前面介紹了少陽(yáng)小柴胡湯證，這是一個(gè)以少陽(yáng)膽經(jīng)為主的病證。少陽(yáng)不光是有著以膽經(jīng)為主的這樣病證，其實(shí)少陽(yáng)還有以手經(jīng)的三焦經(jīng)為主的一些病證。
下面要給大家介紹的是少陽(yáng)三焦證。
首先，我們來(lái)看一下，三焦它的生理和病理。三焦從結(jié)構(gòu)的角度來(lái)講，我們說(shuō)，古人認(rèn)識(shí)到，他說(shuō)軀體之內(nèi)，五臟六腑之外一腔之大府。它是我們機(jī)體軀殼和五臟六腑之間的一個(gè)夾層。也就是說(shuō)，構(gòu)成了一個(gè)空腔。所以，從軀殼主外，而五臟六腑主里的這樣一個(gè)特征。它和我們前面講的，這個(gè)少陽(yáng)為樞的性質(zhì)極為相符的。
三焦的生理功能，我們大家在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的時(shí)候就已經(jīng)知道了，三焦是決瀆之官。它實(shí)際上是水谷元?dú)膺\(yùn)行通路。所以我們機(jī)體的水谷元?dú)猓家枞惯@樣一個(gè)通道，能夠通達(dá)全身。當(dāng)外邪侵入三焦之后，就會(huì)導(dǎo)致三焦的病理變化。所以，邪入三焦會(huì)引起水谷元?dú)膺\(yùn)行的痞塞，導(dǎo)致三焦的決瀆無(wú)權(quán)。從而產(chǎn)生痰、飲、熱，停積在三焦局部或彌漫三焦，而導(dǎo)致相關(guān)的病癥。
在《傷寒論》當(dāng)中，講述少陽(yáng)病過(guò)程當(dāng)中，不光是講述了少陽(yáng)膽經(jīng)的病癥，而且還講述了少陽(yáng)三焦經(jīng)的病癥。
少陽(yáng)三焦證，它的存在是有著客觀的基礎(chǔ)的。我們說(shuō)，少陽(yáng)不應(yīng)該僅僅是足經(jīng)，而且應(yīng)該包括手經(jīng)。而《傷寒論》當(dāng)中，它的相關(guān)一些條文，論述的病癥，都是符合三焦病證的特點(diǎn)的。
所以，過(guò)去很多人，都認(rèn)為少陽(yáng)病只有少陽(yáng)膽的病癥，而把這樣一些病證，多囊括在少陽(yáng)膽經(jīng)病證的兼證當(dāng)中，其實(shí)是不對(duì)的。
經(jīng)過(guò)近年來(lái)大家的深入的研究發(fā)現(xiàn)，其實(shí)三焦證是客觀存在的。
下面就《傷寒論》當(dāng)中的三焦證，來(lái)跟大家做一些介紹。
柴胡桂枝干姜湯證
首先是，三焦病理狀態(tài)的時(shí)候，表現(xiàn)出以飲停在局部，同時(shí)又有熱邪停積而導(dǎo)致的病證。這就是我們《傷寒論》當(dāng)中的147條柴胡桂枝干姜湯證。
它的證治特征是以胸脅滿，而且出現(xiàn)了結(jié)悶這樣一些癥狀；另外，還有小便不利，反映出水飲的內(nèi)停；還有渴而不嘔；另外還有頭汗出，熱蒸水飲上潮這樣一個(gè)表現(xiàn)；同時(shí)也有，樞機(jī)不利，當(dāng)然這個(gè)樞機(jī)是指的三焦的樞機(jī)不利，也就是內(nèi)外交通的異常；也會(huì)出現(xiàn)往來(lái)寒熱；由于有熱，影響到心神，所以說(shuō)，會(huì)出現(xiàn)心煩。所以這一條的證候，涉及到講述了熱郁少陽(yáng)三焦，同時(shí)又有水飲留結(jié)這樣一個(gè)病癥。
