二、治療誤區(qū):
誤區(qū)10：冠心病診斷不會(huì)錯(cuò)誤。
據(jù)了解，在許多地方醫(yī)院，似是而非的癥狀，但凡年輕人便診斷為心肌炎，年老者就是冠心病。其實(shí)，他們中的很大一部分人患的只是心臟神經(jīng)官能癥。造成這一情況，有醫(yī)生的原因，也有患者自身的原因。
診斷冠心病最有效的辦法首先是仔細(xì)問診；對于無法確診或有懷疑的病人，可先行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，若運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)為陽性，應(yīng)采用冠狀動(dòng)脈造影(簡稱冠造)?！坝捎诠谠焓且环N侵入性的檢查，可以直觀心臟血管狹窄的情況，所以可說是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)?！眹?yán)曉偉副主任這樣介紹。據(jù)悉，國家二級醫(yī)院一般都可以進(jìn)行這項(xiàng)檢查，但一些衛(wèi)生站、衛(wèi)生所可能就不具備這種條件了。
一個(gè)人總以為自己有某種大病，這種主觀概念帶來的消極影響不言而喻。那么，當(dāng)你在了解了上述情況后，也許你該趕緊去條件好的大醫(yī)院好好檢查一次，沒準(zhǔn)兒你的“冠心病’；就是一例“冤假錯(cuò)案”呢!
誤區(qū)11：胸痛就是心絞痛
胸痛,未必就是心絞痛。
容易被誤診為心絞痛的疾病有：
(1)心臟神經(jīng)官能癥該病尤以女性多見，特別是更年期婦女。
表現(xiàn)為胸悶或胸痛，發(fā)作與情緒緊張、精神壓力大、勞累過度有關(guān)。
心臟神經(jīng)官能癥與冠心病的區(qū)別
心臟神經(jīng)官能癥的主要表現(xiàn)是心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)正常而功能失調(diào)的功能性疾病，其臨床表現(xiàn)多種多樣，時(shí)輕時(shí)重。
心驚、心中悸動(dòng)不安、心慌或心前區(qū)不適，運(yùn)動(dòng)后或情緒激動(dòng)時(shí)癥狀明顯。
胸痛 心前區(qū)痛，部位常不固定，疼痛多呈一點(diǎn)、一條線、一小片或前胸后背對稱性疼痛；疼痛性質(zhì)大多為一過性刺痛，或刀割樣疼痛，或持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至更長時(shí)間的隱痛，一般體力活動(dòng)中并無胸痛發(fā)作，但在活動(dòng)后或精神疲勞后，甚至休息時(shí)出現(xiàn)。
胸悶氣短 患者感到呼吸不暢，淺短不規(guī)則，憋悶、氣短，平時(shí)常有嘆息樣呼吸，但呼吸頻率不增加；有時(shí)發(fā)生在夜間，發(fā)作時(shí)喜坐起或起床開窗深吸氣。
此外，病人還常常伴有頭暈，寐差多夢，煩躁易激動(dòng)，疲乏無力，睡醒后不感到清醒和精力充沛，反而更覺倦怠無力。
含服硝酸甘油無效或需要10分鐘以上才可緩解。
檢查：包括化驗(yàn)及心電圖、胸片、超聲心動(dòng)圖均無異常發(fā)現(xiàn)，所以一定要和冠心病進(jìn)行鑒別。
該病臨床癥狀雖多，但一般無器質(zhì)性病變。精神因素在本病的發(fā)生與發(fā)展中起著重要作用，如焦慮、情緒波動(dòng)、過度勞累、強(qiáng)列的精神刺激或進(jìn)行緊張的胸力勞動(dòng)等均可誘發(fā)或加重病情。而冠心病則屬于器質(zhì)性病變，即冠狀動(dòng)脈的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變異，出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化，冠狀動(dòng)脈血流受阻，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，出現(xiàn)一系列的癥狀。
(2)食管裂孔疝該病疼痛位于胸骨后，于飽餐后坐位或臥位時(shí)易發(fā)作，疼痛酷似心絞痛，但少餐或餐后立位或行走半小時(shí)可免除發(fā)作。纖維內(nèi)窺鏡或食道鋇餐檢查可幫助確診。
(3)胃腸疾病如返流性食管炎，患者疼痛位于胸骨后，可向下顎、肩部反射，多在夜間或凌晨發(fā)作，常伴有燒心、反酸，纖維內(nèi)窺鏡、食道pH值測定、食管腔及胃腔內(nèi)測壓可幫助確診。用制酸劑、H2拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑和胃動(dòng)力藥有效。此外，食管痙攣、膽囊炎、膽石癥、賁門痙攣、消化性潰瘍等也需要鑒別。
(4)頸椎或胸椎骨質(zhì)增生、肋軟骨骨膜炎頸椎病多見于中老年人，部分病人可出現(xiàn)心悸、胸悶、發(fā)作性心前區(qū)疼痛、心律不齊，合并頭暈。患者常先到心內(nèi)科就診，且常被誤診為心絞痛。其鑒別要點(diǎn)為：
①頸椎病引起的發(fā)作性心前區(qū)疼痛持續(xù)時(shí)間較長，一般持續(xù)1～2小時(shí)。
②抗心絞痛藥物無明顯效果。
③人為地壓迫頸椎旁壓痛區(qū)可誘發(fā)心絞痛樣發(fā)作。這種心前區(qū)疼痛往往先從肩部、肩胛間再轉(zhuǎn)至心前區(qū)，頸臂活動(dòng)、咳嗽時(shí)疼痛加重，患者同時(shí)可伴有頸椎病的其他癥狀，如頸部酸痛、肢體發(fā)麻等。
④按頸椎病治療能減少心前區(qū)疼痛發(fā)作。
(5)非缺血性心臟病如心包炎、二尖瓣脫垂等也可引起胸痛。
T波改變:要仔細(xì)分析
目前以心電圖T波低平、淺倒置作為診斷心肌缺血依據(jù)的現(xiàn)象十分普遍。很多病人和家屬，一聽說心電圖檢查發(fā)現(xiàn)T波改變就感到緊張。事實(shí)上心電圖T波改變受很多因素影響，僅以它來診斷冠心病，往往造成誤診。如用12導(dǎo)聯(lián)做的心電圖，T波普遍低平或淺倒置，導(dǎo)致這種原發(fā)性T波普遍改變的原因是女性雌激素、孕激素降低，也可能與一些內(nèi)分泌功能異常有關(guān)。因此遇到心電圖上T波普遍低平或淺倒置，尤其是無癥狀女性患者，診為冠心病、心肌缺血要特別慎重。
巨大T波倒置的患者可能伴有不典型發(fā)作性胸痛或無任何癥狀。這種患者常常被誤診為心內(nèi)膜下心肌梗死，給予很多不必要的治療和種種活動(dòng)限制。其實(shí)，這是很典型的心尖肥厚性心肌病的心電圖表現(xiàn)，只要做一次超聲心動(dòng)圖就可以明確診斷，且預(yù)后較好。
另一種巨大T波倒置可見于腦血管意外，應(yīng)注意鑒別。
有些人心電圖有孤立性T波倒置，一般認(rèn)為這種T波倒置系正常變異。因此，無癥狀性孤立性T波倒置不要輕易診斷為冠心病。其實(shí)，還有很多情況，心電圖看似不正常，但都不屬于病理改變，當(dāng)然這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生幫助鑒別。
(6)還有一些并無心絞痛和心肌梗死的老年患者，僅因心電圖有房性早搏（房早）、室性早搏（室早）、房顫、房撲、束支／分支傳導(dǎo)阻滯就被不加分析地診斷為冠心病，這樣的診斷多系醫(yī)生臆測性的，并不可靠。因?yàn)槭聦?shí)上90％～100％的健康老年人有房早，80％～100％的健康老人有室早。這究竟是一種老年人的生理情況還是病理情況，還不完全清楚，所以不能以此來診斷冠心病。
心絞痛：六大特征須牢記
什么樣的癥狀是心絞痛?心絞痛的特點(diǎn)是：
①心絞痛部位廣而多變，可在心前區(qū)或胸骨后，有時(shí)可放射到牙齒、左肩、左臂、咽喉部或上腹部。
②疼痛范圍模糊，由于心臟沒有感覺神經(jīng)，因此，心絞痛的疼痛范圍多很模糊，患者常以手掌來表示疼痛范圍。
