【基礎(chǔ)概念】
一、三陰三陽（開合樞）概論
首先講一下三陰三陽的基本原理。三陰三陽具有嚴(yán)格的對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)?？偟膩碚f，就是和五行一樣，是分類方法。它的運用，可以體現(xiàn)于3個方面：
第一，它在經(jīng)絡(luò)學(xué)說上的歸類法：太陽"膀胱"一少陰"腎"，是臟腑表里，其他類同。太陰"脾"一陽明"胃"。少陽"膽"一厥陰"肝"。這是臟腑經(jīng)絡(luò)表里配屬。
第二，是六氣對應(yīng)配屬：太陽"司天"一太陰"在泉"，反之也是，以下類同。陽明"司天"一少陰"在泉"，少陽"司天"一厥陰"在泉"。它這個配屬，是陽之表一陰之里，太陽司天"表"一太陰在泉"里"。陽之里一陰之表，陽明司天"里"一少陰在泉"表"。陽之半表里一陰之半表里，少陽"司天"一厥陰"在泉"。
第三，辨證配屬，就是傷寒的病理分類：太陽（表）一陽明（里）一少陽（半表里）；太陰（里）一少陰（表）一厥陰（半表里）。和上面一樣，但是，賦予的含義彼此不同。
三者的含義都不相同。這三個理論，都用三陰三陽分類法，但是理論不能混淆。這是要明白的第一點。經(jīng)絡(luò)上，太陽經(jīng)，有膀胱水和小腸火的區(qū)別，其他類同。六氣上，太陽主寒水，包括"腎"和"膀胱"及其經(jīng)絡(luò)。其他類同。辨證分類上，如：太陽主表，又和臟腑經(jīng)絡(luò)不同。概念獨特。這是分辨的重點，決不能混淆概念。
要明白的第二點，就是陰陽基本理論模型的問題。這身體的陰陽，是具有消長性的。陰陽推蕩轉(zhuǎn)化，有個階段屬性，古人從觀察天文的成果進(jìn)行歸納，最先是用在時間分段上。古代時間，最早不是12時辰，而是6個時辰。這個和古印度時間的劃分是相同的。這6個時辰，分別是陰陽各自的三個階段性，就是三陰三陽，也就是陰陽相互轉(zhuǎn)化中的六種不同狀態(tài)。太陽﹣寅一辰；陽明一已一未：太陰一申一戌；少陰一亥一丑；厥陰﹣子﹣寅；少陽一丑一卯（表1-1)。所以在《傷寒論》一書中，又有根據(jù)它而推導(dǎo)出的三陰三陽欲解時的條文記載（表1-2)。這三陰時，是有互含的特性。陽外陰內(nèi)，陽擴(kuò)展，陰收縮，體現(xiàn)的這個屬性。之后，這個概念被運用到事物發(fā)展轉(zhuǎn)化的歸納分類上。最后，又被十二分法（表1-3）或者五分法代替而不用，只在醫(yī)學(xué)上保留了下來。陰陽分類法早于五行分類法，這是肯定的。
我們中醫(yī)，六經(jīng)陰陽分類早于五行辨證分類。這是中醫(yī)的兩個流派，古代有陰陽藥象配伍法。湯液五行法是后來的細(xì)化發(fā)展。中醫(yī)五行的應(yīng)用，主要體現(xiàn)在按臟腑五行虛實來制方配伍的上。這個發(fā)展，是必須贊揚的?！秱s病論》是取六經(jīng)辨證法和湯液五行法的經(jīng)方制劑而組成的一部醫(yī)學(xué)大作?！端貑枴芬彩顷庩柗ê臀逍蟹ǖ碾s合著作。一部《素問》，要分清陰陽法和五行法，不可混讀。因此，古人整理《素問》著作時，犯了混淆的錯誤，編簡難免混亂。一部傷寒，也被王叔和在《脈經(jīng)》里揉入了臟腑五行經(jīng)絡(luò)，遺毒不淺?！秲?nèi)經(jīng)》也有錯簡，初學(xué)暫時不要去深研。
《素問》的"陰陽離合篇"，陰陽分則為六，合則為二（陰和陽）。也就是開闔樞的問題。開闔樞和病理生理無大關(guān)系，不過是基礎(chǔ)理論的概念，是陰陽表里的代名詞，為了說明陰陽六類的屬性問題。
從上述三類（經(jīng)絡(luò)、六氣、辨證配屬）理論的分屬來看，絕沒有少陰和少陽配屬、厥陰和陽明配屬的道理。經(jīng)文說，厥陰在太陰和少陰之間，其表為少陽。三陽是太陽﹣陽明﹣少陽的開闔樞順序。三陰也是按照這個順序講的，結(jié)果斷語上來個太陰﹣厥陰一少陰的開闔樞順序來。對比其他經(jīng)文呢，也是自相矛盾，理論說不通，不符合陰陽相對論。從人體經(jīng)絡(luò)上看，它這樣配屬更是不合理。經(jīng)絡(luò)分布，少陽和厥陰是分別居于陰陽經(jīng)絡(luò)之間，沒見到少陰經(jīng)居于兩陰之間的。這屬于經(jīng)文的錯簡問題，是確實存在的。在六氣對應(yīng)上，也沒見到少陽司天一少陰在泉的。在傷寒六經(jīng)辨證的陰陽表里分屬對應(yīng)上，更是沒有這個概念。傷寒的六經(jīng)（三陰三陽）排序，和《內(nèi)經(jīng)》基本理論框架是吻合的。都是：太陽一陽明一少陽；太陰﹣少陰一厥陰。理論要自洽和大圓滿，否則就是不合理，就是謬論。就像五行理論，木本來代表肝膽，卻突然又把木解釋成了代表脾一樣。我們有些人將錯就錯，竟然不深入理解，反而還用錯簡的"開闔樞"搞出了辨證分析病理的歪理來，大談開闔樞，迷惑了許多人。其實，推而廣之，類似這樣的情況太多了！不解岐黃真實義！我前幾年就講過，醫(yī)家不過五六之?dāng)?shù)，就是陰陽的五行和三陰三陽六種分類而已。我今天這樣剖析，大家估計都可以明白道理了吧？糾正經(jīng)典的錯簡，你們也看到了，該有多難！即使這樣講了，如果給別人說，估計還會硬是堅持。告訴他們前面是懸崖，也還是不聽，偏要前赴后繼往下跳。我講課有個毛病，硬是要把問題說清不可。我要求你們嚴(yán)格是好事，以后你們就知道了。思路清晰不混淆，才能成大器。你們看看，把六氣和經(jīng)絡(luò)引入傷寒，就像三個人三個理論混到一起，亂成了一鍋粥。
比如，把《傷寒》的"太陽"理解成六氣的寒水（腎、膀胱），又進(jìn)一步說是膀胱經(jīng)，這樣，又把"太陽寒水"的"腎"給丟了。有本講傷寒的書，通篇都是這樣，腎成了少陰火了，講不通就來個"從化"搞定。哪有這樣的道理呢？還有《素問》里的左右問題，也是存在混亂錯簡。我們這樣做不是問難經(jīng)典，而是為了使經(jīng)典更精確。估計是要捅馬蜂窩的。
闡述到此，對開合樞的概念應(yīng)該清晰了。有關(guān)開合樞的各家之爭端亦可止于此。重新歸納如下：
少陰配太陽（足少陰腎配足太陽膀胱，手少陰心配手太陽小腸）
太陰配陽明（足太陰脾配足陽明胃，手太陰肺配手陽明大腸）
厥陰配少陽（足厥陰肝配足少陽膽，手厥陰心包配手少陽三焦）
即少陰一太陽，太陰一陽明，厥陰一少陽配。而不是太陽一太陰，少陽一少陰，陽明一厥陰配。為什么呢？因為在陰陽的配對中，一樣的強或一樣的弱的配對，無法產(chǎn)生能量的流動趨勢。所以只有以"動"為主的搭配，才能夠"活"。
