最終修訂時(shí)間2014/10/15
l原文：
凡藥味須要專(zhuān)精。至元庚辰六月，許伯威年五十四，中氣本弱，病傷寒八、九日，熱甚。醫(yī)以涼藥下之，又食梨，冷傷脾胃，四肢逆冷，時(shí)發(fā)昏憒，心下悸動(dòng)，吃噫不止，面色青黃，目不欲開(kāi)。其脈動(dòng)中有止，時(shí)自還，乃結(jié)脈也。用仲景復(fù)脈湯加人參、肉桂，急扶正氣；生地黃減半，恐傷陽(yáng)氣。服二劑，病不退。再為診之，脈證相對(duì)，因念莫非藥欠專(zhuān)精陳腐耶？再市新藥與服，其證減半，又服而安。
這里講了一個(gè)例子。有個(gè)人五十四歲，中氣本來(lái)就不行，所以“病傷寒八九日”還沒(méi)好。古代講的傷寒是現(xiàn)在說(shuō)的感冒。一般感冒六七天就好了。他呢，還“熱甚”，這個(gè)熱應(yīng)該是本虛表熱。醫(yī)生他不懂，“涼藥下之”，又吃了梨，“冷傷脾胃”，把中陽(yáng)傷了，傷了以后陽(yáng)氣不達(dá)于四末，就“四肢逆冷”。陽(yáng)氣不足，所以“時(shí)發(fā)昏憒”，昏昏沉沉，沒(méi)有精神。“心下悸動(dòng)”，其實(shí)腎陽(yáng)也傷了，供應(yīng)不到心臟了，“吃噫不止”，不停地打嗝，中焦和下焦元?dú)獠蛔?，虛氣上逆。這就應(yīng)該用什么，闔為主的藥了。
為什么目不欲開(kāi)呀？腎氣不足，膀胱經(jīng)氣不足，它支持不了眼睛睜開(kāi)，身體自己想闔?！捌涿}動(dòng)中有止，時(shí)自還?！边@說(shuō)明他五臟的氣已經(jīng)不夠了，“用仲景復(fù)脈湯”，仲景復(fù)脈湯主要是用一些補(bǔ)血的藥，也有桂枝，又“加人參、肉桂，急扶正氣。
生地黃減半，恐傷陽(yáng)氣。”因?yàn)樯攸S是苦酸寒，屬于陰藥，而這個(gè)人顯然是陽(yáng)虛，本來(lái)就中氣不足，又吃了梨，又吃了涼藥，現(xiàn)在更虛了，所以復(fù)脈湯里把地黃這個(gè)陰藥去掉一半，這就是君臣佐使。吃了兩劑病不退。再把脈，誒，藥沒(méi)用錯(cuò)呀，怎么沒(méi)效果？然后就想“莫非藥欠專(zhuān)精陳腐耶？”莫非這個(gè)藥不地道？然后再去另外一家買(mǎi)藥，吃下去就好了。他這個(gè)例子，說(shuō)明藥材是否地道很重要。
歲物專(zhuān)精
l原文：
藥性有宜丸者，宜散者，宜水煮者，宜酒漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越。
弘景曰∶又按病有宜服丸、服散、服湯、服酒、服膏煎者，亦兼參用，察病之源，以為其制。
華佗曰∶病有宜湯者，宜丸者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者。湯可以蕩滌臟腑，開(kāi)通經(jīng)絡(luò)，調(diào)品陰陽(yáng)。丸可以逐風(fēng)冷，破堅(jiān)積，進(jìn)飲食。散可以去風(fēng)寒暑濕之邪，散五臟之結(jié)伏，開(kāi)腸利胃。
可下而不下，使人心腹脹滿(mǎn)煩亂?？珊苟缓?，使人毛孔閉塞，悶絕而終。可吐而不吐，使人結(jié)胸上喘，水食不入而死。
杲曰∶湯者，蕩也，去大病用之。散者，散也，去急病用之。丸者，緩也，舒緩而治之也。咀者，古制也。古無(wú)鐵刃，以口咬細(xì)。煎汁飲之，則易升易散而行經(jīng)絡(luò)也。
凡治至高之病，加酒煎；去濕，以生姜；補(bǔ)元?dú)?，以大棗；發(fā)散風(fēng)寒，以蔥白；去膈上痰，以蜜。細(xì)末者，不循經(jīng)絡(luò)，止去胃中及臟腑之積。氣味濃者，白湯調(diào)；氣味薄者，煎之，和滓服。
去下部之疾，其丸極大而光且圓；治中焦者，次之；治上焦者，極小。稠面糊，取其遲化，直至下焦；或酒或醋，取其收散之意也；
