術治療，以控制體重。
我國是糖尿病大國，患病人數(shù)超過1億，居世界之首。九院內(nèi)分泌科陳鳳玲主任醫(yī)師介紹，肥胖與脂肪肝及2型糖尿病關系密切，體重或腰圍增加均可加重胰島素抵抗，從而增加脂肪肝和2型糖尿病的發(fā)生風險及血糖控制的難度。數(shù)據(jù)顯示，我國超重與肥胖人群的糖尿病患病率分別為12.8%和18.5%；而高達45.4%的2型糖尿病患者存在腹型肥胖。腹型肥胖又稱“中心型肥胖”，屬于內(nèi)臟型肥胖，通常表現(xiàn)為腰圍和頸圍的增加。
陳鳳玲指出，對于這類人群而言，應控制飲食、控制血糖、減輕體重。肥胖和超重的2型糖尿病患者宜選擇既能降低血糖又能降低體重的降糖藥物，從而通過每一個環(huán)節(jié)的把控，將血糖、體重、體脂含量維持在合理狀態(tài)。雖說體重超標會增大糖尿病患者血糖控制難度，但減重不宜操之過急，應該循序漸進，避免出現(xiàn)其他問題。
陳鳳玲建議，肥胖人群首先應從飲食、運動等生活干預方式入手。飲食方面，一般不推薦長期＜800 千卡/天的極低能量膳食，碳水化合物攝入應重質而不過分限量，不能單純降低谷類主食量，以避免低血糖或酮癥的發(fā)生。超重和肥胖人群不宜長期食用高蛋白質膳食，需限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。同時，注意每日膳食纖維的攝入量和均衡營養(yǎng)。
《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》建議，合理控制飲食、增加鍛煉是糖尿病合并肥胖治療的基礎，應長期堅持。體重控制不理想的，可在專科醫(yī)師指導下選用既能降低血糖又能降低體重的降糖藥物。對于重度肥胖，可以考慮減重手術治療。
九院普外科顧巖主任醫(yī)師特別提醒患者，減重手術最大的獲益并不是體重減輕，更重要的是改善機體代謝的問題，起到防治疾病的作用。但是，1 型糖尿病患者、胰島功能完全損害者不適合手術治療。
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