因此，對(duì)于它的治療，要清疏少陽(yáng)三焦，同時(shí)還要溫化水飲。因?yàn)榇蠹液苁煜?，中醫(yī)治療痰飲，經(jīng)常用的就是我們張仲景所提到的“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”。既然它有飲邪，當(dāng)然需要溫化，而這個(gè)方子是非“柴胡桂枝干姜湯證”莫屬的。
我們來(lái)看看這張方子，這張方子。有柴胡、黃芩來(lái)清疏少陽(yáng)三焦作為主打；同時(shí)呢，又有桂枝和干姜來(lái)溫化水飲；而瓜蔞根，也就是我們講的天花粉和牡蠣這兩味藥，是具有著既能夠清熱潤(rùn)燥，又能夠化飲的兩個(gè)重要藥對(duì)，這在臨床上都是用的很多的。我們現(xiàn)在臨床上很多的胸水和腹水的這樣一些病人，表現(xiàn)出濕熱內(nèi)阻的，水飲內(nèi)停又有熱的，經(jīng)常會(huì)用到瓜蔞根和牡蠣這樣一個(gè)藥對(duì)。炙甘草具有調(diào)和諸藥，對(duì)脾胃有著保護(hù)作用這樣一個(gè)特征。
這個(gè)方子是我們臨床上經(jīng)常用到的這樣一張湯方，特別是對(duì)于一些我們體內(nèi)的飲水的停聚，積于局部的這樣一些特征，有著很好的這樣的應(yīng)用的價(jià)值。
柴胡加龍骨牡蠣湯
少陽(yáng)三焦證的第二個(gè)湯方，是大家比較熟悉的柴胡加龍骨牡蠣湯。這一張方子所治療的證候。大家看，它包含了胸滿而煩，驚、譫語(yǔ)，小便不利一身盡重不可轉(zhuǎn)側(cè)。這是一個(gè)既有熱邪內(nèi)停，同時(shí)又有痰濕彌漫三焦。
為什么這么講？因?yàn)樗?span>上到達(dá)胸中，出現(xiàn)胸滿而煩。下一直影響到全身盡重，不能轉(zhuǎn)側(cè)。這反映出它的病位是彌漫的，因此我們說(shuō)，它的病機(jī)是一個(gè)痰熱彌漫三焦，使三焦壅堵的病證。
所以，對(duì)它的治療采用的的是清疏少陽(yáng)三焦，通腑泄熱，化氣利水，最后重鎮(zhèn)安神這樣一個(gè)治法。
方藥呢，是柴胡加龍骨牡蠣湯。這個(gè)方子是小柴胡湯去掉甘草，為什么要去甘草？因?yàn)楦什萦懈售盏淖饔谩＿@個(gè)證候，痰熱彌漫了三焦，甘草可能有助濕這樣一個(gè)弊端，所以去掉甘草。同時(shí)加大黃來(lái)通腑，加鉛丹來(lái)重鎮(zhèn)安神，加龍骨牡蠣同樣具有著安神這樣一個(gè)作用。桂枝和茯苓具有著溫化痰濕這樣一個(gè)作用。
所以這張方子，實(shí)際上從它的疾病的病位來(lái)講，較之于上一條，它的病位更加的廣泛，它的屬性邪熱更加彌漫。
以上是手少陽(yáng)三焦的兩個(gè)不同的病證，它們主要是表現(xiàn)出，少陽(yáng)三焦的水液的代謝的障礙，同時(shí)還有熱邪得留結(jié)。只是一個(gè)水飲停積在局部，而另外一個(gè)水飲停積的比較彌漫。所以有著病位的不同。
綜上所述，對(duì)于少陽(yáng)病的辨證認(rèn)識(shí)應(yīng)該從手足兩經(jīng)來(lái)認(rèn)識(shí)少陽(yáng)病。手經(jīng)，是以三焦的機(jī)能失常為特征的，它們又以痰、飲、熱阻為主。這一點(diǎn)，跟我們前面講的小柴胡湯證，表現(xiàn)出來(lái)的是以膽熱為主的這樣一個(gè)病證，是不一樣的。
結(jié)合手足兩經(jīng)，我們能夠更加正確的認(rèn)識(shí)少陽(yáng)病。
---以上文字整理自南京中醫(yī)藥大學(xué) 周春祥老師授課內(nèi)容
證治條文
107、147
證治條文
107、傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