陰陽散之為六，合則為二，再合就是太極了。三陰三陽這個理論模型納入五行機制的，只有六氣和經(jīng)絡(luò)，六經(jīng)（三陰三陽）辨證，沒有五行和經(jīng)絡(luò)參合。
附：三陽者，表也、實也、熱也。三陰者，里也、虛也、寒也。
陽之表，太陽也。其里陽明也。少陽者表里之中也。
陰之表，少陰也。其里太陰也。厥陰者表里之中也。
此三陰三陽六經(jīng)之本義也，以定萬病之提綱（病位及性態(tài)）也。
二、陰陽化論
問：陰陽常道，余已知矣。然先后順逆，尚未明辨，今欲明先后之道，可得聞乎？
曰：詳乎哉其問也！
純陰親下，純陽親上，此其道也。俟于母腹，陰精沉降，化積腦髓，陽精浮升，化生原陽。此陰陽之始，以定水火之根者也。
問：余聞陰升陽降，方成化機。今陽升陰降者，豈陰陽之離絕乎？
曰：陽升陰降而不絕者，源母之大氣推轉(zhuǎn)也。生化完形而出也。此其先也。
問：其先已明，愿聞其后若何？
曰：脫胎而后，二根逆轉(zhuǎn)，火根于下蒸化陰精上奉，水根于上肅潤陽精下趨，陰中有陽，陽中有陰，負(fù)陰抱陽，升降出入之機立，陰升而陽降，陰降而陽升。乃能獨生天地間（圖1-1)。
此先后之玄奧，生身之本始，勿殆。
三、陰陽及先后天
陰陽，是對世間萬物的最基本的兩種分法。一切都跑不出陰陽歸屬。陰陽這兩個字，堪稱是萬物屬性的兩個代號。它是怎么分的呢？打個比方，如白天和黑天，男人和女人，上下，左右，寒熱，虛實，夏天和冬天，好人和壞人等。無論什么事物，它都有正反兩面，好比正義詞和反義詞的表現(xiàn)形式。
相對性是陰陽的第一個屬性，也可以說是對立性。
這個對立性用在醫(yī)學(xué)上，它代表的就多了，比如精和神，氣和血，臟和腑，等等。這個陰陽的對立性，也不是絕對的，如果絕對了，就不會產(chǎn)生運動，也就沒有宇宙和生命的誕生了。它矛盾著呢，既要對立，又要互相依賴。為了自身的不衰弱，不亢進(jìn)，就要互相有所依存。
比如水、火，水不足就要干旱，炎炎烈日沒有約制了；火不足，那就是白雪皚皚，一團(tuán)寒冰世界。
臟屬陰在里，腑屬陽在外，它們?yōu)榱诉_(dá)到自我最佳態(tài)式，就要彼此依存來調(diào)節(jié)。臟氣屬于陰，是人體生命的根，藏著身體的一切精氣、精華，它的氣在內(nèi)部聚合。腑氣屬于陽，它的氣在外面包裹著陰氣，在外面散發(fā)蒸騰。
用天地來比喻，地是陰，天是陽，天包裹著大地。這個陰陽分屬，大到宇宙，小到粒子，都是無限可分的。它可以把陰陽再分割為陰陽﹣陰陽﹣陰陽的無限分下去。
其次，陰陽還有一個互根和轉(zhuǎn)化的屬性。怎么個互根呢？《內(nèi)經(jīng)》說了，"陽根于陰，陰根于陽","孤陰不生，獨陽不長"和"無陽則陰無以生，無陰則陽無以化"。最后這句很重要，"無陽則陰無以生，無陰則陽無以化",最能說明問題。沒有空氣和陽光，地球孤單單，它怎么生養(yǎng)萬物呢？反過來，沒有地球這個陽氣的施化對象，它去化誰呢？你們再用氣血營衛(wèi)理論來理解一下這個。古人講的天人學(xué)說是有根據(jù)的，不是瞎說的。上面三個屬性用夫妻對待關(guān)系來理解，我看更直白。天人宇宙說，是古人的哲學(xué)，是萬物規(guī)律劃分法，是抓住了自然規(guī)律，有質(zhì)疑是你沒有深刻理解的緣故。這個問題沒事你們可以互相討論，很有意思的。
最后一個屬性，就是陽的轉(zhuǎn)化。什么是它的轉(zhuǎn)化呢，就是一個事物發(fā)展到不能再發(fā)展的地步，就要向?qū)α⒌姆矫孀吡?。季?jié)的變化可以解釋這個問題。中醫(yī)的"熱極生寒，寒極生熱"也是這個道理，身體上出現(xiàn)這個現(xiàn)象就說明陰陽已經(jīng)傷害得很嚴(yán)重，有生命的危險。
正常情況是一方發(fā)展到極處，就要向?qū)α⒎睫D(zhuǎn)換。就像人干活累了，就要躺下休息，休息足了，就要起來干活謀生。書上僅介紹了陰陽4個屬性，我認(rèn)為要把這個互相轉(zhuǎn)化的屬性分開講，變成5個屬性就更好理解了，分為陰陽互化和陰陽格拒兩個方面更好些。
前4個是生理，這個格拒是特殊的病理。陰盛把陽氣逼到外越，本來是寒，它外面卻大熱，這個是陰陽要分離的象征，它不轉(zhuǎn)化了，要分離了，與夫妻不和離婚一個道理。這個情況很特殊，很危險，所以應(yīng)該單獨拿出來，列為一個屬性。實際上人死的時候，多少都會出現(xiàn)這個現(xiàn)象。真寒假熱，傷寒講過一句話，叫做"熱在皮膚，寒在骨髓"。
陰陽，還有個先天后天問題。這個問題不搞清，它的基本屬性就了解不徹底。更重要的是，很多生理也會解釋不清。《內(nèi)經(jīng)》里講的和我們教課書上講的內(nèi)容，都是后天的東西。這個先天是指陰陽的胎化問題。這個胎兒，在母親體內(nèi)正常胎位是頭在下的。陽親上，陰親下，這個先天的陽氣呢，就在胎兒的小腹和生殖器。陰精呢，就在胎兒的心、肺和腦。這個陰陽，是個純粹的陰和陽，它沒有產(chǎn)生自律的交合運動，不具備那個陰陽后天的屬性。
那有人說了，這不是要陰陽離絕了嗎？不是的，它這個純陰純陽，要積累積全，才能被后天所用，才能資化后天的生命運行。嬰兒的陰陽靠什么聯(lián)絡(luò)？靠什么來積累？靠母親的一根臍帶。十月懷胎，各個部件都齊全了，就瓜熟蒂落，一朝分娩了。他下生了，就逐漸開始學(xué)直立行走了，這時候，先天陰陽就倒轉(zhuǎn)過來了。原先藏在心腦的陰精就向下流動到最下方的小腹和生殖器重新安居，但它的祖籍還在心腦啊，那是陰根，就是太極圖上面那個"眼睛"。而藏在小腹和生殖器的陽神呢，就跑到心腦去了，它的祖籍是還在下面，叫做陽根，就是那個圖下面的"眼睛"。這就成了后天的陰中之陽和陽中之陰。這是先天的真陽和真陰，后天重新安居的陰陽要靠這兩個真東西才能轉(zhuǎn)動起來。它這個能動性，用水火來比喻較好。后天的這個水，它的性質(zhì)是"潤下"，就是向下滋潤，水的性質(zhì)可不就是這樣的嗎？還有，這個水的性質(zhì)是寒的，它沒有火來溫是要結(jié)冰的。它靠什么來溫化而成為水蒸氣呢？靠這個先天的一點真陽來化。而后天的火呢，它性質(zhì)是熱的，它要飛揚啊，《內(nèi)經(jīng)》叫"炎上"。它靠什么來涼潤而化云雨呢，靠這個先天的一點真陰來制化。上下比喻成天地呢，《內(nèi)經(jīng)》就叫"地氣上為云，天氣下為雨"，彼此完成一個轉(zhuǎn)化循環(huán)（圖1-2)。
四、氣血關(guān)系
這個氣血問題，要用陰陽的屬性來理解。氣是陽，血是﹣陰，血沒有氣來化就是死血。氣沒有血來運，就無以發(fā)揮生化功能。陰要藏，陽要固。這個氣虛了，不能固密陰精，它就要四處流溢。你把邊防軍隊取消，看看出現(xiàn)什么問題？
首先，我們講氣的行血、血的養(yǎng)氣問題。