③疼痛性質(zhì)多變，心絞痛多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶。心絞痛發(fā)作時(shí)常迫使患者停止活動(dòng)，并有一種恐懼感或?yàn)l死感。真正的絞痛是很少見的。遇到嚴(yán)重心絞痛，并伴有面色蒼白、出冷汗時(shí)，應(yīng)考慮心肌梗死。
④心絞痛持續(xù)時(shí)間以分計(jì)，一般持續(xù)5～10分鐘，很少超過20分鐘，超過20分鐘仍不緩解要考慮心肌梗死。
⑤含服硝酸甘油可完全緩解。心絞痛時(shí)含服硝酸甘油多在5分鐘內(nèi)緩解。
⑥特別需要提醒的是，心絞痛通常是在活動(dòng)過程中發(fā)生的，這一點(diǎn)往往被人們忽視。因此，一定要注意在快步行走、上樓、爬坡、緊張、寒冷時(shí)或餐后有無疼痛出現(xiàn)，是否需要停止活動(dòng)。很多患者把上樓或爬坡時(shí)因體力不支而出現(xiàn)的心慌、氣短、胸悶混為心絞痛，兩者必須區(qū)分開。如在活動(dòng)過程中出現(xiàn)疼痛，患者必須停止活動(dòng)，休息幾分鐘可緩解，可以初步考慮為心絞痛。如果休息時(shí)出現(xiàn)心絞痛，多為多支冠脈病變，病情較重，這種情況屬勞力性心絞痛，或是由勞力性心絞痛發(fā)展而來。
誤區(qū)12：冠心病就要靜脈點(diǎn)滴降血黏
冠心病的治療也存在一些不合理的做法，主要表現(xiàn)在：濫用靜脈點(diǎn)滴藥物現(xiàn)在許多醫(yī)生一旦考慮患者為冠心病或確診為冠心病，不管病情是否需要，都先靜滴復(fù)方中藥注射液，謂之降低血液黏稠度。這樣做既達(dá)不到治療目的，又給患者造成了直接經(jīng)濟(jì)損失。
抗心絞痛藥物應(yīng)用不規(guī)范一種是口服藥物應(yīng)用不規(guī)范，給患者復(fù)方中藥片劑，而不給硝酸酯類藥物（如消心痛）。另一種是靜滴硝酸甘油10微克／分，不根據(jù)病情遞增藥量，或遞增藥量不夠，導(dǎo)致療效不滿意。規(guī)范的抗心絞痛治療應(yīng)該給予單硝基、二硝基類藥物（如消心痛、魯南欣康）口服，必要時(shí)加用鈣拮抗劑（如合心爽）或β－受體阻滯劑（如倍他樂克）、抗血小板類藥（如阿司匹林）。同時(shí)治療一些冠心病的危險(xiǎn)因素，如高脂血癥患者應(yīng)降脂治療，高血壓患者應(yīng)降壓治療，糖尿病患者控制好血糖，減輕體重等等。
誤區(qū)13：冠心病病人覺得介入手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)
相當(dāng)一部分病人對冠心病的治療沒有給予足夠的重視，認(rèn)為沒有什么大不了的，吃吃藥挺一挺就好了；有的患者經(jīng)藥物治療癥狀緩解后，認(rèn)為沒有必要再做心臟介入手術(shù)；還有一部分冠心病病人對心臟介入知識(shí)了解太少，覺得介入手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，而不愿意接受介入手術(shù)，致使心臟長期心肌缺血，導(dǎo)致心功能不全，反復(fù)發(fā)生心絞痛，生活質(zhì)量低下，且危及生命安全。
其實(shí)，心臟介入作為一種微創(chuàng)技術(shù)，是目前治療冠心病最有效的方法之一，在臨床上應(yīng)用已十分普遍，技術(shù)也比較成熟，它是在大型數(shù)字減影血管造影機(jī)的透視引導(dǎo)下，經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)股動(dòng)脈或手部橈動(dòng)脈穿刺，通過特殊導(dǎo)管在血管內(nèi)進(jìn)行治療，采用球囊擴(kuò)張或放置支架，將狹窄或堵塞的血管打通，使心臟供血恢復(fù)正常。尤其是急診心臟介入手術(shù)的成功開展，已使心肌梗死的死亡率由原來的30％下降至5％以內(nèi)。最新型藥物釋放支架開始在國內(nèi)投入臨床使用，使冠心病的介入治療取得了新的突破，臨床應(yīng)用可使心臟血管再狹窄率由原來的30％多下降至2％左右，使冠心病患者心臟血管暢通率更加久遠(yuǎn)。
臨床實(shí)踐表明，出現(xiàn)急性心肌梗死、心絞痛、藥物治療效果欠佳、冠狀動(dòng)脈造影提示血管狹窄達(dá)75％以上的冠心病人，都應(yīng)該及早接受心臟介入治療。
誤區(qū)14：介入技術(shù):不該盲目應(yīng)用
盲目推薦或應(yīng)用介入技術(shù)，是當(dāng)前一種十分普遍的現(xiàn)象。不管病情是否需要，有些醫(yī)生動(dòng)不動(dòng)就介紹或推薦患者做冠脈造影，有的病人或家屬也主動(dòng)要求做介入檢查或治療。實(shí)際上，有的患者通過詢問病史可明確根本不是冠心病。如果考慮是冠心病，也應(yīng)遵循先簡單后復(fù)雜、先無創(chuàng)后有創(chuàng)的檢查原則。目前，介入診斷技術(shù)冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，但對于廣大基層醫(yī)院來說，這項(xiàng)檢查仍難望項(xiàng)背。即使在大醫(yī)院，由于冠脈造影是有創(chuàng)性檢查，也必須先經(jīng)過初診，明確診斷，正規(guī)用藥，藥物難以控制者或臨床確實(shí)難以明確診斷者才進(jìn)行冠脈造影檢查。
誤區(qū)15：加支架就能一勞永逸
加支架不等于一勞永逸,飲食清淡、禁煙限酒、平衡情緒是對抗冠心病最重要的原則
目前，對冠心病的治療有了很多新的方法，除了長期用藥物控制和采取心臟搭橋手術(shù)外，在冠狀動(dòng)脈造影手術(shù)中給阻塞血管放入支架的微創(chuàng)介入手術(shù)也取得了很大進(jìn)展，以前有25%到30%患者在加入支架后血管仍然會(huì)出現(xiàn)再狹窄、再阻塞，但是現(xiàn)在出現(xiàn)了一些含有抗再狹窄藥物的支架，可以把再狹窄率降低到不超過5%。
但是，高教授強(qiáng)調(diào)，無論用什么樣的方法，加入多么好的支架，嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣都是最重要的，這對冠心病患者和健康人都是一樣。
飲食清淡、禁煙限酒、平衡情緒是對抗冠心病最重要的原則。嚴(yán)格限制膽固醇的攝入量，每天應(yīng)該攝入300毫克以下。降低膽固醇更多是靠多吃蔬菜、水果，多吃有鱗的深海魚，因?yàn)槠渲泻卸喾N不飽和脂肪酸。不能光貪圖味道好就管不住嘴巴，像白鱔這樣的無鱗魚膽固醇含量非常高，還有100克鵪鶉蛋的膽固醇含量有1000毫克，幾乎是所有食物里最高的，健康人也不要吃多，動(dòng)物內(nèi)臟除了肚之外膽固醇含量也都很高。一個(gè)一斤稱七八個(gè)的雞蛋的蛋黃含膽固醇達(dá)到300毫克，所以對于冠心病病人和接受支架手術(shù)的患者，一定要少吃雞蛋，一周不能超過4個(gè)雞蛋黃。二兩瘦豬肉的膽固醇含量是100毫克，同樣重量的牛肉膽固醇含量更低，病人都可以選用。
病人可以試著喝少量紅葡萄酒，有研究顯示每天喝1到4小杯紅葡萄酒，死于冠心病的要少一半，但喝多了反而會(huì)起反效果。
散步對于患者來說是最好的運(yùn)動(dòng)，最好能堅(jiān)持一周散5次步，每次大約30分鐘，折合成路程大約3公里遠(yuǎn)，可以強(qiáng)身健體。
冠心病癥狀》
冠心病臨床表現(xiàn)的分類
由于冠心病患者的年齡、性別、體質(zhì)狀態(tài)、敏感程度、病情進(jìn)展程度和側(cè)支循環(huán)建立情況的差異，使臨床表現(xiàn)千差萬別，多種多樣。
根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位，范圍，血管阻塞程度和心肌供血不足的發(fā)展速度,范圍和程度的不同，冠心病可分為五種臨床類型。
一、隱匿性冠心病.
