雖然肥胖容易導(dǎo)致高血壓，但在日常中發(fā)現(xiàn)的確有不少肥胖者的血壓很正常，這可能與他們機(jī)體本身的代償能力有關(guān)。
當(dāng)然，代償能力是有限的，一旦失代償就會(huì)出現(xiàn)血壓升高。26%的男性高血壓病例和28%的女性高血壓病例是由超重或肥胖導(dǎo)致的。
當(dāng)肥胖與高血壓并存時(shí)，兩個(gè)“殺手”造成大批病人發(fā)生嚴(yán)重的心血管及腎損傷，已成為現(xiàn)代社會(huì)甚至以后，人類身體健康的嚴(yán)重威脅。
肥胖引起高血壓的預(yù)防措施由于肥胖導(dǎo)致的高血壓最重要的是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，限制高脂肪、糖類和高熱量食物的攝入，肥胖患者的飲食控制方面是比較困難的，但是必須要求患者自覺(jué)堅(jiān)持嚴(yán)格的飲食管理，這種控制飲食來(lái)預(yù)防肥胖導(dǎo)致的高血壓較藥物治療更加有效。
同時(shí)，要求患者根據(jù)個(gè)人體質(zhì)適量參加體育運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)體質(zhì)，飲食控制加適量運(yùn)動(dòng)是最有效的預(yù)防高血壓的方法，但是需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持，在患者出現(xiàn)高血壓必要時(shí)給予相應(yīng)的降壓藥物進(jìn)行治療。
1、合理飲食 指導(dǎo)患者正確的飲食習(xí)慣，控制飲食，調(diào)節(jié)血糖、血脂和體重。盡量將患者的體重指數(shù)控制在小于25，因體重降低對(duì)改善患者胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚等心腦血管病有很大的好處；
要鼓勵(lì)患者低熱量飲食，控制每千克體重給予42-48kJ，飲食中保證含有1/3的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，嚴(yán)格控制脂肪攝入量，脂肪攝入量控制在總熱量的25%以下;
適當(dāng)增加蔬菜、水果等攝入量，增加纖維性食物的攝入，每日要攝入新鮮蔬菜400-500g，喝牛奶500ml，同時(shí)補(bǔ)充適量的鉀1000mg和鈣400mg，要求患者戒煙、限制飲酒，飲酒量每日不超過(guò)50g乙醇的量，控制患者每天食鹽的攝入量，以每日每人食鹽不超過(guò)6g為最佳。
對(duì)于有肥胖家族史或者婦女產(chǎn)后或絕經(jīng)期，要特別注意預(yù)防肥胖，囑患者控制飲食量，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，減少體重，以此達(dá)到預(yù)防高血壓的目的。2、有氧運(yùn)動(dòng) 囑患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解高血壓有積極的作用，運(yùn)動(dòng)能夠增加機(jī)體熱能消耗，促進(jìn)體內(nèi)脂肪的分解與肌肉蛋白的合成，有利于減輕體重，并且一定程度上改變患者胰島素抵抗，研究顯示低或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠使收縮壓降低3.8mmHg，舒張壓降低2.6mmHg，而且在一次的耐力運(yùn)動(dòng)后患者血壓可持續(xù)下降22小時(shí)，而且能夠幫助患者緩解精神壓力，促進(jìn)血液循環(huán)、降低膽固醇的生成，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)抵抗力，達(dá)到減肥的效果。
但是如果患者的運(yùn)動(dòng)方式不正確反而會(huì)使患者血壓升高，故應(yīng)根據(jù)患者的自身情況及個(gè)人喜好制定不同的運(yùn)動(dòng)方式，可以采取步行、慢跑、游泳、騎車等有氧運(yùn)動(dòng)方式。一般最大心率=(220—年齡)×85%,最低心率=(220—年齡)×70%,運(yùn)動(dòng)后測(cè)得患者的心率個(gè)于最大心率與最低心率之間則說(shuō)明此次運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度恰當(dāng)。
運(yùn)動(dòng)切勿過(guò)量,要根據(jù)自身情況采取循序漸進(jìn)的方式增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)在清晨或黃昏時(shí)間較為涼爽時(shí)做運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中注意血壓和心率的變化，一旦發(fā)生異常要立即停止運(yùn)動(dòng)，并采取正確的治療措施。
適量的體育運(yùn)動(dòng)能夠增加機(jī)體產(chǎn)熱，促進(jìn)脂肪分解及肌肉蛋白的合成，減輕體重，當(dāng)體重減少10%-20%后降壓效果會(huì)更加顯著。
3、降壓藥物治療通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)療法不能控制血壓的患者,且血壓達(dá)2級(jí)及以上患者(≥160/100mmHg)、合并糖尿病及其它嚴(yán)重并發(fā)癥的患者或者血壓持續(xù)升高不降者，要及時(shí)應(yīng)用合適的降壓藥物治療,目前臨床常用的降壓藥物主要有:
①利尿劑:適用于輕中度高血壓,對(duì)于合并肥胖、糖尿病或老年高血壓患者有較好的降壓作用;
②β受體阻滯劑:適用于各種不同程度的高血壓,特別是心率較快的中青年患者具有較好的降壓效果;
③鈣通道阻滯劑:能夠適用于各種不同程度的高血壓,且對(duì)患者血脂及血糖無(wú)明顯影響,是臨床較常用的一種降壓藥物;
④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑:能夠改善胰島素抵抗,減少患者尿蛋白,對(duì)于肥胖的患者具有較好的療效;
⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑:降壓范圍較廣,與利尿劑或低鹽飲食合用降壓效果更加顯著。
大多數(shù)無(wú)并發(fā)癥或合癥的患者可以單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用各類降壓藥,對(duì)每個(gè)患者制合理的降壓方案,確定后要保證患者長(zhǎng)期、按時(shí)服藥,不能隨意停止服藥或改變用藥方案,在血壓穩(wěn)定1-2年后才能根據(jù)具體病情調(diào)整用藥,按時(shí)復(fù)查。
對(duì)于高度肥胖者可以配合使用減肥藥,達(dá)到更好地治療效果。
文章:山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病一科 李暉
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