147、傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
以下【】里面的文字是摘自《胡希恕傷寒論講座》
證治條文
第107條 傷寒八九日，下之，胸滿，煩，驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”
【這又是一個(gè)柴胡劑。傷寒八九天，全是五六天之后了，言外的意思就是傳入到半表半里，而為柴胡證的怎么一個(gè)階段。
這個(gè)少陽(yáng)病尤其柴胡證不能吃瀉藥，下之胸滿煩驚。這個(gè)你得看少陽(yáng)篇，少陽(yáng)篇有這么一段：少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。這個(gè)少陽(yáng)病在胸腑腔間，熱邪在這里，你要吃吐藥或者瀉藥，我剛才講了：虛其里，里面沒(méi)有病，這個(gè)熱盡往里邊去，不但熱往里去，若里面夾著飲，這個(gè)飲也要往上攻，胃虛，都往那邊湊。這個(gè)就是由這個(gè)“胸滿煩驚”知道以前是柴胡證，誤下了。這個(gè)少陽(yáng)病所以胸滿，就是胸脅苦滿而不去，而且煩而且驚，這個(gè)驚都是熱攻沖頭腦的一種情況。胃虛了，邪熱客氣都往胃上面跑，所以這個(gè)水也能上不下，“小便不利”。
“譫語(yǔ)”，熱到里頭了所以就說(shuō)胡話了。所以胃中燥則譫語(yǔ)，胃氣不和了。
“一身盡重”，這個(gè)水往上，不往下走，一身都沉，而“不可轉(zhuǎn)側(cè)，轉(zhuǎn)側(cè)相當(dāng)困難”。
這就是給治壞的病，本來(lái)他是個(gè)柴胡證，吃了瀉藥又引邪入里，而且里飲邪熱之氣跑到胃這塊來(lái)了。小便不利，身上停水，精神雖不是如狂也是驚恐，這都是一種神經(jīng)官能癥，和腦系有關(guān)系。這就是熱，他往上攻，所以他用了柴胡加龍骨和牡蠣來(lái)治療。
這個(gè)方子是小柴胡湯加龍骨、牡蠣、鉛丹、桂枝、大黃這些藥，還是用這個(gè)柴胡劑，還是這個(gè)胸滿而煩的，這個(gè)驚的用鎮(zhèn)靜藥，龍骨、牡蠣、鉛丹都是這個(gè)。龍骨、牡蠣治這個(gè)精神失常、神經(jīng)官能癥用龍骨牡蠣機(jī)會(huì)最多，尤其人這個(gè)煩驚，胸腹跳，用的機(jī)會(huì)最多了。
這個(gè)鉛丹與龍牡一樣也有鎮(zhèn)靜的作用。這個(gè)鉛丹我不常用，這個(gè)鉛丹是有毒的，你用這個(gè)藥分量你要注意，其實(shí)不擱鉛丹一樣有效，我就常不擱。
他由于有譫語(yǔ)，有熱所以用大黃。
氣上沖就擱桂枝。
這個(gè)（柴胡加龍骨牡蠣湯）就治小柴胡湯證，氣上沖，有煩驚這種情況就可以用這個(gè)方子。
這個(gè)方子在一般精神病里頭也有用的機(jī)會(huì)。不純粹是瘀血證，也有精神失常，用柴胡劑。柴胡劑這類的藥與腦系就有關(guān)系，你看看小柴胡湯證，默默不欲飲食，這個(gè)默默就是渾渾然，所以用小柴胡加味我們對(duì)神經(jīng)官能病，尤其加龍骨牡蠣大黃之類的藥。用大柴胡湯加這個(gè)和小柴胡湯加這個(gè)都行。也看情形了。這個(gè)是小柴胡湯加這個(gè)藥，這個(gè)鉛丹，但能不用可以不用，用他普通開(kāi)3克也毫無(wú)問(wèn)題，你要大量開(kāi)容易中毒的。
今天咱們就講到這了，在我們的應(yīng)用中，柴胡劑應(yīng)用比較少，我們治神經(jīng)官能病，假設(shè)這個(gè)驚，心悸，驚懼有用的機(jī)會(huì)。】
第147條傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
【此方常用。