隱性冠心病是不易被人察覺的“殺手”患者平時(shí)無癥狀，自己也不知道已患病。但當(dāng)跑步、飲酒、過勞、激動(dòng)、過度吸煙、嚴(yán)重失眠、突遭雨淋、長途旅行或性生活至心臟停搏，或者在此基礎(chǔ)上引起冠狀動(dòng)脈栓塞，造成大片心肌壞死，這種病癥常能引起猝死。
本病也稱無癥狀型冠心病，病人得病后，并不知道有病。但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后有ST段壓低，T波減低、變平或倒置等心肌缺血的心電圖改變。
據(jù)國外報(bào)道，近年來隱性冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢。目前，美國約有450萬人患有冠心病。有學(xué)者調(diào)查了挪威3041名40-50歲的辦公室工作人員，發(fā)現(xiàn)隱性冠心病的發(fā)病率為4％。中國華北地區(qū)在3473名中年人中，查出冠心病患者233例，其患病率為6·17％，其中平時(shí)無癥狀者達(dá)79．4％。這些人在安靜時(shí)做心電圖檢查，有異常的現(xiàn)象不到1／3。所以，在安靜時(shí)心電圖正常者并不一定沒有冠心病，必要時(shí)應(yīng)做誘發(fā)試驗(yàn)。正因?yàn)楣谛牟∫话銦o癥狀，故多數(shù)人均未采取防范措施，甚至照樣去干那些超出自己體力和精力的事情，這樣就很容易出問題。
怎樣發(fā)現(xiàn)“無癥狀”冠心病的癥狀呢？專家提出以下應(yīng)視為冠心病的奇怪的癥狀。
與一般胃病不同的是，心臟病引起的胃部不適是一種憋悶、脹滿感覺，有時(shí)還伴有鈍痛、灼熱及惡心嘔吐感，打嗝在大便后有所緩解，但多不會(huì)完全消失。
這是冠心病癥狀的重要表現(xiàn)形式，因似與心臟無關(guān)常被忽視。疼痛可出現(xiàn)在腹背部、頸部、左前臂、腕部、手指、牙床、咽喉，甚至下肢。乍看與心臟毫不相干，實(shí)則可能是冠心病相關(guān)癥狀。這類疼痛雖部位各異，但誘因多是勞累、激動(dòng)等，且呈陣發(fā)性，服用硝酸甘油能緩解。
大量臨床研究資料表明，疲乏是心肌缺血的又一表現(xiàn)形式?；颊叨啾憩F(xiàn)為無任何原因可解釋的疲倦，精力不足，在活動(dòng)后甚至連伸直身子的力量都不夠。
突發(fā)冠心病的幸存者都曾感覺到，在心臟病發(fā)作前幾個(gè)小時(shí)、幾天或幾周內(nèi)，身體就出現(xiàn)異樣的感覺。
有些心臟病患者，特別是老年病人，除出現(xiàn)常見癥狀外，還會(huì)無原由的出現(xiàn)呼吸急促、呼吸拉長或喘不過氣來。在靜坐幾分鐘后，呼吸好似又恢復(fù)正常，但當(dāng)患者哪怕是站起來慢走幾步，喘息又立刻出現(xiàn)。這際上這是動(dòng)脈血流受阻后缺氧的癥狀。
大家應(yīng)警惕這些癥狀的出現(xiàn)，一旦發(fā)生，就應(yīng)該立即去醫(yī)院診治，以防治更加嚴(yán)重病情的發(fā)生。
二、心絞痛型冠心病
由于心肌暫時(shí)性缺血而引起的一種發(fā)作性的胸骨后或胸骨略偏左處，或在劍突下的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛和不適感。并可放射至左肩或左上臂內(nèi)側(cè)，可達(dá)無名指和小指，疼痛可持續(xù)1--5分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。根據(jù)發(fā)作的不同條件，心絞痛可分為：
（1）勞累型心絞痛：在冠狀動(dòng)脈相當(dāng)程度的固定狹窄基礎(chǔ)上，體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)或緊張的腦力勞動(dòng)等情況下，使得心肌氧需量增高，而出現(xiàn)心絞痛。
勞累性心絞痛可分為三類：
①初發(fā)勞累性心絞痛。指勞累性心絞痛病程在1個(gè)月以內(nèi)；
②穩(wěn)定勞累性心絞痛。指勞累性心絞痛病情穩(wěn)定1個(gè)月以上；
③惡化勞累性心絞痛。指同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然增加。
它有如下特點(diǎn)：
①部位：
a胸痛部位多發(fā)生在胸骨下端、胸骨后或心前區(qū)(心窩部)，而不是在左乳頭下方；向左側(cè)肩背部，左上肢放射，直達(dá)小指與無名指，少見的部位有上腹部。
b牙齒、頜下、咽部、左上肢等。胸痛的范圍約手掌大小。
②性質(zhì)：胸痛往往為一種壓迫感，緊縮感、悶脹、憋氣、堵塞感，而針刺、麻木或刀割樣劇痛的絞痛少見。；
③放射：指除上述性質(zhì)胸痛發(fā)生時(shí)，部分病人左臂內(nèi)側(cè)或左肩，下頜亦有疼痛或不適，而其他原因的胸痛往往無放射痛；
④持續(xù)時(shí)間：一般1－15分鐘，而不是幾秒鐘或持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，過長、過短都不是典型心絞痛；
⑤誘發(fā)因素：在勞力（走路、跑步、爬坡等）或情緒激動(dòng)(如發(fā)怒、焦急、過度興奮等) 所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、大便用力、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生在勞累的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛在相似的條件下發(fā)生:
⑥緩解方式：停止活動(dòng)疼痛可很快消失，而不是需長時(shí)間休息才能緩解。其次，舌下含化硝酸甘油，疼痛可在l－5分鐘內(nèi)消失。老年人由于反應(yīng)較遲鈍，感覺比較不敏感，不典型的表現(xiàn)也比較多。
⑦其他癥狀：發(fā)作時(shí)心率增快，血壓升高，表情焦慮，皮膚冷或出冷汗等。
（2）變異型心絞痛：是由于冠狀動(dòng)脈痙攣使相應(yīng)區(qū)域的氧供暫時(shí)明顯減少，僅在休息狀態(tài)出現(xiàn)心絞痛，而勞力不引起發(fā)作。
變異型心絞痛是指胸痛發(fā)作與心肌需氧量的增加無明顯關(guān)系。常常發(fā)生于安靜平臥狀態(tài)，如患者在夜間睡眠中突然發(fā)作，被迫坐起以取得緩解，也可發(fā)生于午休或白天平臥時(shí)，此即臥位型心絞痛，與勞累性心絞痛相比，這種疼痛一般持續(xù)時(shí)間較長、程度較重，且不易為硝酸甘油所緩解，無酶學(xué)改變，心電圖常出現(xiàn)某些暫時(shí)性的ST段壓低或T波改變。某些自發(fā)性心絞痛患者在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性的ST段抬高，常稱為變異型心絞痛。預(yù)示患者有嚴(yán)重多支冠狀動(dòng)脈阻塞性病變，易發(fā)生心肌梗塞。
（3）混合型心絞痛：勞力和休息時(shí)都有發(fā)作，冠狀動(dòng)脈即有一定程度的器質(zhì)性狹窄，又可伴發(fā)由勞力誘發(fā)的痙攣，這類心絞痛大多數(shù)屬不穩(wěn)定心絞痛，常在休息時(shí)心絞痛發(fā)作，可有越來越輕的勞力即引起較重的心絞痛發(fā)作。
三、心肌梗塞型冠心病
在原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，因血栓形成等原因使冠狀動(dòng)脈完全堵塞，致使心肌急性缺血壞死，典型表現(xiàn)：
1、除了與心絞痛一樣的誘因外，心肌梗死有不少一部分發(fā)生于睡眠或休息狀態(tài)下。
2、部位與心絞痛大致相同。
3、癥狀：
①疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但多無明顯誘因，且常發(fā)生于安靜時(shí),程度較重，持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含化硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩燥不安、出冷汗、恐懼，或有瀕死感。有少數(shù)病人無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛部位在上腹部，常被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；部分病人疼痛放射至下額、頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛。
②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速等癥狀，體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)約一周左右。
③胃腸道癥狀:疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹部脹痛腸、脹氣,重者可發(fā)生呃逆。
④心律失常：心肌缺血、梗死后遺留的瘢痕組織，特別是在累及起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)可引起各種心律失常尤其可見，多數(shù)患者可有心悸、胸悶等癥狀。
⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，但未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，面色蒼白、皮膚濕冷及紫紺、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少(每小時(shí)<2Oml)，有煩燥不安或神志遲鈍，甚至昏厥者，則為休克的表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)--1周內(nèi)發(fā)生。此外，還可并發(fā)心臟破裂，常為致命的并發(fā)癥，可以看作為一種嚴(yán)重泵衰竭，大多數(shù)發(fā)生于心肌梗死的頭3天，主要有心室游離壁破裂，心室間隔穿孔以及乳頭肌斷裂。
四、心律失常及心力衰竭：
(1)心律失常有些人的心律失?？梢允枪谛牟〉奈ㄒ话Y狀，75％～95％的患者可發(fā)生心律失常，多發(fā)生在起病1-2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。常伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。各種心律失常以室性心律失常最常見，嚴(yán)重的可出現(xiàn)室性心動(dòng)過速、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。
(2)心力衰竭：
心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體癥。心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭.
