下面我們看53頁(yè)的，這個(gè)，還有52頁(yè)的最后一行：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。⑤“火逆”就是誤火，這個(gè)“逆”字我們?cè)?jīng)幾次講過，引用了《廣雅疏正》的話，說“逆，錯(cuò)也，亂也”。
所以這個(gè)“逆”字是當(dāng)錯(cuò)誤的意思，“火逆”就是誤用火療，火療我們?cè)诘诹鶙l曾經(jīng)提到過，是指的像火針、火熨、火熏、火灸這類的，用火熱的療法，這類火熱的療法，治療沉寒痼冷的疾患，治療頑固性的寒虛痹證，那應(yīng)當(dāng)說是有療效的，但對(duì)于一個(gè)外感病來說，有時(shí)候用火療，特別是有熱的時(shí)候，用火療的方法，來強(qiáng)迫發(fā)汗，就會(huì)造成不良的后果。“下之”是病人經(jīng)歷過瀉下的方法，“因燒針”，燒針是火療的方法之一，就是火針，結(jié)果經(jīng)過錯(cuò)綜復(fù)雜的治療，導(dǎo)致了心陽(yáng)被傷，心主血脈是它的一個(gè)功能，心也主神志，心的這種神志，是靠心陽(yáng)，靠心陰，靠心氣來充養(yǎng)的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》就說過一句話，說“陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，所以人的精神狀況，須要由陰陽(yáng)氣血來充養(yǎng)?，F(xiàn)在陰陽(yáng)不足，心神就不能夠潛斂，潛水艇的潛，收斂的斂，心陽(yáng)不足，心神不能潛斂，于是乎導(dǎo)致心神浮越而出現(xiàn)了煩躁，這種煩躁就是心里頭一種空虛的，就是我們通常所說的，好象是“沒著沒落”的一種感覺，心神浮越的一種表現(xiàn)，這是心陽(yáng)虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，心神不能潛斂所造成的，所以用桂枝甘草龍骨牡蠣湯。這張方子里頭，用桂枝甘草兩個(gè)藥辛甘化陽(yáng)來補(bǔ)益心陽(yáng)，再加龍骨牡蠣這兩個(gè)藥來潛鎮(zhèn)安神，所以它的功能是：補(bǔ)益心陽(yáng)，潛鎮(zhèn)安神。你看這個(gè)方子的用量，桂枝用了一兩，甘草用了二兩，牡蠣用了二兩，熬，實(shí)際上在這里用的是煅牡蠣，牡蠣熬不是炒嗎，用的是煅牡蠣，龍骨用了二兩，“上四味，以水五升”，就是1000ml，“煮取二升半”，那就是煮取500ml，“去滓，溫服八合”這是幾次治療量啊?三次治療量。所以折合成今天的量的話，桂枝一次才用了5g，甘草一次用了10g，牡蠣一次才用了10g，龍骨一次才用了10g，所以這個(gè)證候是一個(gè)很輕的證候，只是心陽(yáng)虛，心神不能潛斂，有點(diǎn)沒著沒落的，一種這個(gè)注意力不能集中的，這么一種現(xiàn)象，或者說他是一個(gè)神經(jīng)衰弱。這樣來看，那個(gè)桂枝甘草湯證和桂枝龍骨牡蠣湯適應(yīng)證，這兩個(gè)證候，哪個(gè)心陽(yáng)虛損的程度嚴(yán)重呢?當(dāng)然桂枝甘草湯證，虛損程度更嚴(yán)重一些，如果我們從今天的角度來看，這是兩個(gè)不同的什么病呢?
