導(dǎo) 語
在浩如煙海的中醫(yī)藥典籍中，《神農(nóng)本草經(jīng)》具有極高的學(xué)術(shù)地位。在古代，此書曾與《內(nèi)經(jīng)》《素女脈經(jīng)》并尊為“三世醫(yī)學(xué)”，與《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《難經(jīng)》合稱為“四大經(jīng)典”?？墒?，對于神農(nóng)，你真的懂嗎？著名醫(yī)師陳潤東通過整理、探究祖孫三代對《神農(nóng)本草經(jīng)》的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，為您更深層次地解讀本經(jīng)的內(nèi)涵！
《本經(jīng)》是學(xué)者不可不讀之中醫(yī)書籍，其重要性可見一斑。但是由于其文義艱澀，造成現(xiàn)在很多學(xué)習(xí)中醫(yī)者不讀《本經(jīng)》，而是用一些后世醫(yī)家的相關(guān)本草書籍，或是《傷寒論》及《溫病條辨》之類理法方藥均具備的書籍代替。“問渠那得清如許，為有源頭活水來?！卑l(fā)展中醫(yī)，不可不從源頭開始，讓我們回歸《神農(nóng)本草經(jīng)》。《本經(jīng)》的特點(diǎn)有許多方面，筆者歸為兩大特點(diǎn)：
第一，重視實(shí)際效應(yīng)，言性味主治不言歸經(jīng)。
《神農(nóng)本草經(jīng)》談藥物，言性味主治，不言歸經(jīng)。歸經(jīng)的概念是藥物作用的定位，即表示藥物作用部位。歸是作用的歸屬，經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)的概稱。即一種藥物主要對某一經(jīng)或某幾經(jīng)發(fā)生明顯作用，而對其他經(jīng)作用較小，甚至沒有作用。藥物歸經(jīng)是后世對《本經(jīng)》的發(fā)展。后世醫(yī)家習(xí)慣用藥物歸經(jīng)來解釋藥物功效。
歸經(jīng)理論是探討藥物作用的選擇性。“歸”是指歸屬、歸類，如某藥歸屬某經(jīng)、某藥入某臟腑、某藥歸某類。藥物歸經(jīng)理論的本質(zhì)是探討藥物的分類。中藥歸經(jīng)理論源于《內(nèi)經(jīng)·宣明五氣篇》的“五入”，即：“五味所入，酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾，是謂五入?！?/span>《神農(nóng)本草經(jīng)》中有近乎歸經(jīng)的描述，如言大黃“蕩滌腸胃”等。漢代張仲景采用的六經(jīng)辨證和臟腑辨證對后世創(chuàng)立歸經(jīng)理論有一定啟迪。魏晉南北朝陶弘景在《名醫(yī)別錄》中有“芥歸鼻”等記述。唐《食療本草》稱“綠豆行十二經(jīng)脈”。宋《圖經(jīng)本草》言瞿麥“通心經(jīng)”等。金元時(shí)期的張?jiān)赜戎厥?jīng)辨證，在《醫(yī)學(xué)啟源》中總結(jié)了不少分經(jīng)用藥的經(jīng)驗(yàn)，如“去臟腑之火藥”、“各經(jīng)引用藥”等。在“用藥法象”中有九十余種藥物記述了“入某經(jīng)”、“某經(jīng)藥”。他將十二經(jīng)與藥物的關(guān)系作為“藥性”的一部分，各藥項(xiàng)下分別注明所歸經(jīng)名。在《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》中列有“手足三陽表里引經(jīng)主治例”，提出“十二經(jīng)瀉火藥”，如“黃連瀉心火”等。明代劉文泰《本草品匯精要》在論述每藥所設(shè)的24個(gè)項(xiàng)目中專列了“走何經(jīng)”一項(xiàng)，經(jīng)名沿用太、少、厥和陽明。李時(shí)珍在某藥歸某經(jīng)的基礎(chǔ)上又有“本病”、“經(jīng)病”、“竅病”之分，他還對藥物的“入氣分”進(jìn)行了闡述。
