不能忽視的冠心病
“冠心病”是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的俗稱，其基本病變是供血心臟血氧的冠狀動脈發(fā)生內膜增厚，脂肪沉積和粥樣硬化，導致動脈官腔邊窄，影響心肌血氧供應，產生一系列心臟病變，如心絞痛、心律失常、心衰、心肌梗塞等。
冠心病是我國誤診率最高的疾病。我國冠心病誤診率高達30~40%，部分基層醫(yī)院誤診率高達50%，對患者的生活和工作帶來不利影響，增加不必要的醫(yī)療開支。與此同時，不少的冠心病人被漏診。
冠心病誤診率、漏診率高主要原因
1、 沒有可操作性冠心病診斷指引。
2、概念模糊不清，如“隱性冠心病”、“早期冠心病”等。
3、臆測性診斷，僅根據心電圖非特異性ST-T改變、僅根據患者胸悶癥狀、或根據病人出現心律失常如房顫、早搏等，就輕率的診斷為冠心病。
4、 對負荷實驗重視不夠，臨床應用不夠普及，每年進行負荷實驗例數不多，卻有大量病人診斷為冠心病。
5、放射核素心肌掃描假陽性率較國外資料高，需總結經驗。
6. 冠脈造影普及率低。
冠心病的早期癥狀
1、冠心病早期癥狀在勞累或精神緊張時表現為胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解。
2、冠心病早期癥狀在體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。
3、冠心病早期癥狀在飽餐、寒冷、看驚險影片時會感到心悸、胸痛。
4、 在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠。
5、晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位；熟睡或惡夢過程中突然驚醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉。
6、用力排便時出現心慌、胸悶、氣急或胸痛不適等。
7、聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶。
8、出現與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛 。
9、長期發(fā)作的左肩痛，經一般治療反復不愈。
10、反復出現脈搏不齊，過速或過緩。
如何診斷冠心病？
1、臨床表現：心絞痛發(fā)作時的部位、性質、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞。
2、心電圖：無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價值，但部分病人心電圖可無異常表現，或很難捕捉到發(fā)病時的心電圖變化，因此存在著一定的局限性。
3、心電圖負荷試驗：主要包括運動平板負荷試驗和踏車運動試驗。運動后由于冠脈狹窄、冠脈血流儲備減少，就會出現心肌缺血和心絞痛癥狀，這時可以過運動試驗，給心臟以負荷，誘發(fā)心肌缺血，進而證實心絞痛的存在。運動試驗對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價也有重要意義。
4、動態(tài)心電圖：常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時內可連續(xù)記錄多達10萬次左右的心電圖信號，可提高對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴大了心電圖臨床運用的范圍，并且出現時間可與病人的活動與癥狀相對應，因而廣泛應用于冠心病無癥狀心肌缺血的診斷中。
5、 心肌損傷標志物檢查：心肌損傷標志物的檢測包括心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸磷酸激酶等升高和動態(tài)變化可明確急性心肌梗塞的診斷。
6、心臟超聲和血管內超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的心臟檢查手段之一。
7、冠狀動脈造影：是目前冠心病診斷的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據此指導進一步治療所應采取的措施。
冠心病如何治療?
治療方法包括藥物治療、介入治療和手術治療幾種。
(一) 藥物治療：
1、調脂治療：包括飲食，生活方式的調節(jié)和藥物治療，如他汀類。
2、 降壓：生活方式調節(jié)；血壓>140/90mmHg者應在醫(yī)生指導下服用降壓藥。
3、 降低血糖：應嚴格控制血糖至正常范圍，空腹血糖
4、 抗血小板：只要沒有禁忌癥都應該長期服用阿斯匹林。對阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。
5、?-受體阻滯劑：可緩解心絞痛發(fā)作。常用藥物有倍他樂克等。
6、 血管緊張素轉換酶抑制劑：所有冠心病和其他血管病患者如無禁忌要長期使用。 （二）介入治療：即經皮冠狀動脈介入治療術(PCI) ，PCI能明顯緩解癥狀, 改善生活質量成功率 接近100％，并發(fā)癥小于3％，已經成為一項完善的、成熟的非外科手術方法。
（三）手術治療：心臟搭橋手術俗稱冠脈搭橋術，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹部位而到達遠端。心臟搭橋手術可改善心肌血液供應，緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量。
如何知道自己患了冠心病？
1、每當體力活動加重，如上樓、爬坡、蹬車、搬運重物等或精神過于緊張，情緒波動時，突然出現胸骨后左胸部難受，疼痛。并且向咽喉部、肩部、上肢放射，休息一會兒可自行緩解。
2、飽餐后當時或20分鐘后，感胸骨后疼痛，尤其飽餐后進行體力活動時更易發(fā)作。3、不明原因的突然胸悶，心難受，呈陣發(fā)性發(fā)作。
4、體力活動時，感心慌、氣短、憋悶；性生活時感心悸、氣短、胸悶或胸痛；長期反復發(fā)作的左肩痛或胸痛。
5、自覺脈搏不齊，有停頓感，有“突突”的心臟早跳感，或心臟過快、過緩。
6、熟睡時突然憋醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢、坐起后可好轉。
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