那個(gè)桂枝甘草湯證是心臟病的急性發(fā)作，是心陽(yáng)虛，心主血脈功能的失常，它是個(gè)心臟病的急性發(fā)作。這個(gè)桂枝甘草龍骨牡蠣湯證呢，它是一個(gè)心主神志功能失調(diào)的一種表現(xiàn)，或者說是一個(gè)輕度的神經(jīng)衰弱，你看這個(gè)病你給他治也行，不治也沒大礙。所以一輕一重，一個(gè)是心主神志功能的失常，一個(gè)是心主血脈功能的失常，就把他區(qū)分得很清楚了。
我們接著看下邊的112條：“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之”，因?yàn)椴∪擞忻}浮，那是有表證啊，有表證就會(huì)有發(fā)熱，所以醫(yī)生呢，就用火療的方法來強(qiáng)迫病人出汗，他認(rèn)為一出了汗那，這個(gè)病證，熱就可以退，病情就可以緩解，由于用火療的方法強(qiáng)迫病人發(fā)汗，結(jié)果就導(dǎo)致了亡陽(yáng)。
亡者，傷也，失也。就造成了陽(yáng)氣的損傷，心陽(yáng)損傷以后，出現(xiàn)了什么癥狀呢?驚狂，臥起不安。什么叫驚狂，因?yàn)樗P起不安，在睡覺的過程中，突然大叫一聲，或者是一個(gè)噩夢(mèng)，突然大叫一聲就坐起來了，就是因驚而似狂，什么叫驚狂啊，因驚而似狂。經(jīng)常是處于一個(gè)在睡眠狀態(tài)下，精神驚怍不寧，“驚”，豎心過來一個(gè)北京的京，“怍”，豎心過來一個(gè)昨天的“昨”去掉日字旁，驚怍不寧，精神驚怍不寧，睡著睡著覺，似睡非睡的時(shí)候，突然大喊一聲，大叫一聲“噔”一下起來了，沒準(zhǔn)兒開開門還跑出去，等他清醒了過來，你問他干嗎呢，他說哎喲，我剛才做了個(gè)噩夢(mèng)，所以因驚而似狂，實(shí)際上他不是狂，所以就把這種證候叫做驚狂。正因?yàn)樗畜@狂，下面才說“臥起不安”，哎，睡在那，剛剛似睡非睡的時(shí)候就給驚醒了，他有臥起不安的證候。他的病機(jī)是什么，是心陽(yáng)被傷，心神失養(yǎng)，這段話我們剛才桂枝甘草龍骨牡蠣湯適應(yīng)證的內(nèi)容，煩躁的病機(jī)是一樣的——心神被傷，心神失養(yǎng)。但是，陽(yáng)不足者，陰必乘之。當(dāng)陽(yáng)氣虛的時(shí)候，就容易生痰、生水、生飲，所以痰水飲這些陰邪都是乘人體陽(yáng)氣虛的時(shí)候，氣化機(jī)能低下的時(shí)候，水液代謝就容易失調(diào)，或者生痰，或者生水，或者生飲。對(duì)于這一條來說，是心陽(yáng)虛，而導(dǎo)致了痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，就進(jìn)而出現(xiàn)了精神癥狀，出現(xiàn)了驚怍不寧的這種臨床特征。所以他不僅僅是心陽(yáng)虛，心臟失養(yǎng)，心神不能潛斂，更有心陽(yáng)虛之后，生痰，痰濁擾心，出現(xiàn)了精神驚怍不寧，所以在治療上，單用桂枝甘草龍骨牡蠣湯就會(huì)感到力不從心，所以就用了桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯。桂枝去芍藥湯，我們前邊說過，去掉了酸斂陰柔的芍藥，剩下的這四個(gè)藥，就是純辛甘化陽(yáng)的，溫補(bǔ)心陽(yáng)的基礎(chǔ)方。加龍骨牡蠣，潛鎮(zhèn)安神，和桂枝甘草龍骨牡蠣湯中的龍骨牡蠣的作用是一樣的。很有意思的是，在這張方子里加了一個(gè)蜀漆，蜀漆是什么?蜀漆是常山的幼苗，常山是治療瘧疾的一個(gè)藥，但常山又有除痰、化痰、滌痰的作用，由于現(xiàn)在我們?cè)谒幏繘]有用常山幼苗入藥，藥房里找不到蜀漆，所以這個(gè)方子，如果確實(shí)要用蜀漆的話，我們就用常山就是了。問題在于，蜀漆也罷，常山也罷，吃完了容易使人惡心，容易使人嘔吐，所以我們要選擇化痰藥的時(shí)候，今天也大多不再用它，不再用常山。遇到心陽(yáng)虛，心神失養(yǎng)，心神浮越，進(jìn)一步導(dǎo)致痰濁內(nèi)生，痰濁擾心，驚狂，臥起不安的證候，我們用這個(gè)方子的時(shí)候，不用常山用什么，我們經(jīng)常配合溫膽湯⑥來治療，陳皮、半夏、茯苓，方子里就有甘草，如果你還覺得不夠的話，你可以加瓜蔞這一類的藥。這是治療一個(gè)精神癥狀，精神驚怍不寧常用的一個(gè)方子。