“傷寒五六日的時(shí)候，已發(fā)汗而復(fù)下之”，此五六日的時(shí)候，正是傳半表半里的時(shí)候。表不解，沒(méi)有少陽(yáng)病的證侯，發(fā)汗可以。但發(fā)汗表不解之后，要好好看一看。如果表不解用桂枝湯，不可吃瀉藥，得辨證，如果表不解，瀉下，總要使邪熱內(nèi)陷。
“胸脅滿，微結(jié)”。胸脅滿為柴胡證，“微結(jié)”，里面微有所結(jié)，結(jié)得不厲害，但是有所結(jié)。這是我用柴胡桂枝干姜湯的體會(huì)，各注家都沒(méi)這么注。這個(gè)柴胡桂枝干姜利于大便干，這也奇怪，有人一看又有干姜，又有桂枝，就認(rèn)為偏溫，其實(shí)這個(gè)藥，大便稍溏，用它是要瀉的。微結(jié)，就是里頭微有所結(jié)，不是結(jié)得不象陽(yáng)明病及結(jié)胸病那樣結(jié)的兇。
“小便不利，渴而不嘔”“已發(fā)汗而復(fù)下之”，就喪失津液了，所以尿不利。同時(shí)也有誤下致氣上沖的關(guān)系，導(dǎo)致小便不下行。故有二種原因致尿不利，一個(gè)是津液?jiǎn)适У亩?；一個(gè)誤下（而致）有氣上沖。故桂枝用量多，三兩。氣往上沖，誘使水上而不下，可致尿不利。
“渴而不嘔”，微結(jié)，胃里頭有熱，渴。胃里頭沒(méi)有停水，故不嘔。所以我們用柴胡桂姜湯，（病機(jī)）是最清楚不過(guò)的，我常用這個(gè)方子，胃里頭沒(méi)水，有熱。
“但頭汗出”，氣沖于上，氣往上行而不下，所以但頭汗出。
“往來(lái)寒熱，心煩者”，心煩就是有熱，往來(lái)寒熱就是柴胡證。
“此為未解也”，未解也，有二個(gè)問(wèn)題，一個(gè)多少有表證，一個(gè)少陽(yáng)病里頭微有所結(jié)，仍以柴胡為主治療，此方合用桂枝甘草多少有解表。
在臨床上有無(wú)名的低熱，用此方很好，沒(méi)有其他的表證，但現(xiàn)些柴胡證，我用此方治低熱，治的很多，找不出來(lái)什么原因，如肝炎低熱的用此方可解除。
此方與小柴胡湯不同，里頭不虛，不用人參；不嘔，也不用半夏；但是渴，所以用天花粉、牡蠣。剛才講了，瓜蔞根、牡蠣，解渴的力量很強(qiáng)。同時(shí)“微結(jié)”。瓜蔞本身有潤(rùn)下的作用，再加上咸寒的牡蠣一起，有通大便的作用。用桂枝甘草湯治氣上沖，也就是小柴胡湯證。
（柴胡桂枝干姜湯）也就是小柴胡湯證，（又見(jiàn)）里不虛，而不嘔，渴，有時(shí)氣上沖，有微發(fā)熱，即有表證，此方可以用的，其它的與柴胡證大致相同的。
柴胡用的也相當(dāng)重，半斤，即24克。天花粉也量大，此藥苦寒治消渴，本身就治渴、解熱，并有緩下的作用。（瓜蔞根）對(duì)寬胸作用不如瓜蔞實(shí)。去痰寬胸就用瓜蔞，去熱解渴，用花粉。
這個(gè)方子，在柴胡劑里頭，慢性病用都好，為什么？花粉這個(gè)藥是個(gè)補(bǔ)藥，有點(diǎn)強(qiáng)壯作用，常用滋陰，久病虛衰無(wú)力，心下多少有點(diǎn)滿，滿有二個(gè)問(wèn)題，一個(gè)為有所結(jié)，有微結(jié)；一個(gè)為氣上沖，用桂枝、甘草，它解這個(gè)（氣上沖）作用。
一般認(rèn)為，這個(gè)（柴胡桂枝干姜湯），有人看桂枝干姜熱得不得了，其實(shí)桂枝我常用并不那么熱，不象現(xiàn)在教材說(shuō)的“桂枝是大熱藥”，把人嚇得不敢用，其實(shí)這個(gè)藥最平穩(wěn)不過(guò)，不是那么熱?！?/p>
上面帶【】里面的文字是摘自《胡希恕傷寒論講座》，原文有刪減。資料來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)屬于原作者。
