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心臟電風(fēng)暴往往來勢(shì)洶洶，病情危重，預(yù)后不良，死亡率高。
心臟電風(fēng)暴表現(xiàn)為短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作的致命性心律失常，多數(shù)情況下是室性心動(dòng)過速（VT），它來勢(shì)洶洶，病情危重，預(yù)后不良，死亡率高，猶如“風(fēng)暴”，所以稱為“心臟電風(fēng)暴”。
常由于各種原因引起的交感神經(jīng)興奮、心電極度紊亂所致，可能需要使用抗心律失常藥物，或者是器械相關(guān)的治療如除顫，或者是抗心動(dòng)過速起搏和反復(fù)的電擊。
- 診斷為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），左前降支（LAD）中段經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）。
- PCI后發(fā)生室性早搏和頻繁的多態(tài)性室性心動(dòng)過速（VT）。
- 冠狀動(dòng)脈造影顯示右冠狀動(dòng)脈（RCA）100%閉塞，LAD近段有80%的病變，射血分?jǐn)?shù)（EF）33%。
- 患者接受了三支血管冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。
- 手術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性室速/室顫（VT/VF），需要進(jìn)行除顫。
- 患者接受體外膜肺氧合（ECMO）治療1周，去除ECMO后，患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性VT/VF。
器質(zhì)性心臟病變是發(fā)生電風(fēng)暴的病理基礎(chǔ)。在多種致病因素的作用下，首先引起心肌分子水平、細(xì)胞水平、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝、心肌細(xì)胞膜離子通道功能和離子流異常，從而導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理異常，這成為發(fā)生電風(fēng)暴的機(jī)制。- β受體阻滯劑：艾司洛爾靜脈：0.5mg/kg，維持劑量：0.05mg/kg/min。
- 胺碘酮：中國指南推薦，10min內(nèi)靜脈注射150mg，然后按照1mg/min滴注6小時(shí)，減量為0.5mg/min；國外指南推薦，20-60min內(nèi)靜脈注射300mg，之后24h內(nèi)滴注900mg。
- 利多卡因：靜脈注射1mg/kg（一般用50-100mg）作為首次負(fù)荷量靜注 2-3分鐘，一小時(shí)內(nèi)最大量不超過300mg，用負(fù)荷量后可繼續(xù)以每分鐘1-4mg速度靜滴維持。
- 其目標(biāo)是緩解交感神經(jīng)的過度興奮。
- 使用阿片類鎮(zhèn)痛藥和苯二氮卓類藥物的負(fù)性肌力作用小，優(yōu)于異丙酚類藥物。
- 在氣管插管前可先試用安定靜推鎮(zhèn)靜，有些電風(fēng)暴可中止。
圖3 室速時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)增加- 導(dǎo)管消融通過均質(zhì)化心肌瘢痕，抑制心律失常的發(fā)生；當(dāng)多形性室速由同一形態(tài)室早引起時(shí)，消融靶點(diǎn)通常為左室或右室浦肯野纖維網(wǎng)中的快速激動(dòng)灶。
- 立體定向放射治療（SBRT）對(duì)于藥物治療和/或消融難治的復(fù)發(fā)性室速患者或無法進(jìn)行消融手術(shù)的患者已成為一種替代治療方法。
- 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（SGB）：使用皮下注射利多卡因阻斷交感神經(jīng)節(jié)來治療藥物難治性心室電風(fēng)暴。適用于治療頭、頸、胸和上肢的疼痛性疾病，也可用于治療心腦血管、植物神經(jīng)系統(tǒng)疾病。
- 方式：左側(cè)或雙側(cè)SGB。左側(cè)較常用，雙側(cè)SGB適用于全身麻醉下對(duì)單側(cè)阻滯無反應(yīng)的患者。在未插管的患者中雙側(cè)SGB有膈神經(jīng)阻滯和呼吸窘迫的風(fēng)險(xiǎn)。
- 透視引導(dǎo)SGB：使用1%利多卡因在前外側(cè)進(jìn)入點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，定位于雙側(cè)第6頸椎橫突位置，在透視引導(dǎo)下，將2英寸22號(hào)脊柱針觸及第6頸椎橫突基部，回抽無血、氣體、腦脊液時(shí)，注射0.5造影劑，必須在星狀神經(jīng)節(jié)區(qū)域顯示非血管擴(kuò)散模式，接下來，在頻繁的陰性回抽后，緩慢漸進(jìn)地注射局部麻醉藥。
- 超聲引導(dǎo)SGB：將2英寸22號(hào)的脊柱針在平面內(nèi)向前后方向推進(jìn)針尖在頸動(dòng)脈前后的路徑（如下圖），回抽無血、氣體、腦脊液時(shí)，逐步注射局麻藥。
- 常用藥物劑量：利多卡因：首選用藥。濃度0.5%~1%，單側(cè)單次劑量5-10ml；布比卡因：濃度：0.25%~0.5%，初始劑量5-10毫升，后持續(xù)輸注6-10ml/小時(shí)的0.05%溶液。
我們對(duì)30名有藥物難治性電風(fēng)暴的患者進(jìn)行了SGB。左側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)(n=15)或雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)(n=15)。1.年齡58歲±14歲；男性，73.3%；左心室射血分?jǐn)?shù)，34%±，16%。2.在24小時(shí)內(nèi)，60%的患者沒有VA。VA得到控制的患者醫(yī)院死亡率低于繼續(xù)進(jìn)行VA的患者(5.6%vs50.0%；P=0.009)。3.植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器顯示，在SGB(P<0.001)后的72小時(shí)內(nèi)，VA發(fā)作從26±41減少到2±4，顯著減少了92%。4.沒有出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的主要并發(fā)癥。- 通過植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）可以明確電風(fēng)暴診斷、室速類型以及室速的啟動(dòng)方式，有助于為患者制定個(gè)性化的室速治療方案。
- 對(duì)于未植入ICD的患者，在室速/室顫得到充分控制前不應(yīng)植入ICD，避免反復(fù)的ICD電擊。
- 左室輔助裝置（LVAD）：通過降低左心室的前、后負(fù)荷，減輕心肌肥大，提高冠狀動(dòng)脈灌注，減輕慢性心肌缺血，從而改善心功能。
- ECMO：是一種心肺生命支持，從血管將血液引出，通過機(jī)械泵在體外循環(huán)，然后再輸回循環(huán)系統(tǒng)中。ECMO是治療頑固性電風(fēng)暴的一種選擇，可改善心肌灌注并降低左心室舒張末壓，從而有助于恢復(fù)和維持竇性心律。
1.VT/VF電風(fēng)暴是一種需要多學(xué)科合作的危重癥(EP、CCU重癥護(hù)理、麻醉學(xué)、CV手術(shù))。3.SGB可有效減輕半數(shù)手術(shù)低風(fēng)險(xiǎn)患者的電風(fēng)暴。本文來源：好醫(yī)術(shù)心學(xué)社
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