主要為左心功能衰竭，多因左心受到損害，負(fù)荷過度，阻力增加。可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗塞后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。
左心衰竭主要表現(xiàn)為疲倦、乏力、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰、紫紺、煩燥等癥狀，只能端正呼吸、陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，多于熟睡之中發(fā)作，有胸悶、氣急、咳嗽、哮喘、嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。
隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝腫大、水腫等右心衰竭的表現(xiàn)。右心室心肌梗塞者可一開始就出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn),伴血壓下降。
右心衰竭是常見的發(fā)病原因是左心衰竭時(shí)所發(fā)生的肺阻性充血和肺動(dòng)脈高壓，主要表現(xiàn)為下肢水腫、頸靜脈怒脹、食欲不振、肝脾腫大、肝頸回流陽性，右心衰竭較少單獨(dú)出現(xiàn)。
五、猝死型冠心病
猝死是指突然和出乎意外的死亡、世界衛(wèi)生組織定義為發(fā)病后6h死亡者為猝死，多數(shù)學(xué)者主張為1h，但也有人將發(fā)病后24h內(nèi)死亡者也列為猝死。心源性猝死中冠心病猝死最常見，急性心肌缺血造成局部電生理紊亂引起暫時(shí)的嚴(yán)重心律失常，可使心臟突然停搏而引起猝死。心臟停搏的直接原因大多數(shù)為心室顫動(dòng)，這類患者如能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)募本?，有相?dāng)一部分可得以幸存。
從上面所說的五種類型中，可知冠心病的表現(xiàn)范圍很廣，但其中最常見的是心絞痛型和心肌梗塞型。
老年人冠心病的幾種類型
（1）無癥狀型
患者無明顯臨床癥狀，經(jīng)客觀檢查才發(fā)現(xiàn)冠心病，如心電圖有心肌供血不足的表現(xiàn)或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽性。還有部分人即使做運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)也不能誘發(fā)出缺血性心電圖改變，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈主支雖有動(dòng)脈粥樣硬化性改變，但有側(cè)支循環(huán)形成，造成臨床診斷上的困難。為了及早發(fā)現(xiàn)這些患者，在西方一些國家，對有危險(xiǎn)因素（如有冠心病家族史，又有高血壓、吸煙或糖尿病者）而無臨床表現(xiàn)的可疑患者，則進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影以確診。在國內(nèi)對這類患者應(yīng)該密切隨訪，定期檢查也能提高早期診斷率，以減少猝死的發(fā)生。故對無明顯臨床表現(xiàn)的可疑患者，應(yīng)該全面分析，有肯定危險(xiǎn)因素者，應(yīng)列為定期觀察對象。
（2）心絞痛型
它是冠心病的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)。老年人的心絞痛往往不如青、壯年患者劇烈，不是絞窄或壓榨樣疼痛，常常僅感胸悶或壓迫感；鈍痛或灼痛。同時(shí)缺乏急性缺血性心電圖改變。休息時(shí)心電圖有1/2-1/3可以正常。因此，老年人的心絞痛誤診與漏診并非少見。我所確診為冠心病患者的病例，在初發(fā)階段被誤診為牙病、胃痙攣、腸梗阻及膽囊炎等疾病者皆有。
（3）心律失常型
冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌缺血性改變，特別累及傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)，可引起各種心律失常，部分病人可無心絞痛及心電圖改變而以心律失常為初發(fā)癥狀，如頻發(fā)房性或室性早搏、陣發(fā)性房顫等。上述心律失常發(fā)生在50歲以上人群時(shí)尤應(yīng)注意。特別是在活動(dòng)或勞累后心律失常發(fā)作頻率增加者，應(yīng)該考慮到冠心病的可能，應(yīng)該做超聲心動(dòng)圖及核素心肌顯像等檢查，如排除了其他器質(zhì)性心臟病，就應(yīng)考慮為冠心病。不可輕易做出功能性心律失常的診斷。
（4）心肌梗塞型
它是由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致部分心肌嚴(yán)重而持久的缺血壞死所形成的一組癥侯群。其初發(fā)癥狀可表現(xiàn)為①嚴(yán)重而持久的心絞痛；②無痛型；③休克型；④心力衰竭型；⑤心律失常型。除以上類型外還可以牙痛、肩痛、上腹痛等不典型表現(xiàn)常導(dǎo)致誤診。
慢性肺部疾患者是老年人的常見病，合并冠心病時(shí)常造成診斷上的困難，因?yàn)槁苑渭膊』颊叱Ｓ?a style="TEXT-DECORATION: none" target="_blank">肺氣腫或肺心病，肺疾患的癥狀遮蓋了心肌缺血的表現(xiàn)，從而忽視了冠心病的診斷。
綜上所述，對老年人的冠心病診斷，必須隨時(shí)提高警惕，即使是以消化、呼吸系統(tǒng)甚至牙病癥狀就診，也應(yīng)考慮到冠心病的可能，及時(shí)作各項(xiàng)有關(guān)的檢查，必要時(shí)作動(dòng)態(tài)觀察，以避免或減少其誤、漏診率。
女性警惕心臟病發(fā)病五大癥狀
專家發(fā)現(xiàn)，心血管疾病已經(jīng)成為女性健康的第一殺手。據(jù)統(tǒng)計(jì)，婦女心血管疾病的發(fā)生率比乳癌還高了8倍。
心血管疾病專家臨床發(fā)現(xiàn)，
女性心臟病發(fā)病的癥狀可能不像男性那么典型，甚至有時(shí)隱晦不明或疑似其它的毛病。主要有五大癥狀如：
胸部中央的沉重感、壓迫感、悶脹感、扭緊感等；
胸痛可能延伸到頸部、背部、手臂、上腹部等；
胸痛時(shí)常伴隨自汗、惡心、嘔吐等；
胸痛時(shí)可能會(huì)也可能不會(huì)有喘氣、頭暈、暈厥等；
其它較隱晦的癥狀，像不明原因的倦怠，無緣由的緊張，腹部脹氣感，背部肩胛間的疼痛。
據(jù)分析，女性心血管疾病逐年高發(fā)的原因主要是不良生活方式引起。中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)副主任胡大一教授指出，從今年的全球統(tǒng)計(jì)數(shù)字來看，死于心血管疾病的有1700萬人，相當(dāng)于全球死亡人數(shù)的1/3,其中80%分布在發(fā)展中國家，中國這一數(shù)字也在呈上升趨勢。目前全球吸煙者有12億，超重或肥胖者有10億，不運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)生活方式者則以億萬計(jì)。
專家建議，健康的生活方式有助于女性遠(yuǎn)離心血管疾病。首先是不要抽煙，并幫助親友戒煙，進(jìn)而建立一個(gè)禁煙的生活環(huán)境。因?yàn)槌闊煏?huì)使心臟病的發(fā)生率升高2倍，即使是二手煙也一樣。其次，讓適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)成為生活的一部分。研究發(fā)現(xiàn)每天30分鐘的快走，會(huì)降低一半的心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)會(huì)增加心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)，對身體各部分的生理機(jī)能都有幫助，且運(yùn)動(dòng)也是最有效的緩解壓力的方式，對心理衛(wèi)生也有助益。再有就是維持理想的體重。因?yàn)榉逝謺?huì)使高血壓、糖尿病、高血脂的發(fā)生概率提高2至6倍，而這些都是引起心臟病的高危險(xiǎn)因子。另外是攝取健康均衡的飲食。以粗糧為主食，像全麥、糙米；多吃新鮮的蔬菜和水果；選擇低脂食物，并少吃動(dòng)物性脂肪；少吃肥肉，以魚類、豆類來取代；避免喝太多酒，要降低鹽的攝取。最后是維持規(guī)律的生活并保持愉快的心情。因?yàn)樽飨⒉灰?guī)律、熬夜、精神緊張、心情煩躁對心臟、對免疫力、對生理機(jī)能都有不良影響。
《冠心病診斷》
“假冠心病”有泛濫之勢
現(xiàn)在許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，在冠心病診斷方面奉行“寧可錯(cuò)判一千，決不放過一個(gè)”的原則，當(dāng)看到心電圖有T波低平或倒置，或者ST段輕度下移，均診斷為“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人將大年齡者出現(xiàn)的室早、房早等心律失常，診斷為冠心病，年輕者診斷為心肌炎；還有人不詳細(xì)詢問病史及鑒別癥狀，只要有胸悶、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。因此，每年有成千上萬的人被誤診為“冠心病”！然而另一方面，有些表現(xiàn)不典型的冠心病又往往被漏診。
冠心病的規(guī)范診斷是合理治療的前提，建議診斷中注意以下幾點(diǎn)：
1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，陣發(fā)性（1～15分鐘／次），鈍悶痛，勞動(dòng)可誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，有時(shí)伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。
2.心電圖動(dòng)態(tài)改變，尤其心絞痛發(fā)作時(shí)ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽性率不高，大約只有30％～40％在心絞痛發(fā)作時(shí)才有心電圖相應(yīng)的缺血性改變。心絞痛緩解后心電圖可以恢復(fù)正常。有時(shí)也可出現(xiàn)無痛性心肌缺血改變。所以，這一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段下降并非總是同時(shí)出現(xiàn)。對于那些長期心電圖無動(dòng)態(tài)改變的ST－T改變，大多數(shù)不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由于高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞性缺血所致。
3.若靜息心電圖無缺血證據(jù)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測（12導(dǎo)聯(lián)Holter）無痛性或有痛性缺血，也可用激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)，包括平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，多巴酚丁胺或潘生丁激發(fā)試驗(yàn)，核素心肌掃描等等。這些運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性約80％左右，存在10％～20％的假陽性或假陰性率。但切記不穩(wěn)定心絞痛不宜做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，此時(shí)冠造更安全些。
4.最直觀的診斷屬冠脈造影，約99％的準(zhǔn)確性，可使≥200μm直徑的冠脈顯影。但對于痙攣性或微血管性缺血（X綜合征）不能獲取直接證據(jù)。
5.在形態(tài)與功能上綜合判定冠脈狹窄情況的檢查，近年來冠脈內(nèi)超聲的應(yīng)用漸多，可以準(zhǔn)確判定不規(guī)則狹窄或功能性狹窄情況以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和危險(xiǎn)性，也可有助于PCI治療選擇及其療效監(jiān)測。
診斷冠心病和破案一樣，具有典型的缺血性癥狀或上述客觀檢查證據(jù)，確診不難。然而，對于某些不典型或證據(jù)不足者，寧可“診斷從寬，治療從嚴(yán)”，暫不要戴上冠心病的帽子，先按冠心病治療，同時(shí)進(jìn)一步設(shè)法尋找冠心病證據(jù)，指導(dǎo)選擇規(guī)范的治療方案。
測測你心臟是否健康
以下兩法可測得你的心臟健康狀況：
1．身體前屈自測法
請你在1分30秒內(nèi)完成體前曲20次。前傾時(shí)呼氣，直立時(shí)吸氣。做動(dòng)作前測一次脈搏（π1），做動(dòng)作后立刻測一次脈搏（π2），過1分鐘后再測第3次脈搏（π3）。然后，按下列公式計(jì)算：
（π1＋π2＋π3-200）/10=X分
例如：動(dòng)前測得π1為80次，動(dòng)作后測得π2為100次；1分鐘后測得π3為85次。
總分為：（80＋100＋85－200）/10=6.5分
結(jié)果評價(jià)：
0～3分，心臟極好；3～6分，心臟很好；6～9分，心臟一般；9～12分，心臟不太好；超過12分，請立即去醫(yī)院檢查。
2．身體狀況自測法
請你根據(jù)最近的身體狀況，在符合自己情況的項(xiàng)后面劃個(gè)“三角”。
（1）上坡或上臺(tái)階時(shí)氣喘吁吁，呼吸困難。
（2）脈搏過快或過慢。
（3）脈搏中斷或無規(guī)律。
（4）上樓或工作中勞累時(shí)胸悶或隱痛。
（5）血壓升高或脈壓差小。
（6）腳腿常在下午浮腫或感覺鞋緊。
（7）口唇、指甲呈青紫色。
（8）頸部青筋跳動(dòng)。
在上述8項(xiàng)中，即使一項(xiàng)劃了“三角”，也要作一次心電圖檢查；如果兩項(xiàng)劃“三角”或更多項(xiàng)劃“三角”者，應(yīng)請醫(yī)生進(jìn)行全面檢查
冠心病的早期診斷
如果您的家人及周圍朋友出現(xiàn)以下情況，請您提高警惕：
1.突然出現(xiàn)胸骨或左胸部疼痛；
2.體力活動(dòng)時(shí)有心慌、氣短；
3.飽餐、寒冷感到心悸或胸痛；
4.容易出現(xiàn)疲勞并且有胸悶；
5.晚上睡覺時(shí)易驚醒并感到心悸；
6反復(fù)發(fā)作脈搏不齊、過速或過緩。
冠心病的診斷條件主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：
1.有典型的心絞痛發(fā)作或心肌梗死；
2.休息時(shí)心電圖有明顯的心肌缺血表現(xiàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；
3. 40歲以的病人有心臟增大、心力衰竭，伴休息時(shí)心電圖明顯的心肌缺血表現(xiàn)；
4. 40歲以上的病人伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病3種冠心病易發(fā)因素的其中2項(xiàng)者。
當(dāng)您因心前區(qū)疼痛去醫(yī)院看病時(shí)，醫(yī)生總是要給您做心電圖檢查，那么怎樣知道心電圖已提示您有冠心病呢？您可以人以下3方面看出來：
一是ST段改變，主要表現(xiàn)在ST段壓低、提高或呈單向曲線；
二是T波改變，主要是T波低平或倒置；
三是其他改變，主要包括休息或運(yùn)動(dòng)后T波倒置，左束支傳導(dǎo)阻滯及左前分支傳導(dǎo)阻滯，左室肥厚、房室傳導(dǎo)阻滯及異位心律。如果您的心前區(qū)經(jīng)常悶痛但心電圖沒有以上改變時(shí)，您也千萬別掉以輕心，因?yàn)橐环菪碾妶D并不能排除心臟的病變，心電圖是診斷冠心病的一項(xiàng)重要依據(jù)，但不是唯一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
冠心病的自測
首先，可以進(jìn)行一下自測。一般人出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適癥狀，心電圖提示心肌缺血時(shí)，可以先用兩個(gè)簡單的方法做一個(gè)自測。
方法一是，如果休息時(shí)出現(xiàn)胸悶癥狀，可進(jìn)行散步、洗衣等增加耗氧量的活動(dòng)，然后觀察一下，看癥狀是減輕還是加重。如活動(dòng)后癥狀明顯減輕或消失，多考慮為精神因素引起。
方法二，立即含服硝酸甘油，如癥狀在3-5分鐘內(nèi)沒有緩解，表明胸悶癥狀與冠心病的關(guān)系不大。
不過，由于冠心病分有典型癥狀和無典型癥狀兩大類，沒有典型癥狀的病人，有的偶有胸悶心慌癥狀，有的一向自我感覺良好，即使發(fā)生急性心肌硬死，也只是感到"胃部"不適、惡心、或者牙痛、頸椎痛等，極容易造成漏診、誤診。所以，當(dāng)您懷疑自己患有冠心病時(shí)，一事實(shí)上要到醫(yī)院做必要的檢查。
診斷冠心病的方法包括哪些內(nèi)容?
隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)科研工作者對冠心病的深入研究和探索，則診斷冠心病的方法日臻完善。最早人們主要是根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)(包括癥狀和體征)、心肌學(xué)檢查和心電圖特征來診斷冠心病心肌梗塞和冠狀動(dòng)脈供血不足的。近年來，發(fā)展了許多新的檢查方法和技術(shù)，如放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影、心血池顯像等運(yùn)用于冠心病的診斷。
(1)臨床表現(xiàn)：主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時(shí)的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解方式等特點(diǎn)和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。
(2)心電圖：心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。與其它診斷方法相比，心電圖使用方便，易于普及，當(dāng)患者病情變化時(shí)便可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗(yàn)，以提高其診斷敏感性。無論是心絞痛或心肌梗塞，都有其典型的心電圖變化，特別是對心律失常的診斷更有其臨床價(jià)值，當(dāng)然也存在著一定的局限性。
(3)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：主要包括運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)和藥物試驗(yàn)(如潘生丁、異丙腎試驗(yàn)等)。心電圖是臨床觀察心肌缺血最常用的簡易方法。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)。但許多冠心病患者盡管冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的最大儲(chǔ)備能力已經(jīng)下降，通常靜息狀態(tài)下冠狀動(dòng)脈血流量仍可維持正常，無心肌缺血表現(xiàn)，心電圖可以完全正常。為揭示減少或相對固定的血流量，可透過運(yùn)動(dòng)或其它方法，給心臟以負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，進(jìn)而證實(shí)心絞痛的存在。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)對于缺血性心律失常及心肌梗塞后的心功能評價(jià)也是必不可少的。
(4)動(dòng)態(tài)心電圖：是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并編集分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。此技術(shù)于1947年由Holter首先運(yùn)用于監(jiān)測電活動(dòng)的研究，所以又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動(dòng)周期的波形，而動(dòng)態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律、尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍，并且出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動(dòng)與癥狀相對應(yīng)。
(5)核素心肌顯像：根據(jù)病史，心電圖檢查不能排除心絞痛時(shí)可做此項(xiàng)檢查。核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像，則可提高檢出率。
(6)冠狀動(dòng)脈造影：是目前冠心病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"?？梢悦鞔_冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。同時(shí)，進(jìn)行左心室造影，可以對心功能進(jìn)行評價(jià)。冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對內(nèi)科治療下心絞痛仍較重者，明確動(dòng)脈病變情況以考慮旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診者。
(7)超聲和血管內(nèi)超聲：心臟超聲可以對心臟形態(tài)、室壁運(yùn)動(dòng)以及左心室功能進(jìn)行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動(dòng)脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度，是一項(xiàng)很有發(fā)展前景的新技術(shù)。
(8)心肌學(xué)檢查：是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。
(9)心血池顯像：可用于觀察心室壁收縮和舒張的動(dòng)態(tài)影像，對于確定室壁運(yùn)動(dòng)及心功能有重要參考價(jià)值。
《冠心病禁忌》
飲食篇
A飲
（一）、忌飲用軟水
水質(zhì)硬度與冠心病的發(fā)生有關(guān)。美國科學(xué)家曾對163個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)水質(zhì)硬度與冠心病的死亡率呈負(fù)相關(guān)。有人對6個(gè)硬水地區(qū)和6個(gè)軟水地區(qū)的居民進(jìn)行配對研究，發(fā)現(xiàn)后者較前者血膽固醇含量、心率和血壓均顯著增加。這種現(xiàn)象不僅見于美國和英國，而且也見于瑞典、加拿大和荷蘭。在日本幾乎所有的水都是軟水，而這個(gè)國家腦血管意外是死亡的首要原因，大多數(shù)是由于出血。這被認(rèn)為與軟水的酸性較高有關(guān)，因它可腐蝕水管，從而釋放出有毒元素鎘。
但也有人認(rèn)為這可能與在不同水質(zhì)中，有益元素鎂、鈣、鉻、錳和鉬的含量不同有關(guān)。硬水地區(qū)人們攝入大量的這類元素，而軟水地區(qū)則顯著減少。
不管怎么說，硬水，尤其是含有多種有益微量元素的礦泉水，對預(yù)防心血管疾病，包括冠心病的發(fā)生是有好處的。
（二）、忌脫水。
有些中老年人平時(shí)沒有養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，等到渴了想喝水時(shí)，已造成程度不同的“脫水”了。人的血液70％左右是水，脫了水，血液怎么流動(dòng)呢？由于老年人特別是冠心病患者的血黏度都有所增高，達(dá)到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)血凝傾向，導(dǎo)致缺血或心腦血管堵塞，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌梗死或腦卒中。水可以稀釋血液，并促進(jìn)血液流動(dòng)，故老年人平時(shí)要養(yǎng)成定時(shí)喝水的習(xí)慣，最好在睡前半小時(shí)、半夜醒來及清晨起床后喝一些開水。
（三）.忌多量飲水。
一次喝多量的開水。茶、湯、粥、汽水等飲料，會(huì)迅速增加腸容量，使胃腸脹滿，隔肌上升，胸腔容積縮小，影響心臟跳動(dòng)。
(四).忌酗酒
因?yàn)榇罅匡嬀瓶梢栽黾有呐K和肝臟的負(fù)擔(dān)：大量酒精能直接損害心肌，造成心肌能量代謝障礙；過量的酒精亦可抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前β脂蛋白，血中β脂蛋白(主要含膽固醇)消失減慢，甘油三酯上升，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成，既發(fā)冠心病。
但持續(xù)少量地飲酒則可使血中高密度脂蛋白提高，并有降血脂的作用，從而可保護(hù)心血管系統(tǒng)，抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成。因此，冠心病患者每天可適量飲低度酒，喝酒量以l天不超過50克為宜，但烈性酒應(yīng)絕對禁飲。
（五）忌多飲可樂型飲料
