■本報(bào)記者 陳俊珺
在許多人的印象中，有著“小腸氣”之稱的疝病是一種小毛病，就好比是身體鬧點(diǎn)了小脾氣。
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院大外科主任唐健雄教授提醒，疝是種常見(jiàn)病，尤其是老年男性的腹股溝疝發(fā)病率較高，然而許多患者都沒(méi)有對(duì)此引起足夠的重視，殊不知如不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，“小腸氣”也有可能會(huì)危及生命。
老年男性易患腹股溝疝
疝是一種非常古老的疾病，這一名稱來(lái)源于古希臘。如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)解釋，是指人體組織或器官的一部分離開(kāi)了原來(lái)的部位,通過(guò)人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。之所以民間有“小腸氣”一稱，主要是由于大多數(shù)疝都發(fā)生在腹壁，小腸、膀胱等臟器經(jīng)過(guò)腹壁薄弱或缺損的區(qū)域時(shí)向外突出導(dǎo)致該病的發(fā)生。
疝的種類有很多,位于腹股溝區(qū)域的稱為“腹股溝疝”,位于肚臍的稱為“臍疝”,也有發(fā)生于腹部手術(shù)后切口愈合不良的“切口疝”，位于腹部正中的則稱為“白線疝”，此外還有造口疝、膈疝、食道裂孔疝、盆底疝等。
其中，腹股溝疝占到所有類型疝的90%以上,作為外科最常見(jiàn)的疾病之一,我國(guó)每年約有300萬(wàn)名新發(fā)的腹股溝疝病人。在上海，腹股溝疝的發(fā)病率約為3.6‰,老年人的發(fā)病率更是高達(dá)1.3%，尤其是老年男性更易發(fā)此病。
腹股溝疝最大的特點(diǎn)是站立時(shí)，腹部與大腿根部交界的腹股溝會(huì)有腫塊突出，用力或屏氣時(shí)腫塊突出更加明顯，而平臥后可能自行消失，到了后期則無(wú)法回納。
長(zhǎng)期吸煙也與疝病有關(guān)
疝的發(fā)生和哪些因素有關(guān)？
復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院唐健雄主任說(shuō)，疝的第一大發(fā)病因素是年齡，以腹股溝疝為例，年齡越大，發(fā)病率高。有權(quán)威專家甚至提出過(guò)這樣一種假設(shè)：如果人類的壽命能達(dá)到120歲，那么百分之百的人都會(huì)遭遇腹股溝疝。
二是性別。由于生理結(jié)構(gòu)的差異，男性患腹股溝疝的比例遠(yuǎn)高于女性。但是近年來(lái)隨著肥胖人群的增加，女性患股疝的比例明顯增加，此外女性切口疝的發(fā)病率也有所升高。
三是遺傳。約有60%到70%的雙側(cè)腹股溝疝患者都有家族遺傳史。
除了上述因素外，經(jīng)常吸煙、長(zhǎng)期便秘、人體膠原代謝紊亂、慢性咳嗽等因素也和腹股溝疝的發(fā)生有一定的關(guān)系。
拖著不治有兩大危害
許多老年人得了腹股溝疝都不太當(dāng)回事，因?yàn)樗此葡駛€(gè)突起的腫塊，但實(shí)則并非惡性疾病，而且發(fā)病早期既不痛也不癢。
唐健雄主任提醒，疝病若長(zhǎng)期拖著不治，最常見(jiàn)的危害有兩種：一是腫塊會(huì)越來(lái)越大，引起脹痛，嚴(yán)重影響日常生活；二是有可能會(huì)急性發(fā)作，即醫(yī)學(xué)上所稱的嵌頓，甚至還有危及生命的可能。
他最近就遇到過(guò)這樣一位老伯，來(lái)就診時(shí)，下腹部突起的腫塊有排球那么大。仔細(xì)詢問(wèn)后得知，老伯和小腸氣“鬧脾氣”已有十余年。一開(kāi)始他總是試著將突出的部分“推”回去，可日積月累，腫塊漸漸大如排球，還引發(fā)了不少并發(fā)癥，使日常生活受到了極大的影響。然而，當(dāng)他終于下決心去醫(yī)院治療時(shí)，卻被好幾家醫(yī)院推諉，理由是他所患的腹股溝疝太嚴(yán)重，加上老伯的年紀(jì)太大，實(shí)在不適合手術(shù)。
最終，唐健雄主任通過(guò)手術(shù)為老伯解除了這一多年的隱患。他說(shuō)，華東醫(yī)院近年來(lái)每年要進(jìn)行一千多例腹股溝疝手術(shù)，他遇到過(guò)的高齡、巨大腹壁疝患者就不下二十多例。雖然這些老人最終大都獲得了康復(fù)，但他還是建議，疝病患者一定要盡早手術(shù)。等拖到排球這么大時(shí)，不僅治療難度大大增加，還會(huì)嚴(yán)重影響日常生活，引起腹部墜脹、腹痛、便秘、消化不良、尿頻、尿急、夜尿增多等泌尿系統(tǒng)癥狀。
更需要警惕的是，平時(shí)看似不痛不癢的小腸氣還會(huì)如同炸彈一般，成為身體里的隱患。