氣的精確概念，是呼吸的精氣和濁氣。它的廣義概念，是身體生命功能的體現(xiàn)。你心跳、呼吸停止，生命指標(biāo)就沒有了。這就是氣的行血問題。血能養(yǎng)氣呢？用西醫(yī)來說，你血紅蛋白含量不足，怎么攜帶氧氣？氧氣不足，身體各組織得不到氧化代謝，就要影響生命體征。用中醫(yī)來講，營血可以生津液，這個津液就是衛(wèi)氣。
氣呢，可以化津液，就是衛(wèi)。血可以生血氣，就是營。津液可以入血，補充血，營氣可以入氣，補充津液。這就是氣血的一個轉(zhuǎn)化關(guān)系。中醫(yī)理論，深奧就深奧在抽象上，抽象是為了抓取事物的規(guī)律，可以用它解釋各種現(xiàn)象，有廣譜性。說它極有哲理性，一點也不假。
氣血的病理狀態(tài)呢？如營衛(wèi)失和、氣虛、血虛等等。下面說說這個問題。
氣血是營衛(wèi)的根本，營衛(wèi)是氣血的運用。這個氣血根本要是有問題了，那就不得了了。如果你缺氧了，很要命，就會出現(xiàn)那個高原反應(yīng)。如果你血液不生產(chǎn)了，更要命，會發(fā)生惡性貧血等。
氣和血的這個關(guān)系，前面應(yīng)該講清了，就是營衛(wèi)的作用體現(xiàn)嘛。衛(wèi)氣是到處都存在的，營氣也是到處都存在的。
學(xué)生：前面講到了它的養(yǎng)和防衛(wèi)的功能。在氣血之間，書上又說氣能行血、攝血，出血性病又有氣不足導(dǎo)致固攝不能。
這個氣要不足，血就得不到生化作用，就是死血異物，就要被當(dāng)作廢物排出。這是我?guī)煶械恼J(rèn)識。
貧血、血小板減少、白血病等都有這個氣虛不固血的現(xiàn)象。臟腑的氣，是呼吸的精氣入血后運化到臟腑的表現(xiàn)。這個"衛(wèi)"它代表一切津液，這個津液在外主防衛(wèi)，像部隊，在內(nèi)主保衛(wèi)，像警察。再者，它有溫煦潤養(yǎng)機體的作用。這個衛(wèi)（津液），它主要就怕兩條，寒和熱。
還有營氣，就如那個富含氧氣的動脈血。這個營衛(wèi)要反過來看。營是氣，血中的氣；衛(wèi)是血，氣中的血。這就是陰中有陽、陽中有陰的道理。
陰陽要靠這個陰陽之中的陰陽運化。氣血要靠氣血中的氣血運化，就是陰陽魚的"身體"和"眼睛"的關(guān)系。一見到所謂陰虛就要清熱去火，想沒想到有個津液（衛(wèi)氣）的問題呢？
中醫(yī)的傳承，對營衛(wèi)氣血有個直白的認(rèn)識，就是氣要化津液，津液要化血，血要化營，營要化氣。就是這個反復(fù)循環(huán)，像一年四季一樣。《內(nèi)經(jīng)》的四時之序，也是暗指這個生理問題。氣不能化津液，津液不足就要干燥，見到干燥就補陰養(yǎng)陰，這是搞臨床的糊涂醫(yī)生常用的辦法。
要先看看這個津液不足到底是怎么造成的，是壯火食氣還是少火不足而不生氣。壯火食氣的典型，就是陽明腑實證。少（哨音）火，就是真火。就是那個陰中的先天真陽。它不足，水就不沸騰，不化蒸汽，下面一片水，上面一片燥。津液沒有了，雨露不施了。這個有典型的癥狀，上熱下寒，口干不欲飲水。少陰和厥陰病常見。少火不足而不生氣，它不能化生津液雨露，你看到津液不足就補陰補水，不是要人命嗎？
還有，衛(wèi)氣怕六淫，尤其怕寒熱。怕寒的問題：舉個例子，感冒傷寒了，衛(wèi)氣要調(diào)動起來防御，這個寒在體表和頭部，衛(wèi)氣就聚集在這里，結(jié)果全身酸痛，頭脹痛，目充血，鼻涕直流。寒氣加重，這個津液就要停滯而被困，沒有援兵就要成一汪死水，水腫就要出現(xiàn)了。這不過是個例子，臨床很多病，很多不同外邪，都可以導(dǎo)致衛(wèi)氣的這個病理出現(xiàn)，將來講傷寒條文就遇到了。
像尿毒癥，中西醫(yī)都說要活血，解決循環(huán)問題，這些人沒看到這個病理啊。中醫(yī)說，寒氣收引，把脈給閉住了，血也自然瘀住了。但是，臨床很多這樣的病，沒見到血瘀癥狀，還給人家治血瘀，能有好的效果嗎？這個病理，今天你們作為了解，有個印象，講條文時會細(xì)講。也有火不足、水不化氣而造成的，我們今天說的是特殊問題。
衛(wèi)氣怕熱問題。這個熱是指邪熱，就是那個壯火，炎炎之火。這個火，它無情啊，見什么燒什么，有不把天下萬物盡化灰燼不罷休的性子。它把人體的陰水給熬干了，血液也稠了，沒有化蒸汽的資源了，上面的真陰也被傷了，怎么還能產(chǎn)生津液呢？這個壯火從根本上把衛(wèi)的一切活路都截了，上下一團(tuán)火了。這可是個重病急病，許多傳染病都有這個病理過程?？纯础稖夭l辨》的衛(wèi)氣營血辨證就知道了。它熱入營血，很危險。傷寒為此特別調(diào)用了大承氣湯和大柴胡湯來對付，叫做急下存陰。
發(fā)炎，有炎炎之火的發(fā)炎，有衛(wèi)氣衛(wèi)外的發(fā)炎。衛(wèi)氣衛(wèi)外的發(fā)炎有2種，一個是衛(wèi)強，一個衛(wèi)弱。直接澆水？澆滅了它還要散發(fā)一段時間的熱量，不如把"薪"抽出去來得徹底。衛(wèi)強的發(fā)炎紅腫鮮明，發(fā)熱；衛(wèi)弱的發(fā)炎慘白塌陷，膿水暗淡，一派陰象。
五、三
焦
三焦，廣義地說，就是上、中、下這三個部位。當(dāng)然，還有什么18焦、25焦什么的，說的都是進(jìn)一步詳細(xì)的部位，現(xiàn)在已經(jīng)不用了。上焦包括心、肺，中焦包括脾、胃、肝、膽，下焦包括腎、膀胱、腸道等。有人把肝、膽歸入下焦，那是不確切的。
這個三焦，它有個鐵定的法則，就是上管下、下奉上。這就像仲景時代的漢代中央集權(quán)制度，就是朝廷管理地方諸侯，地方諸侯管理老百姓。老百姓要納稅給地方諸侯，地方諸侯要上繳朝廷。用土居中、上為陽火、下為陰水來解釋，清楚一些。上面這個火呢，怕下面的水來克，它要用中間的土來鎮(zhèn)。中焦不制下焦，下焦的水和濁氣就要犯上了。犯上了會出現(xiàn)什么？就是中醫(yī)說的水氣凌心了。所以，要中焦土來克制它。
那么，上怎么制中的呢？這個還要細(xì)說一下。上焦有個肺金，中焦有個肝木。它們就起到這個管制作用。這個肺金去制肝木，起到一個上制下的調(diào)節(jié)作用。上制中是經(jīng)過這個調(diào)節(jié)形式出現(xiàn)的。這個制克，是指"法治"作用的，比喻國家法治。而下焦的精，泌別清濁后的"清氣"，還有中焦運化的飲食，都要上奉給上焦，由上焦進(jìn)行全身布化，這就是上奉。心火要生脾土，土旺就能制水。它制土的作用，要靠它的宰相肺金克制肝木來實現(xiàn)。肝木受上焦肺金的約束，不敢去橫克脾胃這個土，土才能健旺而治水。復(fù)雜就復(fù)雜在這里了。
