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如何發(fā)現維生素B12缺乏？

吳  丹

腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科（腫內三）

安徽省腫瘤醫(yī)院（省醫(yī)西區(qū)）

（合肥 230031）

維生素B12（氰鈷胺素）

1、維生素B12缺乏

    常見原因有：（1）攝入不足，如長期素食者；（2）獲得性吸收不良，如胃源性、胰源性、肝源性或腸源性疾病等；（3）對維生素B12需求量增加，如妊娠，產后、絳蟲病等；（4）先天性維生素B12代謝障礙，如先天性缺乏內因子；（5）藥源性：口服二甲雙胍會導致血清維生素B12水平降低。

可出現以下癥狀：

（1）巨幼紅細胞貧血：維生素B12缺乏引起蛋氨酸合成酶的抑制，使蛋氨酸合成和由5-甲基四氫葉酸轉變成四氫葉酸減少，進一步導致合成胸腺嘧啶所需的5,10-亞甲基四氫葉酸形成不足，導致紅細胞中DNA合成障礙，誘發(fā)巨幼紅細胞貧血。

（2）神經系統(tǒng)損害：維生素B12缺乏通過阻抑甲基化反應而引起神經系統(tǒng)損害，表現為斑狀、彌漫性的神經脫髓鞘，由末梢神經開始，逐漸向中心發(fā)展累及脊髓和大腦，形成亞急性復合變性，出現精神抑郁、記憶力下降、四肢震顫等神經癥狀。

（3）高同型半胱氨酸血癥：膳食中葉酸、維生素B6、維生素B12缺乏都可引起高同型半胱氨酸血癥。因它們分別是亞甲基還原酶、硫醚酶、蛋氨酸合成酶的輔因子。維生素B12缺乏抑制蛋氨酸合成酶的作用，使同型半胱氨酸轉變成蛋氨酸的過程受阻而堆積在體內。