犯半夏、南星，欲去濕者，丸以姜汁稀糊，取其易化也；水浸宿炊餅，又易化；滴水丸，又易化；煉蜜丸者，取其遲化而氣循經(jīng)絡(luò)也；蠟丸，取其難化而旋旋取效，或毒藥不傷脾胃也。
元素曰∶病在頭面及皮膚者，藥須酒炒；在咽下臍上者，酒洗之；在下者，生用。寒藥須酒浸曝干，恐傷胃也。當(dāng)歸酒浸，助發(fā)散之用也。
嘉謨?cè)弧弥扑庂F在適中，不及則功效難求，太過(guò)則氣味反失。火制四∶煅、炮、炙、炒也。水制三∶漬、泡、洗也。水火共制，蒸、煮二者焉。法造雖多，不離于此。
酒制升提，姜制發(fā)散。入鹽走腎而軟堅(jiān)，用醋注肝而住痛。童便制，除劣性而降下；米泔制，去燥性而和中。乳制潤(rùn)枯生血，蜜制甘緩益元。陳壁土制，竊真氣驟補(bǔ)中焦；麥麩皮制，抑酷性勿傷上膈。烏豆湯、甘草湯漬曝，并解毒致令平和；羊酥油、豬脂油涂燒，咸滲骨容易脆斷。去瓤者，免脹；抽心者，除煩。大概具陳，初學(xué)熟玩。
欲療病，先察其源，先候病機(jī)。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。
若病已成，可得半愈。病勢(shì)已過(guò)，命將難全。
這些原文大家可以自己看。湯、丸、散，它其實(shí)就像打仗，你用什么兵、器，擺一個(gè)什么樣的陣式。丸是一個(gè)比較集中陣勢(shì)，但是走的比較慢，像是古代的戰(zhàn)車(chē)陣。它是很密集的，慢慢的往前推進(jìn)，但是所到之處很厲害，你看他用的詞都是逐啊、破啊，這是丸的力量。
湯其實(shí)是什么？湯其實(shí)像一個(gè)集團(tuán)軍，是各種火力各種兵器都合在一起的力量，里面可能有長(zhǎng)槍?zhuān)灿心玫兜模€有弓箭手。散是什么，散相當(dāng)于騎兵，它走的很快?！吧⒖梢匀ワL(fēng)寒暑濕之邪，散五臟之結(jié)伏，開(kāi)腸利胃。”散是快速的流通。
這里有一個(gè)觀點(diǎn)，藥打成“細(xì)末”，它不就循著經(jīng)絡(luò)走，它是直接去臟腑里的積滯。
而那個(gè)湯，也是飲食入胃，游于經(jīng)氣，然后散經(jīng)于肺，散經(jīng)于脾，脾氣升清，上輸于肺，通調(diào)水道。湯其實(shí)是跟著身體本來(lái)的代謝走的，這一點(diǎn)要記住。
散的速度很快，取其氣，雄烈竣猛，久煮之后就是取其味了。
“可下而不下，使人心腹脹滿(mǎn)煩亂?！边@部分是講對(duì)于邪氣，該往下通，你不通，那么中焦就堵塞了，所以心腹煩亂。“可汗而不汗，使人毛孔閉塞?！北須夥忾]了，那也會(huì)出問(wèn)題，“可吐而不吐，使人結(jié)胸，氣逆上喘，水食不入而死”。
“湯者，蕩也，去大病用之?！彼矶冀o你轉(zhuǎn)一遍了?！吧⒄呱⒁?，去急病用之。”
“咀者，古制也?！焙茉绲臅r(shí)候，“古無(wú)鐵刃，以口咬細(xì)，煎之飲之。”我們看《傷寒論》，漢代的里邊的一些方子，是說(shuō)要拿牙把它咬開(kāi)，有的書(shū)說(shuō)是讓病人自己咬，當(dāng)病人咬的時(shí)候已經(jīng)得了這個(gè)藥氣了，然后再熬，熬藥的時(shí)候?qū)Ｗ⒌木襁€吸進(jìn)去這些藥的性味，又好了一點(diǎn)，最后再把它喝進(jìn)去，就全好了。
學(xué)生：現(xiàn)在的膠囊，里面是藥粉，它的作用是什么？
李辛：膠囊它類(lèi)似于蜜丸或者蠟丸之間，它有緩遲的作用，有的是到了胃和腸子才化，比如適合于化腸中瘀積，但治療上焦病就不合適了，因?yàn)樯辖共?yīng)該是直接可以發(fā)散的，這樣的藥一喝，馬上就會(huì)有全身表面微微發(fā)麻發(fā)熱的感覺(jué)。那你如果外面加了一層膠囊，就像古代它加了一層厚厚的蜜，不讓藥馬上化開(kāi)。