學(xué)生：哦，既給它權(quán)利，又不能讓它權(quán)利太大，嚴(yán)密的制約機制。那肺豈不是很尷尬。
它屬于中上級職權(quán)？朝廷既要管理地方政府，又要地方相互協(xié)調(diào)制約，就這么個意思。所以《內(nèi)經(jīng)》說，肺為相傅之官，主治節(jié)，一點沒錯。它屬于宰相的職權(quán)。
學(xué)生：水道呢？
水道就是水液代謝，這三個部位要按部就班地工作，別說水道，什么道都得依法行事。教材上說三焦或者肺能通調(diào)水道，也有道理的，只是它沒講明白而已。這個肺，很重要的。三焦的這個機制法則，全靠它來治理調(diào)控著。它掌控約束著軍隊。這個軍隊是什么，將軍之官﹣﹣肝木。
心臟呢，優(yōu)哉游哉的布化給其他臟腑恩澤，臟腑就開始治理全身，臟腑沒有肝的約束，獨自過旺，就失去控制了。土過旺就要把水吸干了。總結(jié)一下呢，就是上制中，化中，中制下，下奉中，中奉上。簡約一下，就是上制下，下奉上。這個如果不解釋一下，還真搞不清。
六、胃
氣
《內(nèi)經(jīng)》說，看病人的脈是否有胃氣。現(xiàn)代教材說，胃氣是元氣和正氣。甚至有人說胃氣就是胃。這個問題很簡單，不要被搞糊涂。胃氣是什么？要遵循《內(nèi)經(jīng)》啊，后人有亂解釋的。元氣？元氣的定義是先天的！正氣？涵蓋的太廣，不確切！這個元氣是腎的，有人怎么搞到胃氣上了？混淆啊！我們知道，書上說，腎先天，脾后天。腎的先天，是稟賦！后天養(yǎng)生，主要在脾胃嘛。
老人常說"老飯粒"，就是說，老人只要食欲好，能吃得香，能消化吸收營養(yǎng)就長壽啊。你們看看，那些癌癥患者，哪個能吃？老百姓叫"嘴不壯"。你小時候感冒了，父母就說，"嘴壯"不用吃藥就會好。你不能吃飯，類似絕谷啊?！秲?nèi)經(jīng)》也把胃氣等同于谷氣啊。沒有谷了，你不是絕了后天營養(yǎng)了嘛。你沒有了營養(yǎng)，不吃不喝，你的脈還有這個"氣"嗎？你沒有營養(yǎng)就會什么都弱，不能抗病了。你說，患者如果到這個地步，他脈能好嗎？不是跳得沒力氣就是強硬得不得了。為什么強硬？他邪盛啊。癌癥最怕這個脈，其他病見到弱不要緊，強硬不柔和可就危險了。
治療大病啊、絕癥啊，首先要讓他能吃才行。癌癥，你讓他胃口一開，起碼多活半年。用《內(nèi)經(jīng)》解釋，就是護(hù)脾胃化水谷的這個氣才是根本。
總之，這個胃氣沒什么好具體講的，概念就是：健康的食欲與消化，使身體化源不絕。
那重病時怎樣護(hù)胃氣？這個問題啊，四大家的李果認(rèn)識到了。呵呵，估計這個人常接觸的就是慢性老病大病。重病失去胃氣時能扭轉(zhuǎn)嗎？胃氣失去，不好辦，看病情和年齡。他歲數(shù)大，患癌癥，一口不吃了，就危險了。
七、關(guān)于"凡十一臟皆取決于膽"的解釋
順便說說"十一臟取決膽"的問題。這個概念在以后講厥陰篇時，有助于厥陰病的理解，因此有必要說一說。這個問題呀，困擾人們幾千年了，都亂解釋。這個問題要用到干支的東西了。大家都知道，術(shù)數(shù)里有個奇門遁甲，就是這個原理。膽的天干配屬是甲木，這個甲木要遁了才行。就是客居他鄉(xiāng)，并且隱居。
我們知道，圓不是完美的，實際它有斷缺的，沒斷缺就沒有圓周率了。這個圓，《內(nèi)經(jīng)》叫"如環(huán)無端"。實際呢，是有端的，有了這個破缺了，不給補上，就沒有陰陽五行氣血的循環(huán)往復(fù)，就不存在世界和生命了，奇門遁甲就是研究這個原理的。但是，遁甲也沒細(xì)說這個過程。只有補上了，才能叫"如環(huán)無端"，這樣，陰陽升降，五行生克循環(huán)往復(fù)才能長久。補斷缺的就是這個遁甲，甲遁到這個斷缺上去接續(xù)，甲是膽，沒有它，臟腑氣機就不能循環(huán)，它的重要性就在這里。《內(nèi)經(jīng)》說"天始于甲，地始于子"，就是指這點說的，都沒理解到。圓周率有窮盡嗎？有窮盡說明這個圓是完美的，沒有就說明不是絕對的圓。我們只要拿這個理來用就行了。拿一個后天八卦圖，把地支順布一周，天干逆布一周，這個斷缺就出現(xiàn)了，在東北方的艮位鬼門。這個艮土，它是戊土所在，就是胃，它把北方的水和東方的木給隔開了，水夠不到木，斷了。
學(xué)生：天地雷圖？后天八卦（難道還有先天八卦？)
是的。不用深究，知道膽是接續(xù)氣機循環(huán)的就夠了。古人很有意思，把這個斷缺叫鬼門，不續(xù)上不就作鬼了嘛。甲木在東方要移到東北方去堵塞這個鬼門，接續(xù)循環(huán)，水就通過它去生木，繼續(xù)循環(huán)。乙木是肝，它在東北方，為了給甲木讓地方，就移到了東方。古人常說，東皇太乙，就是指乙木到東方的意思。
問題是，乙木也是木，它在東北，不是也能接續(xù)坎水和震木嗎？還和甲木互相移動干什么？這個乙木是個陰木，是花草之木，很嫩，力氣不大。中醫(yī)說，肝性喜柔，就是這個道理。干支都可以用五行配屬。右面那個沒用，是現(xiàn)代人亂聯(lián)系的。干支配到八卦上可以解釋很多生理問題，當(dāng)然也可以解釋自然現(xiàn)象。這乙木沒有甲木力量強，不能擔(dān)當(dāng)重任，老天爺（自然法則）一看，得了，就交給甲木來干吧。這就是自然的優(yōu)勝劣汰原理。這個甲木，代表的是參天大樹。它是根植在土壤里的，和戊土共同結(jié)合，叫做甲戊同體關(guān)系，己和壬也要換位的。這個也很復(fù)雜，可以解釋足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)的特殊性的。膽的表象有些像胃，胃不好膽也不好，膽不好也影響胃，形影不離的。
古傳三式是奇門遁甲、太乙數(shù)、六壬。甲乙壬很重要，就是肝膽膀胱。奇門呢，甲遁了之后，最重要的就是三奇門：乙丙丁。肝心小腸。這里都暗含很多玄奧的道理。
人體最大的經(jīng)絡(luò)是膀胱經(jīng)，特殊在于它把臟腑百骸都罩進(jìn)來了。膀胱的天干屬性是壬水，人們看到這個特性，就把它聯(lián)系到傷寒的太陽病了，說膀胱經(jīng)主一身之表，還有膀胱蓄血證。怎么能不聯(lián)系呢？按這個道理，其他經(jīng)絡(luò)也在體表巡行，也應(yīng)該主表不是？《內(nèi)經(jīng)》也沒說太陽經(jīng)主一身之表，是古代斷章取義的學(xué)究們聯(lián)系傷寒后給硬下的定義。
膽這個問題知道了就行了。那個壬水己土辛金的也沒必要研究，理論太復(fù)雜，對臨床沒什么用。讀《內(nèi)經(jīng)》要讀原文版，不要看那些你注我注的注解版，容易把理論無限聯(lián)系，亂解誤認(rèn)。