因?yàn)榭蓸沸惋嬃鲜强蓸饭渲瞥傻模绻淮物嬘玫眠^多，則可因咖啡因?qū)ξ刚衬さ拇碳ぷ饔枚饜盒摹I吐及眩暈、心悸。冠心病病人由于心肌及心臟興奮傳導(dǎo)組織的異常受損，常易發(fā)生心電紊亂，出現(xiàn)心律失常。大量咖啡因可引起血管痙攣，使冠心病病人本來因發(fā)生異樣硬化而狹窄的冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣，引起心肌的供血不足而誘發(fā)心絞痛，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞。
（六）、忌喝咖啡
咖啡中含有咖啡因，它可使人精神振奮，消除疲倦，提高腦的活動(dòng)能力，增進(jìn)食欲，促進(jìn)消化等。但若飲用不當(dāng)，也會(huì)影響人的健康?；加袆?dòng)脈硬化、高血壓、心臟病等心血管病的老年人，就不宜喝咖啡。
常喝咖啡的人，其血中膽固醇的含量升高。心肌梗塞患者中，不喝咖啡者占10%，每天喝5-6杯咖啡者占48%。說明喝咖啡與冠心病有一定的關(guān)系。日本研究人員也證明，喝咖啡的人，飯后2小時(shí)其血中的游離脂肪酸增加，同時(shí)血糖、乳酸、丙酮酸都升高，這是由于咖啡因有升高血脂的作用。
（七）、飲茶五忌
飲茶對冠心病、高血壓、高脂血癥等心血管病患者無疑是有益的。因?yàn)?，茶不僅能止渴提神，消食利尿，而且能減低血清膽固醇濃度，調(diào)整膽固醇與磷脂的比值，減輕動(dòng)脈硬化的程度，增強(qiáng)毛細(xì)血管壁的彈性，并具有抗凝血和促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。但飲茶也有一定的學(xué)問，并不是說飲得愈多愈濃愈好，心血管病患者飲茶時(shí)應(yīng)注意以下問題：
(1)茶忌濃釅，宜清淡。這對老年人和心血管病患者尤為重要。因?yàn)椴枘芗訌?qiáng)心室的收縮，加快心率，過釅的茶會(huì)使這些作用加劇，使病人出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短等異?，F(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至造成危險(xiǎn)后果。
(2)忌睡前飲茶。茶中的咖啡因有興奮大腦皮層的作用，為保證休息，心血管病患者睡前不宜飲茶。
(3)忌飯后即飲茶。因?yàn)槭澄镏械奈⒘吭匾着c茶中的酸堿成分起化學(xué)反應(yīng)，形成不溶性的鹽類。而且茶葉中所含的另一種成分鞣酸，可使蛋白質(zhì)凝固成顆粒，胃腸難以消化吸收。如病人伴有便秘，更不宜飲茶，因?yàn)椴柚械镊匪嵊惺諗孔饔茫墒贡忝丶又亍?/p>
(4)忌飲隔夜茶。此種茶雖不會(huì)使人致癌，但因茶泡的時(shí)間長，維生素C等營養(yǎng)素會(huì)因氧化而大量損失；茶水中的營養(yǎng)成分也會(huì)因細(xì)菌、霉菌的繁殖而變質(zhì)。
(5)忌服藥時(shí)飲茶。因茶中的鞣酸、咖啡堿等成分會(huì)與藥物發(fā)生化學(xué)作用而影響藥效，還會(huì)使所服的藥物產(chǎn)生一定的副作用。
相信飲茶時(shí)注意以上幾點(diǎn)，芬芳的茶葉一定能為你的健康長壽發(fā)揮有益的作用。
B食
（八）、忌飽食。
臨床資料表明，冠心病人進(jìn)餐不易吃得過飽，尤其是那些飯后容易發(fā)生心絞痛的人，更應(yīng)引起警惕。
人體胃腸道的血管極其豐富，進(jìn)食后由于消化和吸收的需要，心血輸出量增加，腹腔內(nèi)的臟器處于充血狀態(tài)。心臟功能不好的病人飽餐后，可因心血輸出量過多而加重心臟負(fù)擔(dān)。膨脹的胃將橫膈向上推移，進(jìn)一步影響心臟功能。進(jìn)食過飽，迷走神經(jīng)便高度興奮，會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈持續(xù)性痙攣和收縮，很容易發(fā)生急性心肌梗塞。
專家們建議冠心病人應(yīng)采取少食多餐的方法，每日可以吃4-5餐，每餐以八分飽為宜。這樣既容易消化，不影響睡眠，又可預(yù)防心絞痛，急性心肌梗塞的急性發(fā)作。另外，平時(shí)少吃動(dòng)物脂肪及含膽固醇高的食物，如肝、腎、腦等。多吃蔬菜、水果及豆制品。吃清淡飲食，不要吃得太咸，每日食鹽攝入量以5克左右為宜。
（九）、忌美食
心血管病流行是人類違背了自然規(guī)律而得到的一種懲罰。如被西方國家視為垃圾的西式快餐，富含高熱量、高飽和脂肪酸，現(xiàn)在卻在我國廣泛流行，博得了不少孩子的青睞，長此以往，將嚴(yán)重影響健康。我們應(yīng)該更多地效仿祖先多食素，多吃植物性食物（包括谷類淀粉、蔬菜和水果），少吃動(dòng)物性食物（魚類除外），尤其要少吃含飽和脂肪和膽固醇多的食物，遠(yuǎn)離麥當(dāng)勞、肯德基類“不健康”食品。
（十）、忌多吃蛋黃
患有心血管病者，不宜多食蛋黃，這是因?yàn)榈包S中含有較多的膽固醇。人體中膽固醇的含量增加是造成心血管病的病因之一，特別是40歲以上的人，過多地食用含膽因醇高的動(dòng)物性蛋白和脂肪，會(huì)使血液中膽固醇濃度增高，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化癥。
雞蛋的蛋黃含膽固醇很高，每100克蛋黃內(nèi)含膽固醇高愛1163毫克，是動(dòng)物性食品中含膽固醇較市制食品。所以，心血管病人不宜多吃，每天不應(yīng)超過1個(gè)蛋黃，最好隔天吃一次或每周吃兩次為宜，可多吃豆腐及其它豆制品。
（十一）、忌吃螃蟹
螃蟹營養(yǎng)豐富，味道鮮美，但心血管病患者吃螃蟹是不適宜的。
因?yàn)轶π泛懝檀忌醵啵?00克蟹肉中含膽固醇235毫克，每100克蟹黃中含膽固醇460毫克），患有冠心病、動(dòng)脈硬化癥、高血壓病、高血脂癥的患者，食用含膽固醇過高的食物，會(huì)加重心血管病的發(fā)展。
（十二）、忌食菜籽油
國內(nèi)外許多專家，對心臟病患者進(jìn)行的調(diào)查表明，因食用菜籽油而造成的心肌脂肪沉積現(xiàn)象，占心臟病患者調(diào)查總數(shù)的5‰。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，心臟病病人如過多食用菜籽油，對保護(hù)心臟是不利的。有關(guān)醫(yī)學(xué)專家對菜籽油的成分進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，菜籽油中含有40%的芥酸，它是一種長鏈脂肪酸，其碳鏈要比普通脂肪酸多4個(gè)碳原子，而這些較多的碳原子易給心臟病患者帶來隱患。所以，建議各類心臟病患者，應(yīng)慎食或不食菜籽油。
（十三）、忌吃油炸食物
美國加州大學(xué)的科研人員發(fā)現(xiàn)：在油炸的食物中有一種比“普通膽固醇”更兇惡的“氧化膽固醇”。它能夠在心臟血管中加速脂肪斑塊形成，并很快在動(dòng)脈壁上形成斑塊，粘附不動(dòng)，愈積愈厚，造成動(dòng)脈硬化，血流不暢，甚至阻塞血管，使動(dòng)脈失去彈性，喪失功能。于是便產(chǎn)生心臟供血不足、心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、心肌梗死等致命性心臟病發(fā)作。
這一研究成果告訴人們，心臟病的發(fā)生與否，不完全在于吃了多少含膽固醇的食物，而在于怎么吃法，即使少吃也可能致病。
動(dòng)物脂肪中的膽固醇在被加熱、油炸、煎炒、烘干、烘烤過程中，膽固醇的分子隨著溫度升高，會(huì)被氧化成為“氧化膽固醇”。而這種制食模式在中國家庭中幾乎天天有，每人都會(huì)吃進(jìn)或多或少的氧化膽固醇。隨著年齡的增長，人體血管中氧化膽固醇含量愈來愈高，危害越來越明顯。這就是我國冠心病發(fā)病率逐年上升的重要因素之一。
對此專家們提醒人們：
一、中老年疾病要在青少年時(shí)期積極預(yù)防。特別對獨(dú)生子女的飲食要特別關(guān)注。動(dòng)物脂肪、肉類需要吃，但不宜過量。特別不要多吃油炸、油煎、烘烤的食物。
二、改變不科學(xué)的烹調(diào)方法，提倡吃豆油、芝麻油、花生油。；肉類加工提倡清燉、清蒸或先煮，棄油水，再制作。現(xiàn)在一般大小賓館酒家飯店的廚師炒菜，大都將菜肴過油，這種烹調(diào)方法炒的肉類盡管味道好，但所含的“氧化膽固醇”，無疑比清炒、清燉的要多得多。
三、人類要保護(hù)自己的心臟，首先嘴巴要約法“三章”。要科學(xué)地吃，多吃瓜果蔬菜和富含纖維素食物。此類食物含有大量纖維質(zhì)和果酸，它們在腸道中能阻止吸附脂肪、膽固醇的吸收，從而達(dá)到減肥和預(yù)防冠心病等高血壓的發(fā)生。
（十四）、忌拒絕脂肪。
倫敦大學(xué)營養(yǎng)學(xué)家桑德斯的研究表明，如果心臟病人每周食用兩次魚肉脂肪，其死亡率比限制全部脂肪、只食纖維素較高食物的病人還低30%。故心臟病人在一日三餐中適當(dāng)安排魚、禽食品，有助于心臟康復(fù)。
（十五）、忌多吃糖
我國的飲食結(jié)構(gòu)是以米、面為主食，其中含有大量糖類。正常人的飲食中，已可獲得足夠的糖，甚或超過人體需要量。這時(shí)如再在食物中加入食糖，或正餐之外過多地吃甜食、糖果、巧克力等，就會(huì)使攝入的糖量大大超過人體需要。過多的糖不能及時(shí)消耗掉，便會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪在體內(nèi)堆積。久之，則使體重增加，血壓升高，加重心肺負(fù)擔(dān)。不僅如此，吃糖過多還可使血中甘油三酯急劇上升，造成高脂血癥，進(jìn)而影響凝血機(jī)制和血小板功能。早期瑞士專家們研究了1900～1968年間食糖消耗量與心臟病的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)冠心病的死亡率與食糖的消耗量成正比例。日本的調(diào)查也得出相同的結(jié)論。因此，冠心病病人不宜多吃糖。
