替米沙坦片能不能和左旋氨氯地平片一起吃呢？
心血管王醫(yī)生 三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)副主任醫(yī)師替米沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，也就是我們常說的沙坦類降壓藥，可選擇性的作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，特異性地拮抗血管緊張素II受體（AT1型），從而松弛血管平滑肌，同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈血管和靜脈血管，降低血壓，而不影響心率，還可降低醛固酮水平，促進(jìn)水鈉排泄，降壓同時(shí)不生成緩激肽，因此不會(huì)出現(xiàn)普利類降壓藥所導(dǎo)致的刺激性干咳等不良反應(yīng)。此外，替米沙坦還可抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)，具有明確的心血管和腎臟的保護(hù)作用，還可改善糖代謝，在臨床上主要用于原發(fā)性高血壓的治療，可作為高血壓合并糖尿病腎病、高血壓合并微量蛋白尿、高血壓合并冠心病，高血壓合并心力衰竭、高血壓合并左室肥厚、高血壓合并房顫、高血壓合并代謝綜合征的首選用藥，也可用于普利類降壓藥所致咳嗽的替代治療。
與其他沙坦類降壓藥相比，替米沙坦優(yōu)勢(shì)明顯，其具有較強(qiáng)的組織穿透性，與AT1受體的親和力更高，對(duì)血管緊張素II的拮抗性更強(qiáng)，因此具有強(qiáng)效降壓的特點(diǎn)。替米沙坦是所有沙坦類降壓藥中半衰期最長(zhǎng)的，其血漿半衰期可長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)，因此還具有長(zhǎng)效的特點(diǎn)，可有效控制夜間血壓和晨峰血壓。替米沙坦可使舒張壓（高壓）和收縮壓（低壓）同時(shí)降低，24小時(shí)血壓下降平緩，血壓波動(dòng)小，從而實(shí)現(xiàn)了平穩(wěn)降壓。此外，替米沙坦在體內(nèi)99%經(jīng)肝臟代謝，1%經(jīng)腎臟排泄，是經(jīng)腎臟排泄最少的沙坦類藥物，因此輕、中度腎功能不全的患者，不需調(diào)整劑量，但需要注意的是，輕、中度肝功能不全的患者，替米沙坦的每日用量不能超過40mg（1片）。
左旋氨氯地平是什么藥物？有何優(yōu)勢(shì)？
左旋氨氯地平是一種鈣離子阻滯劑，也就是我們常說的地平類降壓藥，通過阻滯鈣離子內(nèi)流，減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，直接舒張血管平滑肌，降低血壓。左旋氨氯地平還可擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，降低外周血管阻力，從而降低心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈的供血和供氧，降壓同時(shí)還可逆轉(zhuǎn)左室肥厚、保護(hù)腎臟、降低蛋白尿、保護(hù)血管內(nèi)皮功能，具有明確的靶器官保護(hù)作用，在臨床上主要用于高血壓和冠心病心絞痛的治療。
與其他地平類降壓藥相比，左旋氨氯地平降壓達(dá)標(biāo)率高，其半衰期可長(zhǎng)達(dá)35-50個(gè)小時(shí)，可有效控制24小時(shí)血壓，還可抑制清晨高血壓，血壓下降速度平緩、波動(dòng)小，降壓作用平穩(wěn)。此外，在左旋氨氯地平治療過程中，面部潮紅和下肢水腫等不良反應(yīng)發(fā)生率低，耐受性良好，用藥依從性高。需要注意的是，老年患者或肝功能不全患者起始劑量為1.25mg（半片），1-2周后如果血壓控制不理想，可逐漸增加至2.5mg（1片）。
兩種藥物能不能一起吃？
替米沙坦和左旋氨氯地平都是一線降壓藥，兩種藥物的降壓機(jī)制不同，替米沙坦作用于腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，左旋氨氯地平作用于鈣離子通道，兩藥聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同降壓作用。左旋氨氯地平降壓時(shí)可反射性地引起交感神經(jīng)系統(tǒng)激活，易出現(xiàn)心悸、頭痛、心率加快、面部潮紅、眩暈等不良反應(yīng)，而替米沙坦可阻斷交感神經(jīng)過度激活，可有效減少上述不良反應(yīng)的發(fā)生。左旋氨氯地平對(duì)下肢動(dòng)脈血管擴(kuò)張作用強(qiáng)，但不能擴(kuò)張下肢靜脈血管，血液在下肢潴留較多，血液中的水分很容易透過擴(kuò)張的前毛細(xì)血管進(jìn)入組織間隙，引起下肢水腫，替米沙坦可同時(shí)擴(kuò)張動(dòng)脈血管和靜脈血管，有效減輕了左旋氨氯地平所引起的下肢水腫，兩種降壓藥聯(lián)合使用可明顯提高血壓控制率，保護(hù)靶器官，抵消不良反應(yīng)，是我國(guó)高血壓指南推薦的聯(lián)合用藥方案。
參考文獻(xiàn)：
替米沙坦片說明書
左旋氨氯地平片說明書
中國(guó)高血壓防治指南（2018修訂版）
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心血管王醫(yī)生 三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科學(xué)副主任醫(yī)師03-02 20:48替米沙坦和左旋氨氯地平，是我們臨床最常用的兩種降壓，沙坦和地平也是5大類降壓藥中最常用的兩種降壓藥。
我們先分別看看兩種降壓藥：
替米沙坦：
沙坦類降壓藥降壓平穩(wěn)，而且副作用相對(duì)來說是降壓藥中最小 的一種，沙坦沒有普利類降壓藥常見的干咳；沒有地坪類常見的心悸、水腫、面紅；沒有利尿劑的電解質(zhì)紊亂；沒有洛爾類的引起心跳慢等等。
不僅如此，沙坦還是冠心病最常用的藥物之一，可以防止心臟擴(kuò)大；是心衰的基石用藥之一；可以降低尿蛋白，所以也受到腎臟科醫(yī)生的青睞；還能夠保護(hù)腎臟功能；減少房顫的發(fā)生；利于糖尿病患者血糖控制及腎臟保護(hù)等等。
但是藥都有副作用，沙坦會(huì)造成高血鉀，嚴(yán)重腎功能不全不能使用，腎動(dòng)脈狹窄不能使用。
左旋氨氯地平：
左旋氨氯地平和氨氯地平不同，去除了氨氯地平中的右旋成分，首次得到了純凈左旋體叫“苯磺酸左旋氨氯地平”誕生。研究發(fā)現(xiàn)，左旋體降壓作用是右旋體的1000 倍，是1:1外消旋體的2 倍，右旋體幾乎無降壓作用。而且右旋體更易引起頭痛、肢端水腫、面部潮紅等不良反應(yīng)。
不良反應(yīng)：頭痛、水腫、疲勞、失眠、心、腹痛、面紅、心悸和頭暈。
替米沙坦＋左旋氨氯地平：
上面提到，當(dāng)治療高血壓的時(shí)候，大部分高血壓使用一種降壓藥都很難實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，我們常常會(huì)用到聯(lián)合降壓，并且起到1+1＞2的降壓效果，不但如此，還能減少一種降壓藥副作用大的風(fēng)險(xiǎn)。
除了對(duì)于單純的高血壓我們會(huì)用到替米沙坦＋左旋氨氯地平，下面情況也會(huì)用到兩藥合用：
高血壓＋心肌梗死，高血壓＋心衰，高血壓＋糖尿病，高血壓＋糖尿病腎病等等情況。