震巽木﹣生離火﹣生坤土﹣生兌乾金一生坎水，坎水和震木之間是艮土，斷開了。這個斷缺，就要靠干支系統(tǒng)來解決了。
學(xué)生：先問個問題，為什么有的兩個配一個，有的一個配一個？為什么震巽都是木？
多的就是戊己兩個土，它配屬中宮的，寄于坤艮。這個坤艮兩土，主斡旋陰陽五行的，在立體上看，就是地軸的作用。地球圍繞著地軸去轉(zhuǎn)動，古人認(rèn)識到了，用平面圖表示。把坤艮畫線連上，看是不是一個平面地球圖（圖1-3)。
八、《湯液滴髓》陰陽五味補瀉
齋主曰：凡藥之五味，隨五臟五行互異，體先天之性，用后天之情。所入而為苦欲補瀉，不過因其性而調(diào)之。酸入肝而用于肺，苦入心而用于腎，甘入脾而守乎中，而含苦之水火交互。辛入肺而用于肝，咸入腎而用于心。體用奧徹，幽微致遠(yuǎn)。深識其妙，可以上工。
《素問》苦欲補瀉，悉本先后天五行異位。其土之補瀉，別有神意。何哉？土者，先后天水土互異，水土合德也。先天水苦，后天土甘。所苦之用，雖無通理，乃實用之驗也，不可不參。
而《湯液經(jīng)法》，參合體用，順逆五行，理法圓活，最為至妙。作湯之際，當(dāng)尊于此，參互《素問》，庶得權(quán)衡耳。
辛主散，酸主收，甘主緩，苦主堅，咸主軟。辛能散結(jié)，開膝理以通氣；酸能收緩斂散；甘能緩急調(diào)中；苦能燥濕堅軟：咸能軟堅致津液生；淡能利竅。
論曰：甘緩、酸收、苦燥、辛散、咸軟、淡滲，五味之本性，一定而不變者也；其或補或瀉，則因五臟四時而迭相施用者也。溫、涼、寒、熱，四氣之本性也；其于五臟補瀉，亦迭相施用也。
經(jīng)曰：辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤或軟或堅，以所利而行之，調(diào)其氣使其平也。
東垣先生藥類法象曰：
天有陰陽，風(fēng)寒暑濕燥火，三陰、三陽上奉之。
溫涼寒熱，四氣是也，皆象于天。溫、熱者，天之陽也。涼、寒者，天之陰也。此乃天之陰陽也。
地有陰陽，金木水火土，生長化收藏下應(yīng)之。
辛甘淡酸苦咸，五味是也，皆象于地。辛甘淡者，地之陽也。酸苦咸者，地之陰也。
此乃地之陰陽也。
味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，酸、苦、咸、平是也。
味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，酸、苦、咸、寒是也。
氣之厚者，為陽中之陽，氣濃則發(fā)熱，辛、甘、溫、熱是也。
氣之薄者，為陽中之陰，氣薄則發(fā)泄，辛、甘、淡、平、涼、寒是也。
氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰。
清陽發(fā)腠理，清之清者也。清陽實四肢，清之濁者也。
濁陰歸六腑，濁之濁者也。濁陰走五臟，濁之清者也。茯苓淡，為在天之陽也。陽當(dāng)上行，何謂利水而泄下？《經(jīng)》云：氣之薄者，乃陽中之陰，所以茯苓利水而泄下。然而，泄下亦不離乎陽之體。
麻黃苦，為在地之陰也。陰當(dāng)下行，何謂發(fā)汗而升上？《經(jīng)》云：味之薄者，乃陰中之陽，所以麻黃升上而發(fā)汗。然而，升上亦不離乎陰之體。
附子，氣之厚者，乃陽中之陽，故《經(jīng)》云：發(fā)熱。
大黃，味之厚者，乃陰中之陰，故《經(jīng)》云：泄下。
故醫(yī)經(jīng)家本于臟腑之苦欲補瀉而制方，經(jīng)方家重在四氣之升降浮沉而合劑，二者雖異，實為妙合焉。故東西升降，南北浮沉，陰陽之道，盡本于此，妙通其義，可以上工。
法備無方，是為斷足，有方無法，是為梟首。故立法方藥，不可或缺。
蓋藥癥者，《神農(nóng)》也，方證者，《傷寒》也。自藥而成方，由癥而匯證，醫(yī)家不識此中章法，于古制法定之方，千古必效之劑，肆意加減，裁成用量，是而大變方義，其效因而不彰，臨證更需切記！莫隨"意也"，害己害人不淺！
2023.07.22.xz.
【師承課堂】
一、六經(jīng)辨證淺談
這個六經(jīng)辨證，到目前為止，說法很多很亂。有用經(jīng)絡(luò)解釋的，有用六氣氣化解釋的，有用臟腑解釋的，有用開合樞解釋的，也有用分部解釋的。這其實呢，都沒有完全抓到書中的本意。結(jié)果呢，把一部好好的臨床經(jīng)典給搞復(fù)雜化、天書化了。
六經(jīng)辨證可以說是六大疾病總綱，無論什么病，都跑不出這個總綱。這個法則，很少用到五行的理論，也很少用到內(nèi)經(jīng)的復(fù)雜生理理論，它是一個純粹的臨床術(shù)。這個六經(jīng)，是從陰陽法則發(fā)展來的，陰陽是六經(jīng)之體，六經(jīng)呢，是陰陽之用。后來的中醫(yī)八綱辨證，就是在這個基礎(chǔ)上總結(jié)的?？上?，失去了六經(jīng)辨證的靈魂。
這個六經(jīng)，它分陰陽，分出三陰三陽來。周易有一句話，叫"乾坤生六子，退位而不用。"那么，用誰啊？用這六個孩子了，它陰陽去隱居了。這個六經(jīng)就可以看成這六個孩子。講起來全算上是八個，實際干活的就是六個。所以，這個傷寒書，把理論精簡實用到了不可再精簡的地步，這個六經(jīng)﹣-三陰三陽，本身就涵蓋陰陽了。所以，我們在臨床上，從不給患者說什么陰虛陽虛之類的話，因為太籠統(tǒng)，太虛，抓不到精當(dāng)?shù)陌Y結(jié)。這個六經(jīng)，它首先第一點，就是給疾?。o論什么?。┻M(jìn)行定位。定什么位呢？疾病的病位！這個位怎么定呢，不外乎上下表里的位置而已。這個上下表里你看看，是不是體現(xiàn)了陰陽屬性？
學(xué)生：那說腎陽虛、腎陰虛呢？算定位了么？
你說的是臟腑辨證的內(nèi)容，講傷寒不要那些理論。那個五行臟腑辨證，講完傷寒再細(xì)講。它們是兩個辨證系統(tǒng)，不要搞混。
第一點：疾病的定位，這個位如何來分呢？按陰陽屬性，陽在表在上，陰在里在下。之后呢，它把陰陽的表里和上下又各分為表里上下，陰陽表里又各有個半表半里，這是事實啊，所以也要納入進(jìn)來。這樣呢，陰的：表一里一半表里，陽的：表一里一半表里，歸納成為了六個部位。上一下一中間，也可以按陰陽分為六個層次。什么病都可以按這個方法定位的。這是第一點。定的疾病病位。
第二點：病位定了，那么，疾病的狀態(tài)怎么定呢？還是用六經(jīng)法來定。什么是疾病的狀態(tài)？就是疾病的虛實屬性。這個虛實要細(xì)分起來，也是可以成為六種，即陰的虛一實一半虛實，陽的虛一實一半虛實。這個陰陽虛實要和教材上臟腑學(xué)說所說的陰陽分開理解，不要混淆！