以下【】里面的文字是摘自《劉渡舟傷寒論講稿》
證治條文
第107條 傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
【柴胡加龍骨牡蠣湯方：
半夏二合，洗 大棗六枚 柴胡四兩 生姜一兩半 人參一兩半 龍骨一兩半 鉛丹一兩半 桂枝一兩半，去皮 茯苓一兩半 大黃二兩 牡蠣一兩半，煅
上十一味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。
這一條是論述少陽(yáng)兼有表里三焦俱病的證治。
這個(gè)病，是“傷寒八九天”，傷寒八九天用了瀉下之法了，在治療過(guò)程當(dāng)中經(jīng)過(guò)瀉下。八九日是病程，瀉下使邪氣內(nèi)犯于少陽(yáng)，不但犯于少陽(yáng)，而且對(duì)于正氣也有所影響。少陽(yáng)為樞，介于半表半里，所以少陽(yáng)的樞機(jī)不利，表里也都為之不和，它的癥狀就比較復(fù)雜。
“胸滿”，這個(gè)“滿”念悶（mèn），“胸滿煩驚”，“煩驚”以驚為主，所以有的醫(yī)家說(shuō)“煩驚”就是驚得厲害，這個(gè)人的驚的癥狀很甚，驚之甚者叫做煩驚，煩就代表一個(gè)加重的意思，就像我們身上骨節(jié)疼得厲害叫煩疼；也有個(gè)別的注家說(shuō)，煩就是心煩，驚就是驚嚇的驚，把它作兩個(gè)癥狀來(lái)解釋。我個(gè)人的意思，以驚為主，有煩也好，因?yàn)樯訇?yáng)病里也有煩，但是，要突出來(lái)這個(gè)驚。驚是精神上的一個(gè)癥狀，總是怕驚，驚怖不安。七情變化和五臟的功能是分不開(kāi)的。驚是和膽氣分不開(kāi)的，膽有病就要驚，肝有病就好怒。這個(gè)人胸又滿，精神又驚怖不安，而見(jiàn)于瀉下之后，所以這個(gè)屬于少陽(yáng)的。
成人看這個(gè)病的比較少，只有柴胡加龍骨牡蠣湯才有這個(gè)病，兒科里這個(gè)病是一個(gè)常見(jiàn)病，痧痘驚疳，驚就是一種病，驚風(fēng)。所以小孩一有病，驚嚇了，睡覺(jué)就不穩(wěn)了，睡得不踏實(shí)了，一會(huì)兒醒，一會(huì)兒哭，一會(huì)兒小腿一哆嗦，尖叫著就醒了，一看就知道驚了。一看印堂青筋，印堂一出青了，就驚了；二看虎口三關(guān)，出現(xiàn)了一個(gè)青色的紋。吃點(diǎn)兒什么？小孩不能吃湯藥了，來(lái)點(diǎn)兒什么琥珀抱龍吧，壓壓驚，吃了他就好了。驚為什么見(jiàn)青色，因?yàn)榍嗌珜倌?，這是肝膽之病，中醫(yī)就是這樣的理論。這是反映少陽(yáng)之氣不利了，因?yàn)?span>這個(gè)病是少陽(yáng)病中的關(guān)鍵問(wèn)題，其他病都只是個(gè)影響的問(wèn)題，所以就把“胸滿煩驚”放在第一位了。
“小便不利”，是膀胱的腑氣不利了。剛才是少陽(yáng)的問(wèn)題，膀胱是太陽(yáng)的問(wèn)題?！白d語(yǔ)”，這人還說(shuō)胡話，是胃有熱，這是陽(yáng)明胃家的問(wèn)題。膀胱之氣不和則小便不利，陽(yáng)明之氣不和則譫語(yǔ)，少陽(yáng)之氣受病則胸滿煩驚。三陽(yáng)之氣都不利了，太陽(yáng)主開(kāi)，陽(yáng)明主闔，少陽(yáng)主樞，表里內(nèi)外之氣都受到了影響，就“一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者”。這個(gè)人渾身沉重，不可以翻身了，來(lái)回翻身叫轉(zhuǎn)側(cè)。病在少陽(yáng)，而它的影響又有太陽(yáng)的問(wèn)題，又有陽(yáng)明的問(wèn)題，怎么辦？“柴胡加龍骨牡蠣湯主之”，用柴胡加龍骨牡蠣湯來(lái)治療這個(gè)病。