（十六）、忌嗜食辛辣。
辣椒、胡椒、生姜、大蒜、大蔥等刺激性食物，均能興奮神經(jīng)，促使心跳加快而誘發(fā)心臟病復(fù)發(fā)。
（十七）、 忌菜肴過咸。
食鹽過多有增加血容量的作用，血容量多了，心臟負(fù)擔(dān)必然加重。
大量研究表明：高血壓是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的冠心病病人患有高血壓，而高血壓又有促進(jìn)冠心病發(fā)展的作用。因此，控制高血壓并設(shè)法降低血壓水平，對冠心病的防治具有重要意義。同時(shí)，鈉促進(jìn)血液循環(huán)，增加心排血量，直接增加心臟負(fù)擔(dān)，對心臟血流供應(yīng)不足的冠心病人是不利的。目前普遍認(rèn)為，鈉攝入量在促進(jìn)高血壓發(fā)病中起著一定的作用。流行病學(xué)資料表明，食鹽每日攝入高達(dá)20克的日本北部人，高血壓發(fā)病率可高達(dá)40%，明顯高于食鹽每日攝入約5克的北美愛斯基摩人的發(fā)病率。研究還證明：平均每天少攝入5克食鹽，平均舒張壓可降低0.53千帕（4毫米汞柱）。因此，對已患有高血壓的病人，限制食鹽可作為一種非藥物性治療手段。
那么，冠心病病人應(yīng)限制多少食鹽為宜呢, 這要根據(jù)病人是否同時(shí)患有高血壓，以及高血壓的病情來決定。有人提出較為嚴(yán)格的限鹽量，規(guī)定每日不超過5克。有的人較難做到并堅(jiān)持。筆者認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)自己的情況，逐漸限制食鹽用量，使自己的口味漸漸習(xí)慣于低鹽膳食。具體做法是：烹調(diào)時(shí)在菜肴出鍋前將鹽撒在食物上，鹽味便可以明顯地感覺出來；還可利用糖、醋、香料等調(diào)味品，來增加食物味道，以減少食鹽用量。目前市場上出售的低鈉鹽，也是限鹽（限鈉）的一個(gè)較好的選擇。
我國居民膳食中的鈉鹽來源有：
（1）烹調(diào)用鹽。
（2）調(diào)料：如醬油、黃醬、咸醬。
（3）腌制食品：如咸菜、咸魚、咸鴨蛋、臘肉等。
（4）蘇打粉、飲料、食品防腐劑和添加劑。
(十八)忌忘補(bǔ)鉀
鉀鹽是可以保護(hù)心肌細(xì)胞的。促進(jìn)鈉排泄的降壓藥，常常增加鉀排泄，造成體內(nèi)缺鉀。因此，膳食中于限鹽（限鈉）的同時(shí)，應(yīng)多吃含鉀的食物，例如五谷雜糧、豆類、肉類、蔬菜和水果均含有一定量的鉀。動(dòng)物性食品雖大多含鉀比蔬菜、水果高，但鈉含量、膽固醇含量較高，而蔬菜、水果含的鈉極少，所以，應(yīng)多吃水果、蔬菜來補(bǔ)鉀。含鉀高的食物有菠菜、蘿卜、卷心菜、芹菜莖、南瓜、鮮豌豆、檸檬等，均可選食。
（十九）、忌攝入鐵過多
鐵是人體造血不可缺少的微量元素，若體內(nèi)鐵缺少，可導(dǎo)致缺鐵性貧血?？茖W(xué)家近期研究發(fā)現(xiàn)，人若對鐵攝取和儲(chǔ)備過多，則會(huì)損害心血管功能，增加患心臟病的危險(xiǎn)。
美國生物化學(xué)家在研究中發(fā)現(xiàn)，鐵貯存過多，會(huì)促使不穩(wěn)定的自由基損害心臟。因?yàn)檫^多的鐵可促成療養(yǎng)自由基生成增加，從而對動(dòng)脈內(nèi)壁和心肌造成超氧化損害，引發(fā)心血管系統(tǒng)疾病。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，人體內(nèi)多余的鐵貯存在蛋白質(zhì)中，結(jié)合成鐵蛋白，這種貯存是隨著年齡增長而逐漸增多。但是，血液中鐵鐵蛋白與膽固醇相互作用，能促使心臟病不斷惡化。研究資料表明，高鐵蛋白要比高膽固醇、高血壓和糖尿病對心臟的危害更大。
為了防病保健，對于并非鐵不足的健康者來說，不宜多服用富含鐵元素的補(bǔ)藥、補(bǔ)品，尤其是體內(nèi)血清鐵水平較高者，應(yīng)節(jié)制食用富含鐵元素的動(dòng)物肝、腎、血和海藻類食物及添加鐵質(zhì)的強(qiáng)化食品，謹(jǐn)防攝入鐵過多而罹患心臟病。
（二十）、忌補(bǔ)鈣過量
許多臨床醫(yī)生都倡導(dǎo)心血管病患者宜高鈣飲食，以降血壓，維持心臟功能。然而，研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者補(bǔ)鈣過量，可因鈣沉積而引起猝死。
美國學(xué)者克盧教授指出，美國每年有20萬例致命性心臟病發(fā)作，主要是由于心臟缺血，二氧化碳濃度突然升高，造成鈣離子大量涌入心肌細(xì)胞內(nèi)，發(fā)生鈣沉積而猝死。研究者認(rèn)為，就心血管系統(tǒng)而言，鈣代謝失調(diào)主要表現(xiàn)為血管平滑肌細(xì)胞中的鈣含量增高，使血管張力增加而引起痙攣，血流減慢甚至停止。
因此，高血壓、冠心病等心血管病患者宜在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，合理攝取鈣或服用鈣劑來達(dá)到降血壓的目的，不應(yīng)盲目補(bǔ)鈣。
鍛煉篇
（二十一）、忌晨跑。
不宜清晨鍛煉。根據(jù)國外學(xué)者測定，上午6時(shí)至9時(shí)是冠心病和腦出血發(fā)作最危險(xiǎn)的時(shí)刻，發(fā)病率要比上午11時(shí)高出3倍多。另外，人體在上午時(shí)段交感神經(jīng)活性較高，隨之而來生物電不穩(wěn)定性增加，易導(dǎo)致心律失常，可能出現(xiàn)室顫，引起猝死。還有，人的動(dòng)脈壓在上午較高，增加了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的可能性，導(dǎo)致急性冠脈綜合癥的發(fā)作。所以，大家在進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，要避開心血管事件“高峰期”，將時(shí)間安排在下午及傍晚進(jìn)行。
（二十二）、忌超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。
冠心病患者既要堅(jiān)持鍛煉，運(yùn)動(dòng)可以促使心臟的小血管擴(kuò)大、延長、增多，改善心肌的供氧狀況，改善血液中脂質(zhì)代謝。運(yùn)動(dòng)還有助于改善心肌代謝，提高心肌的工作能力和心臟的代謝功能。心臟發(fā)病的重要原因還有一個(gè)是缺乏運(yùn)動(dòng)。在同一環(huán)境里生活的人，經(jīng)常坐著不動(dòng)的，患冠心病比經(jīng)?；顒?dòng)者高出2倍。
又要嚴(yán)格掌握一個(gè)“度”字，使供血量和需血量相平衡。人在安靜狀態(tài)下，心肌每分鐘需要300毫升左右的血液供應(yīng)；大的體力活動(dòng)，心肌每分鐘需要的最大血量達(dá)2000毫升左右。可見超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)量極易導(dǎo)致心腦血管急劇缺血、缺氧，可能造成急性心肌梗死或腦梗死。因此，冠心病患者要參加適宜運(yùn)動(dòng)。
積極參加體育鍛煉是防治心臟病的有效手段之一。要保護(hù)心臟，體育鍛煉注意事項(xiàng)：
1.任何人，如果在運(yùn)動(dòng)結(jié)束10分鐘后，心跳次數(shù)每分鐘仍在100 次以上，則不應(yīng)再加大運(yùn)動(dòng)量，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。
2.運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小到大，時(shí)間從短到長，循序漸進(jìn)。
3.進(jìn)餐與運(yùn)動(dòng)至少間隔1小時(shí)以上。
4.運(yùn)動(dòng)最適宜的溫度是4℃－30℃。
5.運(yùn)動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭暈，頭痛，心慌，惡心，嘔吐等不適癥狀時(shí)，應(yīng)立刻停止，必要時(shí)需就醫(yī)。
（二十三）、心臟病忌局部鍛煉
研究表明，一些心臟病人在做全身性活動(dòng)時(shí)心臟病不易發(fā)作，而在做局部性肌肉活動(dòng)時(shí)，盡管沒有全身性活動(dòng)量大，反而容易誘發(fā)心臟病，這是由于肌體供血方式的改變而引起的血壓變化導(dǎo)致的。在心臟病患者心臟功能本來就弱的情況下，極易發(fā)生心肌嚴(yán)重缺血，誘發(fā)心臟病。
美國生理學(xué)家阿斯特朗建議，老年人和心臟病人宜進(jìn)行一些輕松愉快又不至于增加心臟負(fù)擔(dān)的全身性活動(dòng)，如跳交誼舞、做廣播操、打太極拳等，這樣既能促進(jìn)新陳代謝，又不會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)。