劇烈咳嗽或便秘時(shí)，突出的小腸可能會(huì)發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥相繼出現(xiàn)，比如腸管長(zhǎng)時(shí)間被卡，會(huì)導(dǎo)致血供減少造成腸缺血。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈腹部絞痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。如果情況進(jìn)一步加重，腸管的血液供應(yīng)完全停止，則會(huì)造成腸壞死、腸穿孔，引起腹膜炎、中毒性休克甚至導(dǎo)致死亡。
“不開(kāi)刀就能治疝病”不可信
唐健雄主任分析指出，目前不少患者對(duì)疝尤其是腹股溝疝的治療往往抱有以下幾種誤解：
一是認(rèn)為小腸氣算不上什么大病，根本無(wú)需特殊的治療。
二是盲目迷信一些所謂“不開(kāi)刀就能治疝病”的廣告，以為用藥包壓住腫塊，或采用一些注射療法就能痊愈。事實(shí)上，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)公認(rèn)的結(jié)論是：外科手術(shù)是治愈成人疝的唯一有效的方式。
三是對(duì)手術(shù)顧慮重重。不少患者之所以遲遲不愿意接受手術(shù)治療，一方面是出于對(duì)手術(shù)本身的恐懼； 另一方面是擔(dān)心即使動(dòng)了手術(shù)，將來(lái)也會(huì)復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)確實(shí)有10%到30%左右的復(fù)發(fā)率，且手術(shù)創(chuàng)傷較大、恢復(fù)慢、手術(shù)出血多。而現(xiàn)在已成為主流的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率已經(jīng)大大降低，平均不到1%。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的原理有點(diǎn)類似于“打補(bǔ)丁”，打補(bǔ)丁的材料則是高分子合成材料，這種手術(shù)除了復(fù)發(fā)率低之外，還具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，患者基本在手術(shù)后三天就能恢復(fù)日常的活動(dòng)。
唐健雄主任提醒，疝病手術(shù)雖不十分復(fù)雜，卻是個(gè)考驗(yàn)醫(yī)生水準(zhǔn)的精細(xì)手術(shù)，患者一定要選擇操作規(guī)范、有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生進(jìn)行治療，以免反復(fù)發(fā)作。
據(jù)了解，華東醫(yī)院是全國(guó)最早開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的醫(yī)院，擅長(zhǎng)為多次復(fù)發(fā)的疑難患者解決難題，再加上該院國(guó)家重點(diǎn)?？评夏昕婆c重癥醫(yī)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，為高齡患者的成功手術(shù)提供了多重保障。除了最常見(jiàn)的腹股溝疝外，該院對(duì)腹壁切口疝、臍疝、造口疝、食道裂孔疝、膈疝、盆底疝等同樣有著豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。
預(yù)防小腸氣要多管齊下
對(duì)中老年人，尤其是老年男性來(lái)說(shuō)，預(yù)防腹股溝疝，最重要的原則是避免腹腔壓力的長(zhǎng)期增高。
比如老慢支患者要規(guī)范治療，盡可能控制癥狀，減少慢性咳嗽的持續(xù)時(shí)間； 經(jīng)常便秘的人，要多吃蔬菜、水果、蜂蜜，以保持大便通暢；前列腺肥大患者，應(yīng)到泌尿科及時(shí)治療以改善排尿癥狀等。
此外，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢跃S持一定的肌肉強(qiáng)度。盡可能少吸煙、不吸煙也能減少腹股溝疝的發(fā)生。
專家介紹
唐健雄 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院大外科主任、普外科主任、主任醫(yī)師，任中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)委員、疝和腹壁外科學(xué)組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)華東地區(qū)疝和腹壁外科疾病治療和培訓(xùn)中心主任、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員等職。
擅長(zhǎng)：各類疝病、腹壁疾病、腹壁腫瘤、膽道胰腺疾病的診治。
門(mén)診時(shí)間：周四下午
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