53歲的老李，1年前查出高血壓，開始聽別人說不能吃藥，一旦吃藥血壓會越來越高，藥就停不下來了。半年前由于頭暈的厲害，被送至醫(yī)院，檢查血壓190/120mmHg，醫(yī)生告知必須服用藥物降血壓，否則可能會引發(fā)一系列的并發(fā)癥，比如腦梗、心梗、腦出血、腎衰竭等，腎衰竭嚴重者可能需要透析治療。

本來以為高血壓是小病，不需要治療，聽醫(yī)生這么一說，老李心里緊張得不行，讓醫(yī)生一定要給用最好的藥降血壓，醫(yī)生給開了進口的原研藥絡活喜（苯磺酸氨氯地平片），并且要求他買臺血壓計，自己在家每天測量兩次血壓，并記錄，看看血壓的控制情況。

按時吃藥后，老李的血壓控制的很好，每天兩次測量血壓，顯示血壓一直處于正常的范圍內。但是3周過去了，他的腳開始有些腫，開始并沒有太當回事，以為是走路走多了，累著了。可是后來腳腫非但沒有減輕，反而越來越嚴重，并且開始影響走路。

無奈之下老李再次來到醫(yī)院，醫(yī)生檢查后，初步確定是由于氨氯地平導致的，給他又開了利尿劑合用，1周之后老李復查，腳腫的情況明顯好轉，但是他提出每次吃兩種藥，感覺太多了，有沒有只吃一種藥既能降血壓，還能不腳腫的。

醫(yī)生給他換成了苯磺酸左旋氨氯地平片（瑞舒欣），老李看著藥名，有些不解，不都是地平嗎？這個藥真的會沒有腳腫的不良反應嗎？

醫(yī)生告知：氨氯地平導致腳腫的不良反應主要是由右旋體導致的，左旋體是有效成分，分離出純凈的左旋體有效性增高，不良反應降低，一般不會引起腳腫的。

果然，老李換成苯磺酸左旋氨氯地平片后，血壓控制依然比較的平穩(wěn)，并且沒有再次出現(xiàn)腳腫的現(xiàn)象。

都是地平類藥物，氨氯地平和左旋氨氯地平究竟有什么區(qū)別？

1.藥學特征的區(qū)別

氨氯地平是左旋體和右旋體以1:1比例的混合物，而左旋氨氯地平為純正的左旋體。臨床試驗證明，左旋氨氯地平的降壓作用是右旋體的1000倍，是1:1混合體的2倍，右旋體幾乎沒有降壓作用。氨氯地平服用后半衰期比純正的左旋體半衰期要短，左旋體的半衰期為50.6小時，右旋體的半衰期為35.5小時，并且右旋體的吸收要優(yōu)于左旋體。

2.降壓效果的區(qū)別

大樣本臨床試驗顯示，5mg氨氯地平的降壓效果和2.5mg左旋氨氯地平效果相當，沒有統(tǒng)計學差異。左旋氨氯地平和氨氯地平都是長效降壓藥，可以有效控制24小時的血壓。

• 左旋氨氯地平對夜間血壓控制的優(yōu)勢比較獨特，并且能夠有效的防止晨峰血壓現(xiàn)象，降低血壓浮動的幅度，從而有效的維持臟器的血流，保護靶器官功能。左旋氨氯地平可以直接作用于血管，擴張腎小球小動脈，降低腎小球毛細血管的壓力，避免蛋白尿的出現(xiàn)。因此，左旋氨氯地平在臨床上特別適用于伴腎功能損傷的高血壓患者，伴血糖和血脂異常的高血壓患者，伴心力衰竭的高血壓患者等。
• 氨氯地平含有的右旋體可以促使血管釋放內源性一氧化氮，具有舒張動脈，保護內皮細胞的功能，尤其適用于冠心病合并心絞痛的患者。

3.副作用發(fā)生率的區(qū)別

由于氨氯地平是左旋體和右旋體的混合物，因此兩種藥的副作用相似，均為下肢水腫、面部潮紅、牙齦腫痛等，但由于不良反應主要來源于右旋體，左旋體的用藥劑量是混合體的一半，因此不良反應的發(fā)生率更低，患者對純正的左旋體具有更好的耐受性和安全性。

臨床研究顯示，服用氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等藥物出現(xiàn)下肢水腫、牙齦腫痛、面色潮紅等不能耐受的患者，改用左旋氨氯地平不良反應的發(fā)生率降低明顯，并且嚴重程度明顯下降。

4.用法用量的區(qū)別

氨氯地平治療高血壓的起始劑量為5mg，每日一次；5mg不能達到降壓效果者，可以使用10mg的劑量，每日一次。對于身材瘦小、虛弱、老年人或者伴有肝功能不全的患者，一般建議起始劑量為2.5mg。調整劑量需要根據(jù)患者的具體情況，在嚴密的臨床監(jiān)測下進行，一般劑量調整在使用后7-14天進行。

左旋氨氯地平口服起始劑量為2.5mg，最大劑量為5mg，一日一次，身材瘦小、虛弱、老年人或者伴有肝功能不全的患者，一般建議起始劑量為1.25mg。

5.藥物相互作用的區(qū)別

氨氯地平與克拉霉素聯(lián)合用藥，會增加氨氯地平的血藥濃度；與辛伐他汀聯(lián)合用藥發(fā)生肌病的風險升高，二者聯(lián)合用藥辛伐他汀的劑量需要限制在20mg/d以下。

左旋氨氯地平不影響地高辛、乙醇及阿托伐他汀等的藥代動力學，可以與普利類降壓藥、噻嗪類利尿劑、抗生素及降糖藥等聯(lián)合應用。

總之，選擇氨氯地平還是左旋氨氯地平，需要根據(jù)患者的具體情況，根據(jù)上述5點要求，選擇最適合自己的藥物，最終達到血壓穩(wěn)定，副作用低的目的！

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