現(xiàn)在就看看柴胡加龍骨牡蠣湯這個(gè)方藥。這個(gè)方子，成本的方子里沒(méi)有黃芩，這是應(yīng)當(dāng)有黃芩，所以補(bǔ)充一下子?！皡④她埬倒鸬ゃU，苓夏柴黃姜棗全”，應(yīng)當(dāng)有黃芩，有黃芩才是柴胡湯，趙本里有黃芩。它的組方意義不外乎這么幾個(gè)問(wèn)題了。一個(gè)，這個(gè)方子就是小柴胡湯把甘草去掉了，小柴胡湯為什么要去掉甘草？用小柴胡湯要和解少陽(yáng)的表里錯(cuò)雜之邪，助少陽(yáng)之樞機(jī)，來(lái)和解表里，所以還要用小柴胡湯。這個(gè)病有三陽(yáng)的證候，但關(guān)鍵在少陽(yáng)，還用小柴胡湯，把甘草去掉了，來(lái)和解少陽(yáng)、和解表里，來(lái)解這個(gè)錯(cuò)雜之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。這兩味藥能夠行太陽(yáng)的氣和太陽(yáng)的津液，就有利小便的作用。加大黃，因?yàn)橛凶d語(yǔ)，所以瀉陽(yáng)明的里熱。瀉里熱，就是和胃氣，胃一不熱了，譫語(yǔ)就好了。他還有驚啊，驚得厲害，所以加龍骨、牡蠣、鉛丹，有鎮(zhèn)驚、鎮(zhèn)膽氣之怯。
柴胡加龍骨牡蠣湯里有鉛丹，鋁丹是個(gè)毒藥，現(xiàn)在用這個(gè)方子要注意了，有的人就改了，就不用鉛丹，用生鐵落代替。用這個(gè)方子的時(shí)候，里面的鉛丹用一個(gè)紗布把它包起來(lái)，用線扎緊了。為什么？鉛丹要是放在藥湯里，把它和了，把鉛喝進(jìn)去，有的時(shí)候要出毛病。所以一定要布包，把它扎好了。這是一個(gè)要求。因?yàn)橛谐圆窈育埞悄迪牅U中毒的報(bào)道，這里有教訓(xùn)的，這一點(diǎn)兒，要記住了。第二，劑量不能太大了，這個(gè)方用一兩半，就是一錢半，所以不能說(shuō)搞個(gè)三錢幾錢的，那可不行，小劑量，用個(gè)一錢啊就可以了，頂多用一錢五，不能多用。第三，這個(gè)藥不要連續(xù)總吃，連續(xù)吃總吃就要鉛中毒。另外，這個(gè)方子大黃是后下。
這個(gè)方子在臨床也是被一些醫(yī)學(xué)家們所喜歡使用的。柴胡加龍骨牡蠣湯臨床效果是很好的，關(guān)于這個(gè)方面的醫(yī)案是很多的，限于時(shí)間就不能一一解釋了。
這個(gè)方子臨床能治什么??？一個(gè)能治癲癇病，再一個(gè)能治精神分裂癥，再一個(gè)能治小孩的舞蹈病。在臨床我都治過(guò)，確實(shí)有效。我舉個(gè)例子，就是治小孩的舞蹈病，甘肅張掖黨校有個(gè)同志的小孩，大概是十一二歲吧，就是舞蹈病，直蹦直跳的，手舞足蹈、蹦蹦跳跳。這是個(gè)老大難的病，聽(tīng)說(shuō)北京來(lái)了醫(yī)療隊(duì)了，北京中醫(yī)學(xué)院的，人家專門讓我們過(guò)去看，組織上說(shuō)就給看看吧，我們有三個(gè)人，一起會(huì)診就看這個(gè)病，就是開(kāi)的柴胡加龍骨牡蠣湯這個(gè)方。后來(lái)有個(gè)老師說(shuō)加上點(diǎn)兒祛痰的藥吧，病人確實(shí)還有點(diǎn)兒痰，就加上點(diǎn)兒什么膽星啊一些化痰的藥。過(guò)了兩三天，我們就走了，等回北京時(shí)又過(guò)張掖，這個(gè)同志就來(lái)向我們感謝，說(shuō)那孩子已經(jīng)好多了。所以柴胡加龍骨牡蠣湯治小孩的舞蹈病的確是有效的?！?/p>