第一，病位有了，上下表里交叉定位，有點磁共振的意思。第二，病（態(tài)）也有了，就是虛實問題。這個虛實，是對表里上下這個陰陽定位說的。第三，病性，就是指疾病的寒熱，陰的寒一熱一半寒熱，陽的寒一熱一半寒熱，這是疾病的6個特定性質(zhì)。傷寒的陰陽，講的是上下表里。學(xué)傷寒一定要先把《內(nèi)經(jīng)》那套理論放下。
學(xué)生：那虛實的6個特性呢？也整合在一起嗎？
是的，歸納一下。
陰的：表一里一半表里，陽的：表一里一半表里，歸納成為了6個部位。
陰的：虛一實一半虛實，陽的：虛一實一半虛實，6個狀態(tài)。
陰的：寒一熱一半寒熱，陽的：寒一熱一半寒熱，這是疾病的6個特定性質(zhì)。
這里，我舉個例子，你們就明白了。太陽傷寒證，怎么用這個六經(jīng)理論分析呢？太陽是個表證，傷寒是個寒證，傷寒無汗發(fā)熱，周身骨節(jié)疼，又是個實證，就這樣舉一反三，簡單明了。很簡單的辨證手段，結(jié)果讓人們弄復(fù)雜了。我講的，都能聽懂嗎？
學(xué)生：還有個疑問？上下呢？
這個應(yīng)該很簡單的，不用像五行那樣枯澀繞圈子。這個上下，沒人說過，其實也好理解。上就是表，下就是里，不上不下是中間。把它分內(nèi)外，也是6個狀態(tài)。
學(xué)生：六經(jīng)分法跟六氣有關(guān)系嗎？
沒關(guān)系的，過幾天講條文就能理解了。七情和六淫是病因?！秱返膶W(xué)習(xí)，我再強調(diào)一下，不要亂聯(lián)系別的什么理論，就是六經(jīng)分辨法。
這個六經(jīng)排序，大概也是后人給添加的。我學(xué)的時候，師父告訴按照表一半表里一里的順序排。這個順序是：太陽﹣少陽﹣陽明﹣少陰﹣厥陰﹣太陰。這樣好理解?，F(xiàn)在書上這個排法，個人認(rèn)為，是后人整理殘稿時候，用內(nèi)經(jīng)理論去理解安排的。太陽﹣少陽﹣陽明﹣少陰﹣厥陰一太陰。
太陽是表，少陽是半表里，陽明是里。少陰是表，厥陰是半表里，太陰是里。這個陽要入陰，靠少陽來活動，陰要出陽，靠厥陰來溝通。所以，他書上的排法也應(yīng)該沒錯，也是正確的?？丛趺蠢斫?。什么開合樞的病理概念，這開那合的，臨床用不到，糊弄不懂的行。
學(xué)生：從來沒看懂過他們說的什么，所以從來沒深究過。
這就對了，不要浪費腦筋?？梢曰厝φ罩懊娴娜幦栍鈺r表（見表1-2）和下面的六經(jīng)開合樞示意圖（圖2-1)、六綱辨證（表2-1）理解。
這部分內(nèi)容給有點基礎(chǔ)的學(xué)生講能明白得快，沒基礎(chǔ)的就要死記了。三個字：位一性一態(tài)。按順序理解。
學(xué)生：關(guān)于基礎(chǔ)我想問一下：有的教學(xué)先教醫(yī)易基礎(chǔ)，就是用易經(jīng)來作為基礎(chǔ)。老師怎么看？
那個更復(fù)雜，不要亂摻合。
學(xué)生：位（表里）一性（寒熱）一狀（虛實）？八綱解六經(jīng)？記住陰陽的原理，三焦、營衛(wèi)、胃氣的生理就可以了，八綱是六經(jīng)的派生。
學(xué)生：醫(yī)易是復(fù)雜，但我們應(yīng)不應(yīng)該去學(xué)習(xí)呢？真正用到的應(yīng)該不多。除了了解一點河洛圖的知識和象數(shù)理論，其他的可能用到的不多。老師講講看，我看有的醫(yī)者一分析病情就用易經(jīng)的原理分析辨證。很多人都比較迷糊，不知道該不該去鉆。
如果五行臟腑沒學(xué)好，來個易經(jīng)參合解讀，容易搞得更玄，也會偏離醫(yī)門正軌?，F(xiàn)在有很多研究者喜歡用易學(xué)解讀中醫(yī)，那是人家個人愛好的事，和我們搞中醫(yī)專業(yè)的無關(guān)，我們借助它研究一些基礎(chǔ)理論行，臨床治病可不行，人命關(guān)天啊。不要混淆。
學(xué)生：這個六經(jīng)辨證，到目前為止，說法很多很亂。有用經(jīng)絡(luò)解釋的，有用六氣氣化解釋的，有用臟腑解釋的，有用開合樞解釋的，也有用分部解釋的。老師講得很透?。?/span>
越復(fù)雜，越容易搞糊涂。
學(xué)生：我怎么看起來陰陽就是上下了？如果不按"上下"理解，那怎么有陰陽各有表、里、半表里的說法？
呵呵，看看，來了吧？你凈用腦去研究死摳內(nèi)經(jīng)五行臟腑，而這個簡單的孩子都知道的東西，反而糊涂了。
學(xué)生：五行臟腑和六經(jīng)的關(guān)系，怎么認(rèn)識？因為從我們接觸的內(nèi)容（以前了解學(xué)習(xí)的）來看，人都是喜歡比較直的，臟腑看得見，分虛實寒熱就比較好理解，用六經(jīng)一分，估計有人就迷糊。
五行臟腑是為了研究方劑配伍才搞的。讀輔行訣就知道了。經(jīng)方方劑配伍，就是所謂《湯液經(jīng)法》，都是研究臟腑五行生理病理而搞出來的，是個研究性的東西。它搞出了配方，在臨床運用呢，一定要貼近臨床才行，要有個臨床方法來指導(dǎo)運用，這樣，就必然產(chǎn)生臨床辨證理論﹣﹣六經(jīng)法。這個六經(jīng)法，自古都是口傳心授。而那個五行臟腑的法子，卻是有書籍的，因此造就了臟腑五行辨證用于臨床的大流派。
六經(jīng)法好理解，慢慢思考。病位是辨證的第一步，其他病性和病態(tài)都是在病位上展開的。
《內(nèi)經(jīng)》是汽車廠，《傷寒》是汽車，我們是司機，我們開好自己的車就行，沒必要去研究造汽車。當(dāng)然，你又會造，又會開更好。無論什么病，用傷寒六經(jīng)理論，就是把病的規(guī)律抓到了。你們看，病位的上下表里，和半上下半表里，交叉著，這個病位定的多準(zhǔn)！
外感風(fēng)寒，傷寒說是表證。表是什么？不是單純的外在的皮膚有癥狀，上也代表"表"。上包括什么？心、肺、頭，感冒可不是就這么個表現(xiàn)嘛？你用經(jīng)絡(luò)和臟腑和六經(jīng)氣化解釋可就熱鬧了。
你們看，病位的上下表里和半上下半表里，交叉著，這個病位定的多準(zhǔn)。病位是哪里？兩個圓的交叉點？用氣化解釋解不通。認(rèn)為太陽是膀胱，只能有皮毛和膀胱蓄血。談到肺的癥狀那就不清楚了，你認(rèn)為肺是陰是里，《傷寒》為什么都?xì)w入太陽表證呢？結(jié)果把自己搞迷糊了，幾百年就這么傳下來了。病位就是定表里上下的。比方說，病在心臟，體現(xiàn)里證，就是里之表，是個少陰證。一個病，必然要分表里的位置，然后分寒熱的性質(zhì)和虛實的狀態(tài)。這就是六經(jīng)辨證法則，千古不易的法則。古人把這個表里不用表里表述，他用了三陰三陽的名詞來代表。他把陽性病分三種，用太陽代表表，陽明代表里，少陽代表半表里。陰也分三種，用少陰代表表，太陰代表里，厥陰代表半表里。