（二十四）、忌玩驚險(xiǎn)游藝器械
大型游藝器械速度快，起伏大，會(huì)使心血管疾病病人的冠狀動(dòng)脈痙攣，使自主神經(jīng)控制和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失調(diào)，心肌缺血而發(fā)生猝死；還可使高血壓動(dòng)脈硬化者發(fā)生腦血管破裂；即使不發(fā)生上述情形，也可能加重病人頭痛、失眠、心律失常。因此，一些高血壓、心臟病病人不要玩驚險(xiǎn)游藝器械。
心態(tài)篇
（二十五）、忌生氣、發(fā)怒。
人的情緒一旦緊張、激動(dòng)，特別是大喜大悲時(shí)，會(huì)使得交感神經(jīng)興奮，結(jié)果使心跳加快，血壓升高，心肌耗氧量亦明顯增加，加重冠心病、心衰患者的病情。更嚴(yán)重的是，這些變化有時(shí)會(huì)導(dǎo)致致死性的心律失常，引起心臟驟停。
（二十六）、忌大笑？
笑是非常有益的活動(dòng)，“笑一笑十年少”的說法是有道理的。按照美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)精神病專家威廉。弗賴伊博士的說法，沒有笑，人們就容易患病，并且容易患重病。因?yàn)橐淮纹胀ǖ男δ苁谷梭w的胸、腹、心肺乃至肝臟得到有益的鍛煉。笑可以引起身體內(nèi)部的活動(dòng)、促進(jìn)內(nèi)分泌系統(tǒng)的分泌，有益于減輕疾病，笑能解除煩惱和抑郁因此笑的好處確不少。
但大笑、狂笑則不利于健康，尤其對有冠心病的病人。因?yàn)榇笮杉铀傺貉h(huán)，使脈搏加快，呼吸次數(shù)增加，血壓增高，心臟耗氧量增加，使冠心病病人易誘發(fā)心絞痛，甚至可出現(xiàn)心肌梗死。對某些有腦血管疾病的患者，還可突出發(fā)生腦栓塞，腦出血，甚至出現(xiàn)“猝死”。在現(xiàn)代各種激烈比賽運(yùn)動(dòng)場上，或在激動(dòng)人心的電視屏幕前，由于過度興奮大笑不止而致命的屢有所聞。因此笑要笑到適度，尤其對患有冠心病的老年人，主張常笑但不可大笑。
睡眠篇
（二十七）、忌睡眠時(shí)間太長
成年人，每天保證6～8小時(shí)的睡眠是正常的，心臟病病人如果睡眠超過正常要求，比如每天睡10小時(shí)以上，心臟發(fā)病致死的比每天睡眠7小時(shí)的高出一倍，因中風(fēng)而喪命的高三倍半。因?yàn)樗邥r(shí)，血液循環(huán)變得緩慢，會(huì)增加心臟或腦內(nèi)血液凝塊的危險(xiǎn)，因此睡眠太久會(huì)造成心臟病突然發(fā)作或中風(fēng)。這說明，對心臟病人來說，并非睡眠越多越好。
忌貪睡懶覺。據(jù)有關(guān)報(bào)道，每晚睡眠十小時(shí)的人比僅睡七小時(shí)的人，因心臟病死亡的比例高一倍，因中風(fēng)而死亡的比例則高出三倍，睡眠時(shí)間太長會(huì)造成心臟病突然發(fā)作，腦出血的原因可能是睡眠時(shí)血液循環(huán)緩慢，造成心臟和腦內(nèi)血凝結(jié)。
（二十八）、忌在晚間調(diào)理不當(dāng)
臨床統(tǒng)計(jì)資料告訴人們，在安靜的夜晚，心血管病有比白天更易發(fā)生意外，為此，心血管病人更應(yīng)注意晚間的保健，以防夜間發(fā)生意外。
（1）心血管病病人的晚餐應(yīng)當(dāng)適度，不可吃得過飽，也不宜吃得太好，特別是不要吃高脂肪食物，不要飲烈酒。飽食和高脂肪食物均會(huì)增加胃腸負(fù)擔(dān)，對心臟不利，可誘發(fā)心肌梗塞和猝死。飲用烈性酒，尤其是過量飲酒，常是高血壓和動(dòng)脈硬化病人發(fā)生中風(fēng)的重要誘因之一。同時(shí)，心血管病病人的晚飯應(yīng)比平常人早一些時(shí)間吃，以求在睡前有一段消化時(shí)間，切忌飽食后就躺下睡覺，多吃些清淡飲食更好。
（2）晚飯后不要馬上坐下來看電視或看書寫字，應(yīng)到戶外散步半小時(shí)左右，或在室內(nèi)踱步。
（3）飯后不要吸煙，更不可喝濃茶。大量茶水進(jìn)入胃內(nèi)不僅增加腹壓，使心臟的負(fù)擔(dān)過重，還會(huì)因夜間多尿影響睡眠，或者夜間起床不方便。睡眠不佳或夜間突起均對心血管病人十分有害。
（4）為了睡得快，睡得好，睡前也不要與別人談話過多，更不能與他人爭論或發(fā)脾氣，情緒要保持平靜。也不要看書看報(bào)。
（5）患者應(yīng)養(yǎng)成在上床睡覺前用溫水洗臉、洗腳的習(xí)慣，有條件的最好洗一次溫水澡。室溫低的應(yīng)在被窩里放置熱水袋或用電褥子，避免一下子鉆入冷被窩，使身體不適。更應(yīng)注意，要把保健盒放在床頭，以防夜間出現(xiàn)情況措手不及。
（6）另外，這類病人在晚間睡覺時(shí)不宜穿緊身的內(nèi)衣。內(nèi)衣過緊有可能壓迫胸部，導(dǎo)致循環(huán)呼吸受阻，因而要盡量減少心臟不必要的受壓。并且不宜夜間獨(dú)睡一室，以備病人出現(xiàn)異常現(xiàn)象，如鼾聲異常、大口喘息、尖叫或自述不適、呻吟不止時(shí)，趕快用硝酸甘油、亞硝酸異戊脂等急救藥，并立即求救。
（7）心血管病人夜間最好睡斜床，以防止由平臥時(shí)回流到心臟的靜脈血量因站立或坐位時(shí)增加而使心臟負(fù)擔(dān)加重。如能給經(jīng)常在夜間頻繁發(fā)作心絞痛的患者睡上半身高、下半身低的傾斜床，不僅可以避免或減少心絞痛的發(fā)作，而且還不會(huì)造成因服藥而帶來的頭痛、頭昏等副作用。
不良生活習(xí)慣篇
(二十九)、忌急劇減肥。
德國醫(yī)生警告說：閃電式的饑餓減肥法，會(huì)使體重過快下降，致使大量蛋白質(zhì)消耗與肌肉組織減少，造成心肌組織的衰退，誘發(fā)心力衰退。
（三十）、忌煙。
據(jù)報(bào)道，目前全世界成人中約有一半以上的男人和四分之一的女人吸煙，而且呈有增無減之勢，這不能不成為一個(gè)值得關(guān)注的社會(huì)問題。醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，吸煙對冠心病患者是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，并勸告患者一定要戒煙。為什么呢?
香煙中的大量有害物質(zhì)隨煙霧吸進(jìn)肺里，可迅速地被吸收到血液中，進(jìn)而作用到心臟、血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng),使血液中的“纖維蛋白原”增多，導(dǎo)致血液黏稠，很容易引起血液凝固與血管的異常變化，國外許多流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，冠心病的死亡率與吸煙呈顯著正相關(guān)，成年以前開始吸煙的危害程度更高。我國的資料表明：大量吸煙比不吸煙的冠心病發(fā)病率高2.6倍以上，心絞痛發(fā)生率高3.6倍以上。
由此可見，吸煙對冠心病病人危害甚深，應(yīng)堅(jiān)決戒掉。冠心病吸煙者應(yīng)深刻認(rèn)識(shí)到：①治病不如防病，吃藥不如戒煙；②戒煙年齡越早，對冠心病的預(yù)防效果越好
（三十一）、忌過寒過熱。
嚴(yán)寒季節(jié)，冠心病患者不要忽視手部、頭部、面部的保暖。因?yàn)檫@些部位受寒，可引起末梢血管收縮，加快心跳或冠狀動(dòng)脈痙攣。此外，寒冷還可使去甲腎上腺素分泌增多，血壓升高。所以，冠心病患者冬季外出活動(dòng)時(shí)，宜戴口罩、手套和帽子；早上刷牙、洗臉宜用溫水；洗衣、洗菜時(shí)，不要將手長時(shí)間泡在涼水里。在炎熱的夏季。人體血液循環(huán)量大幅度增多，可使交感神經(jīng)興奮，心跳加快，加重心臟的額外負(fù)擔(dān)。
嚴(yán)冬之下不宜用太熱的水洗澡，因會(huì)令血管擴(kuò)張及脈搏加速，加重心臟的負(fù)擔(dān)，故洗澡的水溫要溫和適中。冷水浴對冠心病病人不適宜。因冷水刺激可誘發(fā)心絞痛甚至發(fā)生急性心肌梗塞或猝死。
因此，冠心病患者在嚴(yán)冬或炎熱的天氣。應(yīng)該采取相應(yīng)的自我保護(hù)措施。
冬季保暖尤為重要，建議冠心病人在寒流突降，大風(fēng)聚起時(shí)，要做好預(yù)防，以免病情惡化。具體措施是：1、注意保暖，出門時(shí)最好戴口罩，以防冷空氣刺激：2、避免迎風(fēng)疾走；3、避免疲勞、緊張、激動(dòng)；4、避免引起冠心病發(fā)作的其他誘因，如吸煙、飽餐等；5、堅(jiān)持預(yù)防用藥。能順利安全地度過寒冬。
（三十二）、忌口腔不衛(wèi)生。
如果口腔不衛(wèi)生或患有牙周炎等牙病，口腔中的革蘭陽性桿菌及鏈球菌就可能進(jìn)入血液循環(huán)，使小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或血栓，導(dǎo)致心肌梗死。所以，冠心病患者尤其應(yīng)該保持口腔清潔，防治牙病。
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