第147條 傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來(lái)寒熱心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。
【柴胡桂枝干姜湯方：
柴胡半斤 桂枝三兩，去皮 干姜三兩 栝蔞根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩，熬 甘草二兩，炙
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復(fù)服汗出，便愈。
這一條論述因傷寒誤治而導(dǎo)致的邪傳少陽(yáng)，氣化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜湯證。這個(gè)方子和大柴胡湯是一個(gè)對(duì)比的方子。大柴胡湯治少陽(yáng)之邪歸并入陽(yáng)明，陽(yáng)明燥熱，所以既解少陽(yáng)，又下陽(yáng)明，是治實(shí)證。這一條柴胡桂枝干姜湯是少陽(yáng)之邪不解而有脾寒和氣陰、氣津受傷，氣化不利，所以它夾有一定的虛寒，也可以說(shuō)就有陰證的機(jī)轉(zhuǎn)，有太陰病這個(gè)陰證的機(jī)轉(zhuǎn)，所以用柴胡桂枝干姜湯。這個(gè)病來(lái)于傷寒五六天，已經(jīng)發(fā)汗，而又用瀉藥下之，汗下就傷津液，汗下就要傷正氣，所以這個(gè)人有一個(gè)正氣不足的問(wèn)題。
誤下之后太陽(yáng)之邪傳到少陽(yáng)，少陽(yáng)的樞機(jī)不利所以“胸脅滿微結(jié)”。少陽(yáng)之氣不利就“胸脅滿”，“微結(jié)”就是說(shuō)氣有郁結(jié)，但是郁結(jié)得不是太重?！靶”悴焕保蛞禾摿?，氣化的作用也不太好，再加上少陽(yáng)還有“微結(jié)”，所以就小便不利?！翱省?，津液虛了就口渴，這種口渴不是胃里停飲，所以“不嘔”?！靶”悴焕焙汀翱识粐I”連起來(lái)看，如果是停水的口渴，小便不利就往往要“欲嘔”，現(xiàn)在它是津液虛，不是停水，所以“渴而不嘔”，這個(gè)提法有鑒別診斷的意思。“但頭汗出”，由于津液虛了，氣也虛了，正氣不能越熱以外出，所以渾身沒(méi)有汗，頭上出一點(diǎn)兒汗，熱邪不能從汗而解。少陽(yáng)有邪，所以“往來(lái)寒熱，心煩者，此為未解也”，這個(gè)病未好。問(wèn)題的焦點(diǎn)是少陽(yáng)有邪、津液虛，氣化功能也不好，所以小便不利，汗也出不來(lái)。這個(gè)病很像是濕熱凝結(jié)，小便不利，濕不得泄，但頭汗出，很像那個(gè)濕熱發(fā)黃的那一條，但是這不是濕熱，這是津液虛，因?yàn)樗锌诤帧?/p>
這怎么辦？一方面還得和解少陽(yáng)，用小柴胡湯，一方面加桂枝、干姜助氣化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蠣，是小柴胡湯的加減法，胸脅滿微結(jié)有凝結(jié)了，牡蠣咸寒軟堅(jiān)，能去肝膽之氣的凝結(jié)和肝膽的痞硬，所以要加上牡蠣，去大棗。這個(gè)方子既有養(yǎng)津液也有助陽(yáng)氣的作用，同時(shí)兼和解少陽(yáng)，臨床能治療三種疾病，非常得力。
根據(jù)《傷寒論》條文，我們發(fā)展了這個(gè)方子。