蜜丸就是讓緩緩的化開(kāi)，所以蜜丸一般是走下焦，走腸的，上焦就不適合用蜜丸。有時(shí)候需要蜜丸走得快一些怎么辦，泡水，泡了水就快一點(diǎn)了嘛。
你看這里，“凡治至高之病，加酒煎。去濕以生姜，補(bǔ)元?dú)庖源髼?，發(fā)散風(fēng)寒以蔥白，去膈上痰以蜜。細(xì)末者，不循經(jīng)絡(luò)，止去胃中及臟腑之積。氣味厚者，白湯調(diào)；”《傷寒論》里白湯，注解說(shuō)就是白開(kāi)水。
“氣味薄者，煎之和滓服?！北热缯f(shuō)像銀翹散，過(guò)去有，現(xiàn)在沒(méi)有了，我們?cè)瓉?lái)泡的時(shí)候那渣子在下邊，喝煎出來(lái)的水，有時(shí)候家人還叫你把下面的渣子也喝一點(diǎn)，因?yàn)殂y翹散它本身氣味很薄，如果本身氣味很厚的，喝湯就行了。
“去下部之疾，其丸極大而光且圓?！边@個(gè)其實(shí)是取它的相，下面大家自己看。
張?jiān)卣f(shuō)，“病在頭面及皮膚者，藥須酒炒；在咽下臍上者，酒洗之；”其實(shí)就是在取酒性的一個(gè)度，“寒藥須酒浸（曝干），恐傷胃也?！彼@個(gè)就是講用酒的目的，但不是說(shuō)寒藥都要拿酒浸的，因?yàn)楹幱袝r(shí)候你也就是用它的寒性，還是看人用。當(dāng)歸加了酒之后就助發(fā)散之用也。
這里講的都是炮制要拿捏得恰到好處?！安患皠t功效難求，太過(guò)則氣味反失?！边€有“火制”，“水制”，“水火共制”。把炮制的種類(lèi)講得很細(xì)。
下面是講在炮制過(guò)程中加入輔料的意義?！熬浦辽幔涟l(fā)散?！蔽覀兤綍r(shí)做魚(yú)也要加一點(diǎn)姜，加一點(diǎn)酒，因?yàn)轸~(yú)是陰物，用酒來(lái)糾一下偏?！坝么鬃⒏味⊥础Ｍ阒屏有远迪?，米泔制燥性而和中。乳制潤(rùn)枯生血，蜜制甘緩益元?！边@些東西大家可以用在生活當(dāng)中。有時(shí)候飯吃完了覺(jué)得今天好像還需要一些甜點(diǎn)，有時(shí)候不需要甜點(diǎn)了，最好有一杯蘋(píng)果汁，有時(shí)候還想要一杯咖啡，體會(huì)那會(huì)兒身體的狀態(tài)。
下面這些東西本身也是藥，像陳壁土。在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面光土就有幾十種，比如東壁土，是向東邊的墻上的土，因?yàn)樗刻熳钤绲玫疥?yáng)光，甘溫?zé)o毒，它能治什么?。勘热缯f(shuō)突然胃痛，突然肚子痛。
像今天上課之前有個(gè)小姑娘，她來(lái)找我看病，說(shuō)她前天有點(diǎn)發(fā)燒，闌尾部位很痛，大便正常?；?yàn)血項(xiàng)有點(diǎn)高，醫(yī)院懷疑她是急性闌尾炎，但是按腹部不痛，做一些彎腰動(dòng)作也不痛。她外婆也是中醫(yī)，覺(jué)得不像是真正的闌尾炎，覺(jué)得是中焦虛寒，導(dǎo)致腹部氣脈不通，這兩天又很陰。像這種情況就適合用東壁土。
房子里的灰也有用，灰塵也是一個(gè)藥。大家有空翻一翻《本草綱目》的土部，梁上灰啊、門(mén)臼灰、自然灰。學(xué)中藥要好好看看《本草綱目》，藥的氣象就懂了。鍋灰補(bǔ)下焦、補(bǔ)血，而且它能夠止血，效果很好，還可以活血化瘀。還有黑墨，有一個(gè)藥叫京墨，補(bǔ)血、活血化淤，安神定志。
按照古人這套思路，比如說(shuō)這張桌子上的大理石吧，天然的石材感覺(jué)氣比較輕，流通一點(diǎn)，它的這個(gè)作用也能幫助人體通氣。
還有以前的墻上涂的白石灰，尤其是靠東邊面朝太陽(yáng)的，能補(bǔ)陽(yáng)氣，治療抑郁癥應(yīng)該不錯(cuò)。但是常人吃多了容易燥，睡不著覺(jué)。誒，其實(shí)古代最開(kāi)始用藥就是這么來(lái)的。觀其氣質(zhì)，取其物性。