歸經(jīng)理論形成之后，豐富了中藥的藥性理論，對臨床用藥起到了一定的指導(dǎo)作用。但由于歸經(jīng)理論形成的復(fù)雜性及中藥作用機(jī)制的未知性，使歸經(jīng)的研究缺乏必備的理論基礎(chǔ)。
首先，歸經(jīng)的定義和內(nèi)涵有待明確。即如何對歸經(jīng)的概念進(jìn)行正確的闡釋，特別是歸經(jīng)中的“經(jīng)”究竟指的是什么。若指臟腑的話，中醫(yī)之臟腑不同于西醫(yī)之解剖臟器；若指經(jīng)絡(luò)的話，經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)又有待證實(shí)。此外“歸”的含義雖趨于一致，即指藥物作用的選擇性，但具有“歸”作用的物質(zhì)究竟為何物，這又涉及到中藥成分的復(fù)雜性問題，同時(shí)，“歸”的作用方式的不唯一性也給歸經(jīng)的實(shí)驗(yàn)研究帶來困難。
其次，歸經(jīng)確定依據(jù)的多樣性使歸經(jīng)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。由于歷代醫(yī)家對歸經(jīng)的認(rèn)識不一致，有以自然屬性為依據(jù)的，有以所治病證為依據(jù)的，使歸經(jīng)的標(biāo)準(zhǔn)亂而無序，在此基礎(chǔ)上的歸經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究因?yàn)槿狈y(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對照，也就很難有說服力。例如對于麻黃一藥，張隱庵曰：“太陽之氣，本膀胱寒水，而氣行于頭，周遍于通體之毛竅。主治中風(fēng)傷寒頭痛者……”而葉天士言：“麻黃氣溫，稟天春和之木氣，入足厥陰肝經(jīng)……”
由以上分析可知，歸經(jīng)理論脫胎于傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，且是其重要組成部分，對歸經(jīng)的認(rèn)識必然要置于整個(gè)中醫(yī)理論之中。目前中醫(yī)理論的爭鳴局面也使歸經(jīng)理論很難趨于統(tǒng)一。
中醫(yī)現(xiàn)有的歸經(jīng)理論是從《本經(jīng)》中發(fā)展而來，但并非《本經(jīng)》本意。藥物歸經(jīng)理論的貢獻(xiàn)在于對藥物分類提出探討。但是，沿用至今的歸經(jīng)理論不可能是藥物分類的最好詮釋。要把問題弄清楚，還是要回到《本經(jīng)》的源頭來，從源頭上探討中藥的分類。
第二，語言規(guī)整講究，主治功效暗藏規(guī)律。
我們發(fā)現(xiàn)《本經(jīng)》中描述藥物功效的語言相當(dāng)考究，一種藥物有多種功效，多種藥物有相同功效，這正體現(xiàn)了中醫(yī)同病異治、異病同治的辨證論治觀念。
以下略舉例子，說明《本經(jīng)》藥物的功效歸類，供參考。
“主死肌”，《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：“死肌者，痹不仁也?！彼兰∈侵讣∪飧杏X及運(yùn)動機(jī)能障礙，如肌肉麻木不用等癥，古人認(rèn)為這部分肌肉已經(jīng)失去生命，故曰死肌?！侗窘?jīng)》主死肌藥物包括如下：云母、鞠華、術(shù)、細(xì)辛、絡(luò)石、雄黃、葈耳實(shí)、白鮮皮、厚樸、鮀魚甲、梅實(shí)、石灰、礜石、青瑯玕、白及、蘭茹、蜀椒、皂莢、麋脂、班苗、地膽、藜蘆等。