一個(gè)是治少陽(yáng)病有陰證的機(jī)轉(zhuǎn)，就是見(jiàn)有太陰病了。少陽(yáng)鄰近太陰，少陽(yáng)是陰陽(yáng)之樞，少陽(yáng)之邪過(guò)渡就到太陰，臨床就有少陽(yáng)證而又有太陰病的，什么下利，肚子脹滿，這個(gè)可以用柴胡桂枝干姜湯。比如我們現(xiàn)在治慢性肝炎、遷延性肝炎，往往出現(xiàn)這個(gè)現(xiàn)象，口苦、咽干，肝膽有熱，但是肚子又發(fā)脹，大便也拉稀，脾胃還有寒，可以用柴胡桂枝干姜湯，既清解少陽(yáng)之熱，同時(shí)又溫中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不調(diào)、下腹腹脹。這效果是非常地顯著。
說(shuō)重點(diǎn)，少陽(yáng)證是個(gè)陽(yáng)證，但有陰證的機(jī)轉(zhuǎn)了，出現(xiàn)了太陰病的苗頭了，要用這個(gè)方子。
第二個(gè)，這個(gè)方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、遷延性肝炎繼發(fā)的糖尿病。因?yàn)樗慰诳剩悄虿∮锌诳?；糖尿病很不好治，三四個(gè)“+”總下不去，吃了以后血糖和尿糖降低很顯著，效果很明顯。在上述的癥狀基礎(chǔ)上有少陽(yáng)的病機(jī)，而且口渴、心煩，又能喝水，有這樣的情況的糖尿病，用柴胡桂枝干姜湯效果很好。
第三個(gè)，這個(gè)方子能治寒性瘧、發(fā)瘧。發(fā)瘧是發(fā)冷發(fā)燒，定時(shí)發(fā)作，發(fā)冷發(fā)燒，有發(fā)燒多的時(shí)候，有發(fā)冷多的時(shí)候，柴胡桂枝干姜湯治瘧的發(fā)冷惡寒偏多，發(fā)熱對(duì)比之下偏少，這個(gè)方子也好使。
這三點(diǎn)兒要記住。
第四個(gè)，我們?cè)谂R床看見(jiàn)一些肝炎病，它有這么一個(gè)特點(diǎn)，就是肝區(qū)疼，往后邊拽，往上邊能到肩背，往下邊能到腰部，疼得很厲害，而且手指頭發(fā)麻，甚至碰一碰、打一打都不知道疼，脈弦而緩，下腹還有點(diǎn)兒脹，這個(gè)方子特別好使。
《傷寒論》治少陽(yáng)證，一個(gè)是大柴胡湯，是兼陽(yáng)明，一個(gè)是柴胡桂枝干姜湯，是兼太陰。柴胡桂枝干姜湯是從氣化開(kāi)始，為什么加桂枝、干姜？桂枝、干姜是通達(dá)陽(yáng)氣，溫化脾氣，干姜是理中湯的主藥，這個(gè)方子里甘草配干姜，半個(gè)理中湯，它溫暖脾家之寒；加桂枝通陽(yáng)氣，行三焦，行津液，利小便。它這里還有瓜蔞根，所以這個(gè)方子治療陽(yáng)氣氣化功能不利，脾的運(yùn)化不利，三焦氣化不利，津液不足而又有少陽(yáng)肝膽氣郁。
吃完這個(gè)方子以后還有一個(gè)反應(yīng)，這個(gè)大家要注意了。柴胡姜桂的煎服法，“上七昧，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服，初服微煩，復(fù)服汗出便愈”，吃了藥，有的時(shí)候心里發(fā)煩，發(fā)煩以后就汗出，汗出了，這個(gè)病就好了。什么道理？因?yàn)樾皻庥艚Y(jié)，氣和液兩傷，吃了柴胡姜桂湯以后，柴胡就要疏解少陽(yáng)，又加上桂枝、干姜和天花粉（瓜萎根）通陽(yáng)氣，止津液，氣液一恢復(fù)了，正氣足了，邪氣通過(guò)小柴胡湯的力量要有點(diǎn)兒微煩，有點(diǎn)兒汗出，也就是正勝邪出的一個(gè)反應(yīng)，吃了藥以后有時(shí)有這個(gè)現(xiàn)象?！?/p>
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