大家說說，這么個簡單東西，我們?yōu)槭裁床蝗ビ?，反而專搞一些脫離實際的東西？中醫(yī)療效打折扣了，患者誰愿意吃你那無效的藥啊，因此，中醫(yī)到了今天衰落的地步。
學(xué)生：老師，能舉例說說心臟病的表里、寒熱、虛實嗎？
不要那樣理解。辨證三步：①斷病的位置，就是病位②辨寒熱，就是病性。③辨虛實，就是病態(tài)，病的狀態(tài)。這個一定要記牢。我不過是隨便打個比方，如果要辨某個臟腑的六經(jīng)法則，就脫離了六經(jīng)辨證思想了。六經(jīng)辨證是對癥候群說的，不是對臟腑說的，這個要分清。學(xué)傷寒六經(jīng)辨證，一定把腦海里的臟腑經(jīng)絡(luò)理論先放下。
經(jīng)絡(luò)理論是一個指導(dǎo)針灸的臨床系統(tǒng)理論。五行臟腑理論是生理、解剖、藥理、制藥理論系統(tǒng)，一定要把它們之間關(guān)系搞清。一提到六經(jīng)就聯(lián)想到六大經(jīng)絡(luò)和六氣，那提到《易經(jīng)》，這也有"經(jīng)"字，它怎么不聯(lián)想經(jīng)絡(luò)？這個六經(jīng)的實質(zhì)就是個辨別各種疾病共同規(guī)律的法則，這就是六經(jīng)的概念。胡老（編者注：指胡希?。┑慕忉屛矣X得繞嘴，不好理解。我就給這么解釋了。
六經(jīng)在治療上呢，也有一個指導(dǎo)法則：表實則發(fā)之，里實則下之，虛則補之，實則瀉之，寒則熱之，熱則寒之等，這些法則，可以單用，也可以相互參用。他從理論到治療都是這個思想。半表里和之，確切地說，是半則和之，因為還有寒熱虛實的這個半存在。什么虛實夾雜、寒熱錯雜、表里同病等，都是可以理解為"半"。少陽和厥陰的病就是"半"的代表。
一般情況下，病在三陽不死人，再重也好治。治這個三陽病治好了可以揚名。而三陰病說起來就難治復(fù)雜得多了，病入三陰，傳變迅速，3~5天搞不好就有危險了。治三陰病難，也比較危險。
學(xué)生：這么快？
是的。三陰病半數(shù)以上不急，雖不死人，但治療相對時間長，病情總變化，一般都是陳年老病，很纏手。三陰的急病，你一旦辨證準(zhǔn)確，幾付藥就可以挽救的。
為什么說一般情況病在三陽，再重不死呢？按臟腑的歸屬呢，腑屬陽。這個三陽病，從臟腑生理角度說，它病的都在腑，還沒有把元氣的根﹣-臟氣竭擾，所以再重，治療及時也不死人的。我遇到3個結(jié)核性化膿性腦膜炎的患者。其中一個在1998年找到我，這個孩子當(dāng)時16歲，是個女孩子，她得病以后，始終是抽風(fēng)，昏迷不醒。她父親背著她，北京、上海、長春到處轉(zhuǎn)，最后到了北京某醫(yī)院，請來了專家，也是搖頭。沒辦法，又背回來，住到了我們市結(jié)核病防治所，當(dāng)天就下了病危單子。這個病到這時已經(jīng)是40多天了，每天靠輸液和喂流食活著。住院第二天，她父親到廟里燒香出來，看到我這里病人很多，他就找我來了。我聽了情況介紹后，就跟他去醫(yī)院病房了。當(dāng)時啊，這個病人胖的不成樣子了，用激素用的。面色潮紅，昏迷不醒，就像個植物人，北京的專家也說，不死也是植物人了。問了一下大便情況，20天沒大便了。用手按肚子，感覺里面很硬。脈象呢，寸洪實，關(guān)尺沉弦，是個數(shù)脈。撬開嘴，簡單看舌苔黃厚焦干。整個一個陽明實證，她雖然沒有發(fā)狂亂語，但是她精神昏迷，也是個類同啊。都是神智出了毛病了。
學(xué)生：具體怎么辨證出來的??？陽明是部位，性是熱，狀是實，是不是這樣？
這個在傷寒條文的陽明病篇有論述的。就這么辨就對了嘛。是個里實熱證。她吃藥后大便完就又昏睡了，過了半小時，又說話，要吃東西，要喝水。我要她睜眼睛，她說眼花，我說，壞了，命是救了，眼睛完蛋了。她當(dāng)時啊，還沒有十分清醒。睜眼也不看人，直呆呆的。畢竟病傷了腦髓了。西醫(yī)的說法就是大腦視覺區(qū)損害了。這個人后來吃了30多付藥。視力由一點看不到一直到能看1米遠(yuǎn)，就再也沒效果了。后來自己學(xué)按摩，開了按摩所，專程來看了我一次，可惜留下殘疾了。另外2個人和她一樣的病，都是看她好了才找我的，癥狀一樣，都是這么治療的，他們沒有任何后遺癥，前幾天還給我領(lǐng)來幾個患者。
學(xué)生：能用針灸治嗎？
單純針灸解決不了這么危重復(fù)雜的??！
《傷寒》這本書，好就好在教我們辨證后，還給你一個針對性極強的好方子。就像西醫(yī)治療一些肺炎要用青霉素，走遍天下也都是這個公認(rèn)的方法?！秱芬踩绱?。傷寒學(xué)術(shù)又叫經(jīng)方學(xué)術(shù)，它不亂治亂辨亂開方。10個經(jīng)方醫(yī)生看一個病，只要辨證準(zhǔn)確，開的方子都會是一個，絕不會出現(xiàn)大的分歧，最終辨的是"方證"，把中醫(yī)的同病異治和異病同治，體現(xiàn)的淋漓盡致。10個醫(yī)生10個方子10個說法，那不是經(jīng)方學(xué)術(shù)。因此我個人認(rèn)為，經(jīng)方辨證理論，是個十分嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模锌茖W(xué)性、規(guī)范性、可重復(fù)性的中醫(yī)學(xué)術(shù)。
學(xué)生：你上面那個方可不可以增加大黃的量來代替巴豆？大黃是不是后下？后下煎服時瀉下的功能較強一點？
大黃本身瀉下的力量不大，大承氣湯的瀉下的作用，體現(xiàn)在加芒硝等藥上，配合起來力量才大。如果要加大量芒硝，我怕中毒，因此加了巴豆。大黃沒有后下，同煎的。經(jīng)驗上，先下后下差不到哪去。實際傷寒書上承氣湯也沒強調(diào)后下。而是要求把枳實、厚樸先煎，煎取的成分充分而已。有人說后下是為了加大瀉下的力量。也有說先煎保胃氣，后下瀉實積的，我不這么認(rèn)為。小承氣湯是同煎，大承氣湯解決重癥里實的，是先煎枳實、厚樸到四升水，然后下大黃煎到兩升，這算久煎否？大黃黃連瀉心湯，治療痞證，里實的沒有大承氣湯證嚴(yán)重吧？竟然用開水泡，還要絞汁，這算什么？這下的力量豈非更大？決定它瀉下力量的，是別的藥。這個東西我長期泡水喝。
二、衛(wèi)氣營血講解
你們對營衛(wèi)的理論問題怎么看？
學(xué)生：衛(wèi)行表，營走內(nèi)？營為陰衛(wèi)為陽也是氣血，營衛(wèi)是功能方面。其他對于這方面的了解不多。