老灶的灶心土，燒的都是草木，草木在里面燒成灰燼，這灶心土里面含有草木的精華，長(zhǎng)期的爐火把它變成溫性的。所以這個(gè)東西到了人體里面，第一它能收住中焦，第二它里面含有草木的生氣，想象一下，都是草木的精靈啊。所以它能夠把那種長(zhǎng)期中焦沒(méi)有氣的，比如長(zhǎng)期饑餓的虛弱饑民，一下子吃太多東西還消化不了，你給他來(lái)點(diǎn)灶心土，再給他一點(diǎn)新鮮的麥芽汁，或者白米湯、小米湯，就很適合，比馬上喝牛奶、吃牛排要合適很多。因?yàn)檫@幾味藥能復(fù)胃氣，先把他們的胃氣恢復(fù)過(guò)來(lái)，才有能力消化。
學(xué)生：柴禾的灰是灶心土嗎？
李辛：不是，柴禾的灰又是一個(gè)藥，叫草木灰。灶心土是泥巴做的燒了很多年的爐灶中間的那一坨土。
現(xiàn)在很難找到真正老灶的灶心土了，有的就用新灶的土，甚至一般的黃土充作灶心土。但不是真的灶心土，也不是完全沒(méi)用。現(xiàn)代人平常都住在二十幾樓，很少接觸自然的土地。你給他來(lái)一點(diǎn)黃土，多少得一點(diǎn)土氣，也有一些作用。這個(gè)有點(diǎn)像現(xiàn)在說(shuō)的信息療法或者是順勢(shì)療法，取的是它的信息。
下一段，“欲療病先察其原，先候病機(jī)。五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。”還記得前面說(shuō)的王道嗎，順著它本來(lái)的生機(jī)，去幫它一把?！叭舨∫殉桑傻冒胗?，這個(gè)病已經(jīng)到了有形的血分了，已經(jīng)形成了一個(gè)固定的格局，跟身體的其他物質(zhì)部分，跟我們現(xiàn)在說(shuō)的身體的代謝等等形成了固定的格局了，那只能治好一半。
“病勢(shì)已過(guò)，命將難全”。等病勢(shì)過(guò)了就轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)了。有時(shí)候只是一個(gè)感冒有可能病勢(shì)已過(guò)了。像《傷寒論》里有很多方子，比如桂枝湯里面它會(huì)加附子，去芍藥。大家想象一下，桂枝湯把芍藥去掉，變成了桂枝、生姜、大棗、甘草，再加熟附子，熟附子是補(bǔ)下焦元?dú)獾?，得這種感冒的人他實(shí)在太虛了，一感冒元?dú)馊⒌袅?，氣機(jī)都停了，這種感冒嚴(yán)重時(shí)會(huì)死，這個(gè)時(shí)候就不要考慮他的感冒，直接把附子放進(jìn)來(lái)，把稍寒的芍藥拿掉，先把元?dú)獗Ｗ ?/span>
但現(xiàn)在這種下焦感冒如果在醫(yī)院里還是當(dāng)普通感冒來(lái)治，或者給他吃抗生素，或者銀翹解毒片，相當(dāng)于爐子里的火已經(jīng)快滅了，再澆上一桶水，危險(xiǎn)就危險(xiǎn)在那里。這是關(guān)于病勢(shì)的問(wèn)題。
l原文：
弘景曰∶自非明醫(yī)聽(tīng)聲、察色、診脈，孰能知未病之病乎？且未病之人，亦無(wú)肯自療。
故齊侯怠于皮膚之微，以致骨髓之痼，非但識(shí)悟之為難，亦乃信受之弗易。倉(cāng)公有言∶信巫不信醫(yī)，死不治也。
這就是扁鵲那個(gè)故事了，“非但識(shí)悟之為難，亦乃信受之弗易?！边@可以做個(gè)對(duì)聯(lián)，“識(shí)悟之為難，信受之不易”，懂這個(gè)道理，理解它已經(jīng)很難，還有你相信它，不受外界干擾也很不容易。
“倉(cāng)公有言：信巫不信醫(yī)，死不治也。”古代也有這個(gè)問(wèn)題。巫也有兩種，一種是假巫，一種是真正的巫。真的巫當(dāng)然能治病，可遇而不可求，遇到了我們會(huì)信嗎？
聯(lián)系客服
