鄒大進(jìn)教授來自于上海長海醫(yī)院內(nèi)分泌科,擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會副主任委員。在格華止臨床應(yīng)用60周年之際,鄒教授給予了殷切的祝福:格華止常青樹,永遠(yuǎn)會在糖尿病治療領(lǐng)域擁有很高的地位。
來源 | 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道
格華止在臨床應(yīng)用已有60年,請問您是在什么時候、怎樣的機(jī)緣認(rèn)識格華止的呢?
鄒大進(jìn)教授:
在我研究生畢業(yè)之后,格華止正式上市,降糖作用如其名字(吞噬葡萄糖)一樣效果顯著。隨著近年來,對二甲雙胍作用機(jī)制的不斷研究,發(fā)現(xiàn)其具有多靶點(diǎn)的優(yōu)勢,降糖只是一個方面,降糖外獲益正逐漸被挖掘出來。
格華止臨床應(yīng)用已有60年,其在人類防治糖尿病方面亦起著不可磨滅的作用。
使用格華止的過程中,有沒有給您印象深刻的病例?
鄒大進(jìn)教授:
曾經(jīng)有位患者就令我印象深刻。這位患者總共聯(lián)用了5種降糖藥物,在我看來并不合適,其中格華止劑量僅為500 mg Bid,也是不夠的。但臨床上,很多醫(yī)生并不敢大劑量處方格華止,一般都在1000 mg左右,最多也就1500 mg,如此劑量很難使格華止發(fā)揮更佳的降糖作用,以及心血管疾病防治作用。所以,在患者耐受的情況下,我建議將格華止劑量調(diào)整到2000 mg,如果患者體型偏胖(BMI>28 kg/m2),我們需要加量至2500 mg,以達(dá)到更理想的療效及獲益。
我們知道UKPDS研究結(jié)果非常理想,而其試驗(yàn)所用劑量可是達(dá)到了2550 mg的二甲雙胍。這也說明,即使表面上用了格華止,但劑量不足(≤1000 mg),是無法達(dá)到預(yù)期藥物治療效應(yīng)的。
經(jīng)過調(diào)整,這位患者在應(yīng)用格華止 2000 mg后,已經(jīng)無需再聯(lián)用5種口服降糖藥物,僅通過格華止+另一種降糖藥,即可平穩(wěn)控制血糖。
今年12月,格華止XR(緩釋片)將在中國上市,這樣的升級換代您認(rèn)為有何意義?
鄒大進(jìn)教授:
T2DM患者是需要終身服藥的,部分患者血糖控制不佳,往往由于忘記服藥導(dǎo)致。同時,目前臨床醫(yī)生習(xí)慣處方二甲雙胍普通片一天兩次/三次服用,多次服藥是很容易出現(xiàn)漏服現(xiàn)象的。國際上的臨床研究也證實(shí),將Bid/Tid的服藥方式改為Qd,患者的糖化血紅蛋白會多下降0.7%,這與依從性相關(guān)。格華止XR的上市,一天一次的服藥方式將帶來患者依從性的改變。
另一方面,是目前倡導(dǎo)的時間治療學(xué)的概念。由于現(xiàn)在的糖尿病患者很少僅服用降糖藥,多同時聯(lián)用降脂、降壓、抗凝等藥物,而這幾類藥物根據(jù)時間藥理學(xué)的指導(dǎo),安排在睡前服用更為有益。格華止XR的上市,剛好將一天一次的服藥機(jī)會同樣安排在睡前,避免多次服藥的麻煩。
再有,緩釋片的優(yōu)勢在于劑型調(diào)整,藥物緩慢釋放,避免了鹽酸二甲雙胍對患者胃部的沖擊和刺激,從而解決胃部不適癥狀。臨床試驗(yàn)表明,二甲雙胍緩釋片相比普通片而言,其胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生幾率僅為普通片的一半。
由此可見,緩釋片將成為一種趨勢,格華止XR也是我國T2DM患者期盼著的一個產(chǎn)品。
格華止臨床應(yīng)用60年之際,您有什么祝福語想要表達(dá)?
鄒大進(jìn)教授:
格華止常青樹,永遠(yuǎn)會在糖尿病治療領(lǐng)域擁有很高地位。
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