“長肌肉”，即強(qiáng)肌肉，指使肌肉強(qiáng)健有力，藥物包括如下：玉泉、甘草、干地黃、署豫、蒺藜子、胡麻、枳實(shí)、白馬莖等。
“主明目”，可用于治療各種眼部疾病，藥物包括如下：丹砂、云母、石鐘乳、石膽、空青、白青、扁青、人參、菟絲子、茺蔚子、柴胡、細(xì)辛、析蓂子、蓍實(shí)、青芝、黃連、絡(luò)石、香蒲、景天、杜若、蔓荊實(shí)、桑上寄生、蕤核、鯉魚膽、莧實(shí)、石流黃、鐵精、理石、長石、苦參、瞿麥、石龍芮、地榆、秦椒、合歡、羖羊角、牡狗陰莖（膽主明目）、羚羊角、伏翼、蓼實(shí)、蔥實(shí)、戎鹽、草蒿、螢火等。
“主癥瘕”，《正字通》：“癥瘕，腹中積塊，堅(jiān)者曰癥，有物形曰瘕?！卑Y瘕通指有形無形之積聚。藥物包括如下：曾青、禹余糧、太一余糧、殷孽、陽起石、白堊、粉錫、卷柏、肉松容、海藻、大黃、亭歷、蕘花、鳶尾、雚菌、白頭翁、紫葳、桑根白皮、巴豆、龍骨、蜚虻、龜甲、鱉甲、鮀魚甲、烏賊魚骨、蟅蟲等。
“主血閉”，指血流閉阻，一般指婦女經(jīng)閉。藥物包括如下：禹余糧、太一余糧、粉錫、卷柏、芎藭、黃芩、白芷、茅根、大黃、紫葳、白膠、丹雄雞、桑螵蛸、木虻、烏賊魚骨、蟅蟲、桃核仁等。
“主利水”，利水即通利水道，指有利小便功效的藥物，包括如下：黑芝、車前子、蘭草、酸漿、大黃、甘遂、亭歷、蕘花、虎掌、榆皮、橘柚、豬苓、巴豆、水蛭、石蠶、鼠婦、貝子等。
“主咳逆”，《病源》：“咳逆者，是咳嗽而氣逆上也?！笨饶婕纯却?，藥物包括如下：禹余糧、太一余糧、石鐘乳、鉛丹、白芝、菖蒲、遠(yuǎn)志、防葵、五味子、干姜、紫菀、白鮮皮、款冬花、芫花、垣衣、鉤吻、藜蘆、烏頭、附子、射干、半夏、蜀漆、狼毒、茯苓、牡桂、竹葉、吳茱萸、黃環(huán)、蜀椒、龍骨、海蛤、瓜蒂、紫石英、當(dāng)歸、蘼蕪、麻黃、杏核仁、蠮螉等。
《神農(nóng)本草經(jīng)》是中醫(yī)的源頭之一，它是一座中醫(yī)的寶庫，如何更好地發(fā)展《本經(jīng)》對中醫(yī)的發(fā)展至關(guān)重要。
筆者認(rèn)為，發(fā)展《本經(jīng)》有三個(gè)原則，第一是“遵原意”原則。雖然限于時(shí)代條件，《本經(jīng)》中有的說法未必可靠，但是不可否認(rèn)，《本經(jīng)》是超時(shí)代的，以至于《本經(jīng)》被譽(yù)為中藥學(xué)的“眾經(jīng)之祖”。古人用獨(dú)特的視角、超人的智慧所著的《本經(jīng)》經(jīng)歷考驗(yàn)，至今依然綻放智慧光芒。我們后人，作為研究者與發(fā)揚(yáng)者，應(yīng)該盡量遵原意。第二是“重實(shí)踐”原則。中醫(yī)是實(shí)踐的科學(xué)，中醫(yī)的發(fā)展是一個(gè)從實(shí)踐中來到實(shí)踐中去的過程。中醫(yī)是先有中醫(yī)實(shí)踐，再有理論出現(xiàn)，而理論又進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)踐。所以，發(fā)展《本經(jīng)》也應(yīng)該以指導(dǎo)臨床為歸屬。第三是“求發(fā)展”原則。一方面，后世醫(yī)家對《本經(jīng)》的解釋多少都摻進(jìn)了個(gè)人見解，對此我們必須清楚，所以對于許多中醫(yī)的固有說法我們要敢于提出修正。另一方面，許多歷史資料也顯示，《本經(jīng)》是個(gè)人對本草的再創(chuàng)作，它不是一部天書，也不是中醫(yī)的“終極版”。恰恰相反，它是中醫(yī)的起點(diǎn)。它為我們發(fā)展中醫(yī)提供了最好的原材料，我們要敢于學(xué)習(xí)之、利用之，只有站在巨人的肩上我們才能更好地發(fā)展中醫(yī)。
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