上述我們談到的桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，我們看看它的藥量：“上七味，以水一斗二升，先煮蜀漆，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升”可見他上述他開的藥量是三次治療量，一次治療量是多少?桂枝是15g，甘草是10g，生姜是15g，大棗是四枚，牡蠣是25g，蜀漆是15g，龍骨是20g，這個(gè)量和我們今天的常用量，一副藥的常用量大體是相近的。
上述我們所講的三個(gè)治療心陽(yáng)虛的方證，最重的是桂枝甘草湯證，它是心陽(yáng)虛，心臟失充，出現(xiàn)了心慌心跳的急性發(fā)作，是心主血脈功能的失調(diào)，所以它用桂枝甘草，量重、急煎、頓服。后面兩個(gè)方證，是心主神志功能的失調(diào)，一個(gè)就是一般的注意力不能集中，坐臥不寧，煩躁，這種在臨床上經(jīng)常見得到。后面那個(gè)呢，就是睡覺的時(shí)候，精神驚怍不寧，應(yīng)當(dāng)說，桂枝甘草龍骨牡蠣湯證和桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證，這兩個(gè)都屬于精神神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，它都屬于心主神志功能的失常，而桂枝甘草龍骨牡蠣湯證更輕一些，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯證它的心陽(yáng)虛的情況更重一些，更何況還兼有痰濁擾心，這樣我們就容易區(qū)別了。
關(guān)于心陽(yáng)虛，還有一個(gè)方證，這就是117條，打開講義的54頁(yè)，“燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯更加桂二兩也?！雹邿樉褪腔疳?，我們前邊曾經(jīng)說到過，古代用金屬針，纏上棉花，棉花蘸上這個(gè)棉油，點(diǎn)燃以后，燒令通赤，把這個(gè)針燒得通紅。有的書上特別說，如果針燒得不紅的話，那會(huì)害人，真的，燒得紅的話，那它刺進(jìn)去，扎得也快，拔得也快，這個(gè)它局部不會(huì)感染，如果燒得不紅的話，那簡(jiǎn)直是上刑，你想想是不是這樣，那簡(jiǎn)直是上刑，所以它會(huì)害人，也容易導(dǎo)致感染?！盁樍钇浜埂保阋豢催@個(gè)病人有發(fā)燒，不出汗，用火針，連針刺的這個(gè)刺激，再加上讓人一看見這個(gè)針以后就害怕，所以，人連精神上的恐?jǐn)z，帶針的這個(gè)作用，病人就出了汗了，結(jié)果造成了兩個(gè)并發(fā)證，一個(gè)并發(fā)證是每一個(gè)扎針孔的地方都被感染了，“針處被寒”，我們?cè)谇斑呎f過“謂邪而為寒，蓋古義也”還記得吧?所以寒就是代表邪，“針處被寒”就是針處被邪毒所感染，針處被邪毒所感染。它這個(gè)火針燒得不夠紅，表現(xiàn)是什么呢，“核起而赤”，核起就是腫起來了，有個(gè)硬結(jié)兒，“赤”，這不就是紅腫熱痛的表現(xiàn)嗎?扎了多少針?從后邊的治療來看，“灸其核上各一壯”，那說明他扎了好幾針，每一針都給感染了，所以才講“灸其核上各一壯”，他不是扎了一個(gè)部位。所以對(duì)于這種針處被感染，出現(xiàn)紅腫熱痛的現(xiàn)象，仲景怎么處理的呢?他用灸法，“灸其核上各一壯”，把這個(gè)小艾柱放在這里，點(diǎn)著了就得了，既然是用火針導(dǎo)致的紅腫熱痛，再用灸法，是不是違背常理啊?