這個東西，是六經(jīng)辨證的一個臨床常用的理論，是在內(nèi)經(jīng)基礎(chǔ)理論上提取出來的。營血怎么運行，它按十二經(jīng)順序運行，而衛(wèi)氣的運行是晝夜50周，白天25周，晚上25周，內(nèi)外這么巡回。衛(wèi)氣的內(nèi)外循環(huán)，入陰出陽，和那個開合樞有點淵源。那個子午流注就是按照營的12時辰十二經(jīng)流注創(chuàng)造出來的。
學(xué)生：好啊，這就講到了子午流注的問題了，老師以前說這是沒用的、假的，我還正想了解原由呢。營血是脾胃水谷精微的精華物質(zhì)生成（中醫(yī)基礎(chǔ)的說法）。
中醫(yī)這個理論，你搞得過于細(xì)了，要去研究細(xì)胞組織了，就要出問題了，你再細(xì)也沒有人家西醫(yī)細(xì)。中醫(yī)理論就是宏觀嘛。胡老就說過，西醫(yī)細(xì)得要命，他根本搞不出我們的六經(jīng)理論來，他不改變觀念就永遠(yuǎn)抓不到疾病的一般規(guī)律。
學(xué)生：道家他們針灸就要講這一套啊，子午、飛騰。
這個東西我研究了20年，用了1年就不用了，這個問題以后在針灸教學(xué)里再細(xì)說吧。
這個衛(wèi)氣，它很特殊，內(nèi)外巡邏啊。它無處不到，為什么叫衛(wèi)？它有士兵和警察的作用?！秲?nèi)經(jīng)》說它生于下焦，我認(rèn)為這個是錯簡，要改過來，當(dāng)初老師也是這樣教的。正確的是，營出中焦、衛(wèi)出上焦才對。
學(xué)生：水谷精微的剽悍滑利部分。書上說衛(wèi)出于水谷精微，經(jīng)肺宣發(fā)出來。
這個營衛(wèi)是氣血的功能體現(xiàn)。中焦化氣取汁，上胸中氣化為赤，這就是血。分別起來，營和血是一體的，而氣呢？這個氣，書上分多少種，概念不同。有時是名詞，有時是形容詞，要辨清才不混亂。這一點上，就有不少名家搞亂搞糊涂了。
中醫(yī)這個氣血概念，要搞清。血就是書上和我剛才講的，沒什么大出入，這個和血相對的氣，問題很多，說法不一，亂搞亂混，復(fù)雜去了。我們今天就專說說這個和血對應(yīng)的氣。不說別的什么陰氣、陽氣、腎氣、元氣、神氣。
這個氣，內(nèi)經(jīng)叫呼吸精氣！這個精氣，就是現(xiàn)在說的氧氣，它入胸中，胸中有什么？心肺啊。內(nèi)經(jīng)又叫宗氣啊。這個氣和衛(wèi)是一體的，衛(wèi)是氣的功能應(yīng)用啊。你們說，這個衛(wèi)氣出在上焦還是下焦？人缺了它還不要命嗎？人一切的氣都是它來化生，西醫(yī)叫做氧化生理。這樣一理清，不就明白了嗎？
學(xué)生：內(nèi)經(jīng)中關(guān)于老師講氣那段是怎么說的呢？今天看書，好像胡老那書說衛(wèi)氣是水谷精微滑利的部分？
在《素問》第一篇，圣人呼吸精氣，獨立守神那一篇《上古天真論》。這個呼吸精氣，是身體一切氣的老祖宗，它在外是天地之精氣，在內(nèi)，是生身之第一要素。飲食是為了生"血"的，是個第二要素。一會兒就講到衛(wèi)氣了。這個氣和血，兩個要融合起來，才能產(chǎn)生陰陽生機，對身體各組織才能去養(yǎng)、去化。養(yǎng)靠血，化靠這個氣啊。
學(xué)生：有沒有具體的結(jié)合位置？
你們說這個氣有多重要？它要給身體"化"，還要給身體"防衛(wèi)"，它主動，它很忙啊。它怎么和血結(jié)合呢？西醫(yī)有西醫(yī)說法，我們中醫(yī)不搞什么血紅蛋白什么的，我們有我們的說法。氣血的結(jié)合，要氣求血，血求氣，就像陰陽相互依靠，相互吸引的道理一樣。氣用什么求血呢？靠衛(wèi)。血也一樣，靠營。這就是氣血為體，營衛(wèi)為用，交叉融合，氣血相隨。氣是氣化狀態(tài)，肉眼難觀。血是液態(tài)，肉眼可見。
但是，放到營衛(wèi)上就要反過來說了。這個衛(wèi)，它是氣中的血，它要有形態(tài)的，它介乎氣血之間，不是血但是有形，不是氣但是有氣的溫煦防衛(wèi)作用。這個就是我們說的"津液"這個東西。西醫(yī)的激素、體液、淋巴液等都屬于此，它同時也是血液的一部分，它能融入血了嘛。而營呢，誰說說看？營是血中的不假，它要有形當(dāng)中藏?zé)o形。含有"精氣"的血是什么？富含氧氣（精氣）的血，就是西醫(yī)說的動脈血嘛。理論要貼合臨床啊。沒有精氣的血是"血",有精氣的血叫"營"。
學(xué)生：氣中"血"和血中"氣"。不僅有氧氣，還有養(yǎng)分啊。人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營。
對了！中醫(yī)治病，非常注重氣啊，氣有活潑主動性，養(yǎng)周身，防病邪，到處巡邏。這回，明白營衛(wèi)是什么了吧。
學(xué)生：氣中"血"-﹣發(fā)揮防衛(wèi)的不是無形的氣，是津液；血中"氣"-﹣發(fā)揮營養(yǎng)的不是血，是血中的氧（精氣）和營養(yǎng)物質(zhì)。
更對了！看來你們都理解了。
陰陽者，一身之氣血也。營衛(wèi)者，氣血之陰陽也。蓋血藏于肝而行于心，氣根于腎而發(fā)于肺。血行脈中，其氣者，營也。氣行脈外，其血者，衛(wèi)也。衛(wèi)者，津液也。營者，榮氣也。氣血，營衛(wèi)之本；營衛(wèi)，氣血之用。津氣營血互化，營衛(wèi)相隨，陰陽之道也。營賴中焦水谷而資化取汁，入上焦化赤為血，合天地氣而成氣血，化合營衛(wèi)之用，乃成精氣也。故衛(wèi)出上焦也。衛(wèi)氣者，出入表里，衛(wèi)正而伐邪。巡行內(nèi)外，營氣必隨之，邪無所遁也。此生身之必倚。故首重其氣，次重其血也。
學(xué)生：老師上面那一段話是哪的？
這個"根"，是歸根的意思，也是融入到血的意思，不然就哮喘缺氧了。上面那段話，是我根據(jù)我的書上講的內(nèi)容，歸納出來的。
學(xué)生：喘家，問題在腎？
喘有實喘和虛喘，虛喘是腎的問題。
這個營衛(wèi)，六經(jīng)辨證里到處用得到，一定好好理解記憶。
三、六經(jīng)提綱
（一）太陽病提綱
7.病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈；發(fā)于陰，六日愈。以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。
11．病者身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
這兩條給并入太陽病里了，其實，應(yīng)該提出來作為六經(jīng)綱要說的。
這第7條呢，說的是病在表里的一般自愈規(guī)律，是平均率啊。你看，……
2023.07.22.xz.
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