我們前面呢講灸法的時(shí)候曾經(jīng)給大家提到，古代的灸法，即使是保健灸，最少也得灸七壯啊，因?yàn)橐恢币哑つw燒成一個(gè)焦痂，使焦痂下面有增生，有滲出，有我們今天所說的炎性反應(yīng)，這樣才能夠刺激機(jī)體的免疫機(jī)能，調(diào)動(dòng)機(jī)體的免疫能力，調(diào)整機(jī)體的健康狀況，即使保健灸也需要灸七壯，如果是治病灸的話，會(huì)灸得，二七一十四，三七二十一，四七二十八得多，現(xiàn)在僅僅是灸一壯，所以這個(gè)灸法，充其量是一個(gè)熱敷而已，啊，充其量是個(gè)熱敷，這是仲景處理局部被感染以后出現(xiàn)紅腫熱痛的一種方法——用熱敷。我們今天遇到這種情況，不有時(shí)候也用熱敷的方法嗎?熱敷利于紅腫熱痛的消散，因?yàn)楦纳屏酥車难貉h(huán)，利于炎證的吸收，利于消散。所以這個(gè)在臨床上大家要注意，有時(shí)候他實(shí)在局部太熱了，太疼了，我們臨時(shí)用一點(diǎn)冷敷是可以的，但是不能常用冷敷，冷敷常常導(dǎo)致這個(gè)炎證，這個(gè)包塊不能吸收，不容易消散，而用熱敷呢倒容易吸收，容易消散，容易消退，這是第一個(gè)并發(fā)證，每一個(gè)針孔處都被感染了，仲景采取了熱敷的一種方法。第二個(gè)并發(fā)證，由于用火針強(qiáng)迫病人出汗，再加上火針本身帶有一種精神的恐嚇和威脅，所以，汗多就容易傷心陽(yáng)，心陽(yáng)被傷，下焦寒氣上沖，就引發(fā)了奔豚。奔豚是古代的一個(gè)病名，豚是什么?豚是專指小豬。你在解釋這個(gè)“豚”的時(shí)候，必須注釋成小豬，大豬不能叫豚，大豬叫“彘”，你注釋的時(shí)候必須是小豬，有一個(gè)書上說“豚”就是豬，那注釋是不對(duì)的，“豚”是專指小豬。這是病人的一個(gè)自覺癥狀，“病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止”，這是奔豚這個(gè)病的臨床表現(xiàn)，病人自覺有氣從少腹上沖咽喉，氣從少腹向上沖，沖到胃脘部，胃脘部有脹滿，有惡心的感覺;沖到胸部的時(shí)候，他會(huì)胸悶，憋氣，心慌，心跳;沖到咽喉部的時(shí)候，他會(huì)感到窒息欲死，就好像有人掐住了他的脖子，窒息欲死;還有極個(gè)別的病人，沖到頭部的時(shí)候，他就出現(xiàn)了突然的昏厥，不省人事，但這種情況不是太多，所以每次發(fā)作的時(shí)候，人就非?？植馈？墒前l(fā)作時(shí)間不長(zhǎng)，這個(gè)氣又回歸本位，他什么感覺都沒有了，“復(fù)還止”，好如常人。到醫(yī)院去做各種檢查，沒有任何異常發(fā)現(xiàn)，所以西醫(yī)認(rèn)為這就是一種神經(jīng)官能證，中醫(yī)就把它叫做奔豚。
中醫(yī)為什么把它叫做奔豚?我想了很長(zhǎng)時(shí)間。在《傷寒論》和《金匱要略》里，導(dǎo)致奔豚的病機(jī)，一個(gè)是下焦寒氣上沖，心陽(yáng)被傷，下焦寒氣上沖;還有一個(gè)，我們后面會(huì)提到，是心陽(yáng)不足，水邪上沖;再了，是在《金匱要略》里提到的肝氣郁結(jié)，郁火上沖。寒氣上沖，水邪上沖，郁火上沖，這是《傷寒論》和《金匱要略》里頭關(guān)于奔豚的成因或者病機(jī)的分類。其中呢，水邪上沖而導(dǎo)致奔豚的最多見，水邪上沖的用苓桂劑;郁火上沖的用奔豚湯;而寒氣上沖的用我們現(xiàn)在講到的桂枝加桂湯。
由于水邪上沖導(dǎo)致的奔豚在臨床上最多見，而在五行的歸類中，為什么他用豚來命名這種證候呢?而在五行的歸類中，豚屬于水畜，不是有五種動(dòng)物嗎?五畜嗎?五行就把自然界中所有的事物都分為五大類，就是這些家禽，家畜也分為五大類，其中這個(gè)豚在五行中屬于水，因?yàn)楸茧噙@種證候，水邪上沖最多見，所以把他命名為奔豚，我想這是從病機(jī)的角度來命名的。
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